孫華君 林姍 徐雅萱 張雅欣 湯乃軍 李婧 李剛 袁源 杜汋

2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕21號(hào)），要求加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效管理力度，普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效管理，做好績(jī)效目標(biāo)的制定工作，做好績(jī)效監(jiān)管與評(píng)價(jià)，加強(qiáng)績(jī)效結(jié)果應(yīng)用，以提高財(cái)政資源配置效率和資金使用效益[1]。天津市通過(guò)建設(shè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心，系統(tǒng)負(fù)責(zé)全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)等工作。目前，雖有針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制指標(biāo)體系，但尚未建立專門的指標(biāo)體系對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，難以評(píng)價(jià)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心建設(shè)對(duì)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)揮的影響和作用[2]。對(duì)此，本研究結(jié)合天津市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心工作實(shí)際，構(gòu)建相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為評(píng)價(jià)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心工作開(kāi)展情況提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

查詢?cè)?jīng)參與過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)工作的部分專家信息，以訪談的形式，了解目前質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)工作現(xiàn)狀與不足，初步確定各級(jí)指標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)有政策，通過(guò)文獻(xiàn)閱讀，歸納整理有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往使用的績(jī)效指標(biāo)，并結(jié)合天津?qū)嶋H，初步擬訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)兩輪函詢專家后返回的文件結(jié)果完善指標(biāo)，再利用層次分析法所得權(quán)重完成模型構(gòu)建，最終形成基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.1 文獻(xiàn)分析法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，梳理近年來(lái)國(guó)家、地方基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制相關(guān)政策文件，對(duì)部分學(xué)者已研究的基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制指標(biāo)體系進(jìn)行整理、歸納和總結(jié)，為指標(biāo)體系的建立提供理論支撐。具體包括以下兩方面。

一是法律法規(guī)與相關(guān)政策文件，如《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《關(guān)于印發(fā)“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）、《關(guān)于做好2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕21號(hào)）、《關(guān)于修訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（財(cái)社〔2022〕31號(hào)）、《關(guān)于下達(dá)2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》（財(cái)社〔2022〕52號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)天津市2021年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案的通知》（津衛(wèi)基層〔2022〕71號(hào)）、《關(guān)于結(jié)算基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的通知》（津財(cái)社指〔2021〕90號(hào)）、《關(guān)于征求天津市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理制度（試行）意見(jiàn)的通知》（津醫(yī)質(zhì)辦〔2022〕4號(hào)）。

二是既往工作資料與文獻(xiàn)資料，如《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》、天津市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制中心《基本公共衛(wèi)生服務(wù)（基本公衛(wèi)項(xiàng)目質(zhì)控考核）績(jī)效目標(biāo)表》、天津市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制中心《衛(wèi)生健康綜合管理與服務(wù)（質(zhì)控中心專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)）績(jī)效目標(biāo)表》、相關(guān)專家學(xué)者構(gòu)建的醫(yī)療質(zhì)量控制中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[3]、相關(guān)專家學(xué)者構(gòu)建的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[4]。

績(jī)效指標(biāo)選取的主要依據(jù)包括以下標(biāo)準(zhǔn)：①績(jī)效指標(biāo)能夠細(xì)化、量化，具有明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效指標(biāo)值可通過(guò)已有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲取，或在成本可控的前提下，通過(guò)統(tǒng)計(jì)、調(diào)查、評(píng)判等方式獲取；②績(jī)效指標(biāo)能夠涵蓋質(zhì)控中心當(dāng)前工作目標(biāo)、主要支出點(diǎn)，能夠體現(xiàn)質(zhì)控中心成果產(chǎn)出以及實(shí)施效果，突出績(jī)效考核重點(diǎn)；③績(jī)效指標(biāo)指向鮮明準(zhǔn)確，與當(dāng)前主要支出方向、出臺(tái)政策依據(jù)關(guān)系密切，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制中心職責(zé)及其發(fā)展規(guī)劃相關(guān)，與總體績(jī)效目標(biāo)的內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。

