王茜茜，沈睿，王俊杰，徐霓影

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）是指絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降導(dǎo)致骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和骨強(qiáng)度（包括骨密度和骨質(zhì)量）下降，使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的骨骼退行性疾病[1]。PMOP為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要類型，有調(diào)查顯示，我國PMOP的發(fā)病率為9.4%～37.9%，其中骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率超過40%[2]。PMOP患者骨折后可導(dǎo)致疼痛、抑郁、功能獨(dú)立性喪失、生活質(zhì)量下降以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。目前PMOP的治療以藥物為主，但由于安全性低、成本高以及患者依從性差，我國接受藥物治療者不到1/4[4]。多項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)作為防治PMOP經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施之一，不僅能夠產(chǎn)生機(jī)械刺激促進(jìn)骨形成和減少骨吸收，改善肌力、協(xié)調(diào)性及平衡性，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高雌激素水平，從而維持和提高骨密度，預(yù)防和延緩PMOP進(jìn)展，減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。目前關(guān)于PMOP的指南多集中于診療、用藥等方面，內(nèi)容廣泛，證據(jù)分散，缺乏規(guī)范、全面的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，使醫(yī)護(hù)人員無法科學(xué)地指導(dǎo)PMOP患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。因此，本文基于循證方法學