1.2 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通用框架

2018年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2018〕34號(hào)）明確指出，要繼續(xù)完善績(jī)效管理制度，將政策與項(xiàng)目全面納入其中。從數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)效、成本、效益等方面，綜合衡量二者預(yù)算資金使用效果。2021年8月，財(cái)政部印發(fā)了《中央部門項(xiàng)目支出核心績(jī)效目標(biāo)和指標(biāo)設(shè)置及取值指引（試行）》（財(cái)預(yù)〔2021〕101號(hào)），明確了包括預(yù)算、產(chǎn)出、效益和滿意度等一級(jí)指標(biāo)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。該績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建以上下級(jí)指標(biāo)間有機(jī)銜接為原則，以總體目標(biāo)為統(tǒng)領(lǐng)，下一級(jí)指標(biāo)是上一級(jí)指標(biāo)的細(xì)化和具體化，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)指標(biāo)間的邏輯對(duì)應(yīng)。

該績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建方法主要包括確定總體績(jī)效目標(biāo)和分級(jí)細(xì)化績(jī)效指標(biāo)兩個(gè)步驟。首先，應(yīng)明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心的部門職責(zé)，根據(jù)相關(guān)政策導(dǎo)向，分析質(zhì)控中心的主要工作內(nèi)容、待解決的主要問(wèn)題和相關(guān)資金支出目的，明確質(zhì)控中心的績(jī)效體系總目標(biāo)，即總?cè)蝿?wù)、總產(chǎn)出和總效益。然后，針對(duì)全局績(jī)效目標(biāo)，明確質(zhì)控中心當(dāng)前工作任務(wù)，將其分為多個(gè)小部分，調(diào)整完善任務(wù)列表。根據(jù)質(zhì)控中心工作內(nèi)容，分析投入資源、開(kāi)展活動(dòng)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、成本要求、產(chǎn)出內(nèi)容、產(chǎn)生效果，進(jìn)而設(shè)置績(jī)效指標(biāo)。

1.3 專家咨詢法

專家咨詢法又稱德?tīng)柗品?，是專家運(yùn)用個(gè)人的知識(shí)儲(chǔ)備、工作經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值觀念等信息，評(píng)估判斷咨詢內(nèi)容的方法，具有匿名性、反饋性、統(tǒng)計(jì)性等特點(diǎn)[5-6]。團(tuán)隊(duì)通過(guò)大量閱讀文獻(xiàn)，根據(jù)初步擬訂的基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)問(wèn)卷，在天津市范圍內(nèi)遴選相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)展兩輪函詢。專家選擇標(biāo)準(zhǔn)為：具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)實(shí)踐或研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本研究感興趣且愿意參與。

發(fā)放問(wèn)卷共3部分。第1部分為專家個(gè)人信息；第2部分為基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢表，其指標(biāo)體系選取依據(jù)為重要性與可行性，采用Likert 5級(jí)打分法，1 ～ 5分依次對(duì)應(yīng)非常不重要/非常不可行、不重要/不可行、一般、重要/可行以及非常重要/非?？尚?；第3部分為判斷選取專家的合理性。本研究通過(guò)電子郵件進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放與回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)專家積極程度、權(quán)威程度及意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度衡量德?tīng)柗品▽?shí)施質(zhì)量[7]。

1.5 層次分析法

根據(jù)兩輪問(wèn)卷反饋的結(jié)果計(jì)算權(quán)重。根據(jù)專家評(píng)分，整理后得到兩兩判別矩陣，再對(duì)指標(biāo)的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，確保各項(xiàng)指標(biāo)邏輯正確[8]。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

本研究咨詢的14位專家來(lái)自天津市的衛(wèi)生健康行政管理部門、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等多個(gè)單位，從事衛(wèi)生健康行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量控制、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。第1輪與第2輪咨詢的專家完全相同。14位專家基本情況見(jiàn)表1。

表1 專家基本情況（n=14）

2.2 專家量化指標(biāo)

2.2.1 專家積極性：一般通過(guò)問(wèn)卷有效回收情況判斷，兩輪函詢分別發(fā)放問(wèn)卷14份，回收14份，有效回收率均達(dá)到100%，專家對(duì)本次函詢表現(xiàn)出極高興趣。

2.2.2 權(quán)威程度：專家權(quán)威系數(shù)（Cr）在0 ～ 1之間較為合理，Cr值與專家權(quán)威性成正比。Cr≥0.70，提示是一項(xiàng)較好的德?tīng)柗茖＜易稍僛9]。Cr=（Cs+Ca）/2。計(jì)算得Cs= 0.97，Ca= 0.77。因此，函詢專家Cr= 0.87，且兩輪一致，提示專家具有較高的權(quán)威性。

2.2.3 協(xié)調(diào)程度：協(xié)調(diào)系數(shù)用來(lái)判斷專家對(duì)團(tuán)隊(duì)規(guī)劃的各級(jí)指標(biāo)是否持有相同意見(jiàn)，協(xié)調(diào)程度一般用Kendall' s W系數(shù)表示，系數(shù)與專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度成正比，系數(shù)數(shù)值越大，結(jié)果越科學(xué)[10]。見(jiàn)表2。

表2 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.3 指標(biāo)體系構(gòu)建

前期通過(guò)政策、文獻(xiàn)回顧與分析，對(duì)現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行歸納整理，結(jié)合項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)規(guī)定，邀請(qǐng)專家對(duì)指標(biāo)設(shè)置進(jìn)行修改完善，形成包括預(yù)算指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)、服務(wù)對(duì)象滿意度等一級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。對(duì)第1輪回收數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，刪除標(biāo)準(zhǔn)為：指標(biāo)均值小于3.50，變異系數(shù)大于0.25[11]。結(jié)合專家意見(jiàn)和分析結(jié)果，對(duì)部分績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。具體修改包括：根據(jù)本市醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)中心對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量控制中心管理的通用要求，對(duì)產(chǎn)出指標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充完善；根據(jù)國(guó)家及本市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)效益指標(biāo)和滿意度指標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充完善；根據(jù)本單位開(kāi)展的特色活動(dòng)，增加了持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)、開(kāi)發(fā)應(yīng)用質(zhì)控關(guān)鍵技術(shù)或工具、服務(wù)投訴量等指標(biāo)；根據(jù)專家對(duì)同類質(zhì)控中心工作經(jīng)驗(yàn)介紹，增加了接到質(zhì)控工作任務(wù)指派后響應(yīng)時(shí)間等指標(biāo)；刪除了部分難以量化、與項(xiàng)目?jī)?nèi)容聯(lián)系不夠緊密、非經(jīng)常性開(kāi)展的相關(guān)工作的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。將第1輪修改結(jié)果整理后反饋給專家參考，未提出新的意見(jiàn)，經(jīng)整理確定最終評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見(jiàn)表3。

2.4 指標(biāo)權(quán)重確定

由于不同指標(biāo)的重要性程度不同，需進(jìn)一步計(jì)算各級(jí)權(quán)重及綜合權(quán)重。其中，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重由財(cái)政部2020年2月25日印發(fā)的《項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理辦法》（財(cái)預(yù)〔2020〕10號(hào)）規(guī)定；二級(jí)指標(biāo)權(quán)重根據(jù)各一級(jí)指標(biāo)所屬的二級(jí)指標(biāo)數(shù)量，采取平均權(quán)重確定；三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重利用層次分析法進(jìn)行計(jì)算，分別構(gòu)建判別矩陣并計(jì)算最大特征根CI，計(jì)算一致性指標(biāo)CR（CR=CI/RI，CI值在求特征向量時(shí)已經(jīng)得到，RI值可直接查表得出），并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)CR均小于0.01，說(shuō)明權(quán)重系數(shù)得到了較為合理的分配。

在一級(jí)指標(biāo)中，預(yù)算指標(biāo)的權(quán)重為0.1 000，產(chǎn)出指標(biāo)的權(quán)重為0.5 000，效益指標(biāo)的權(quán)重為0.3 000，滿意度指標(biāo)的權(quán)重為0.1 000。在二級(jí)指標(biāo)中，預(yù)算指標(biāo)的權(quán)重為0.1 000，數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、時(shí)效指標(biāo)、成本指標(biāo)的權(quán)重均為0.1 250，社會(huì)效益指標(biāo)的權(quán)重為0.3 000，滿意度指標(biāo)的權(quán)重為0.1000。具體指標(biāo)及權(quán)重值見(jiàn)表3。

表3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

3 討論

3.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的整體設(shè)計(jì)與應(yīng)用前景

基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要參考預(yù)算績(jī)效管理要求的部門整體績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架制定，即本指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)與二級(jí)指標(biāo)框架。其中一級(jí)指標(biāo)權(quán)重亦參考相關(guān)規(guī)定設(shè)置，二級(jí)指標(biāo)權(quán)重采取平均權(quán)重設(shè)置。基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心雖并未確立為法律意義上的實(shí)體單位，但其與掛靠單位的主要職能關(guān)聯(lián)較弱，更適宜于將其作為一個(gè)獨(dú)立部門進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。并且其承擔(dān)的多個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容具有一定關(guān)聯(lián)性，相比較于以項(xiàng)目為單位進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，進(jìn)行部門整體績(jī)效評(píng)價(jià)更加適合。在預(yù)算指標(biāo)中，仍遵照預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)規(guī)定，將預(yù)算執(zhí)行率作為主要的預(yù)算指標(biāo)[12]。

本研究構(gòu)建的基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具有明確的應(yīng)用前景。首先，該指標(biāo)體系是指導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心建設(shè)的重要基礎(chǔ)，涵蓋了質(zhì)控中心日常工作的主要內(nèi)容，同時(shí)，這也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心進(jìn)行預(yù)算編制的重要依據(jù)，需根據(jù)指標(biāo)體系中相關(guān)的工作內(nèi)容匹配適宜的資金量，供質(zhì)控中心開(kāi)展相關(guān)日常工作。在業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中，需對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效運(yùn)行情況實(shí)施監(jiān)控，這同樣需要對(duì)照指標(biāo)體系，評(píng)估質(zhì)控中心相關(guān)日常工作的完成進(jìn)度。最后，在對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心上1年績(jī)效評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需對(duì)照相關(guān)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)質(zhì)控中心上1年度工作的產(chǎn)出和效益等情況。

3.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心產(chǎn)出指標(biāo)設(shè)計(jì)思路及權(quán)重分析

在產(chǎn)出指標(biāo)中，各二級(jí)指標(biāo)所屬的三級(jí)指標(biāo)均圍繞會(huì)議、培訓(xùn)、督導(dǎo)、調(diào)研、持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)等主要質(zhì)控活動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，其中前4項(xiàng)內(nèi)容均為各類醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量控制中心常規(guī)開(kāi)展的活動(dòng)內(nèi)容，增加持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)意在通過(guò)相對(duì)統(tǒng)一的改進(jìn)目標(biāo)、責(zé)任分工、改進(jìn)策略指引下，對(duì)某一個(gè)特定方面的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效改善。在數(shù)量指標(biāo)中，主要衡量各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展的頻率及覆蓋度以及信息上報(bào)的頻率，以促進(jìn)各項(xiàng)活動(dòng)的正常開(kāi)展和信息交流。在質(zhì)量指標(biāo)中，既體現(xiàn)了各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)本身開(kāi)展的質(zhì)量，又體現(xiàn)了質(zhì)控對(duì)象對(duì)質(zhì)控活動(dòng)結(jié)果的吸納質(zhì)量。定期更新質(zhì)控指標(biāo)體系，有利于提高績(jī)效目標(biāo)，彌補(bǔ)質(zhì)量漏洞，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。而質(zhì)控關(guān)鍵技術(shù)或工具則是質(zhì)控活動(dòng)的重要抓手，可以有效提高督查實(shí)效。質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況體現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)控中心的認(rèn)可程度，以及下一級(jí)組織架構(gòu)的完整性，對(duì)于質(zhì)控工作的順利開(kāi)展具有重要作用。上級(jí)部門考核排名則在一定程度上體現(xiàn)了質(zhì)控中心的綜合水平。在時(shí)效指標(biāo)中，規(guī)定了質(zhì)控秘書(shū)輪訓(xùn)時(shí)間，質(zhì)控秘書(shū)作為質(zhì)控中心的骨干成員，需具備公文撰寫、調(diào)研指導(dǎo)等多方面的能力，參加輪訓(xùn)活動(dòng)有助于其提高自身業(yè)務(wù)水平。對(duì)各類活動(dòng)信息及時(shí)上報(bào)，有助于上級(jí)部門及時(shí)掌握質(zhì)控中心工作動(dòng)態(tài)，對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行事前、事中、事后的全過(guò)程掌控，并通過(guò)相關(guān)資料的展示為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考依據(jù)。并且由于一些質(zhì)控活動(dòng)屬于臨時(shí)安排的緊急活動(dòng)，為提高應(yīng)急響應(yīng)能力，故在時(shí)效指標(biāo)中增加了響應(yīng)時(shí)間等指標(biāo)要求[13]。在成本指標(biāo)中，增加了管理成本指標(biāo)，為各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)的統(tǒng)籌管理提供相應(yīng)的資金支持[14]。在產(chǎn)出指標(biāo)下屬的三級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重分配較為均勻，無(wú)明顯的權(quán)重過(guò)大或過(guò)小的三級(jí)指標(biāo)。

3.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心效益指標(biāo)和滿意度指標(biāo)設(shè)計(jì)思路及權(quán)重分析

在效益指標(biāo)中，考慮到基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為民生服務(wù)，可能帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)效益有限，并且基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要是面向轄區(qū)居民定期開(kāi)展的服務(wù)，具有一定的時(shí)效性，故僅在效益指標(biāo)中設(shè)置了社會(huì)效益指標(biāo)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心的主要目標(biāo)即對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量控制，因此，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)情況，也就是基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心所產(chǎn)生的社會(huì)效益。在效益指標(biāo)中，主要考慮居民電子健康檔案管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、高血壓患者健康管理服務(wù)、糖尿病患者健康管理服務(wù)等內(nèi)容，這主要與基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心的職能定位有關(guān)，其他項(xiàng)目雖也列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)籌管理，但仍然有獨(dú)立的業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位具體負(fù)責(zé)。這些效益指標(biāo)主要參考國(guó)家要求進(jìn)行設(shè)置，并且加入了體現(xiàn)管理效果的血壓控制率、血糖控制率等指標(biāo)[15]。在滿意度指標(biāo)中，主要選取了經(jīng)常開(kāi)展的滿意度調(diào)查中涉及的3個(gè)主要結(jié)果指標(biāo)，以及服務(wù)投訴量指標(biāo)，這也體現(xiàn)了對(duì)于居民投訴的重視程度，彌補(bǔ)了滿意度調(diào)查的不足。

3.4 強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用

要進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用，對(duì)每個(gè)績(jī)效指標(biāo)設(shè)置合理的預(yù)期值。其中預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)是強(qiáng)制性指標(biāo)，應(yīng)用情況較好。對(duì)于組建的質(zhì)控中心，要全面落實(shí)質(zhì)控中心的基本職能，突破各類障礙，提高主要領(lǐng)導(dǎo)干事創(chuàng)業(yè)的活力和動(dòng)力。要進(jìn)一步明確衛(wèi)生健康行政部門與醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)中心對(duì)質(zhì)控中心的管理權(quán)限與責(zé)任分工，以及不同質(zhì)控中心的職責(zé)范圍，暢通質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，確立質(zhì)控中心合法地位，避免重復(fù)管理、無(wú)人管理、管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題的發(fā)生。要確定全年質(zhì)量控制計(jì)劃，并加強(qiáng)對(duì)突發(fā)情況的預(yù)測(cè)能力。對(duì)于督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行常態(tài)化的追蹤隨訪，并加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控專家的績(jī)效管理。要拓展相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的來(lái)源渠道，通過(guò)信息系統(tǒng)、電話調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)走訪等多渠道數(shù)據(jù)進(jìn)行相互印證，保障績(jī)效信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，減少自報(bào)信息占比[16]。要積極與有關(guān)部門溝通，鼓勵(lì)衛(wèi)生健康行政部門下放管理權(quán)限，積極整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制的所需各類資源與權(quán)限，諸如質(zhì)控指標(biāo)體系制定、投訴管理等[17]。要進(jìn)一步加強(qiáng)投訴服務(wù)量指標(biāo)的應(yīng)用，歸集整理基本公共衛(wèi)生服務(wù)投訴信息，進(jìn)而分析共性問(wèn)題，通過(guò)提出持續(xù)改進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)等方式，促進(jìn)居民滿意度提高，減少服務(wù)投訴。

3.5 本研究的局限性

本研究也存在一些不足。一是當(dāng)前基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心效益的界定范圍有待進(jìn)一步延伸，目前僅將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心的效益，未來(lái)可探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的效益作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控中心的深層次效益；二是由于各地建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控組織的方式各異，本研究主要依托天津市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而展開(kāi)，對(duì)于其他地方的可參考性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。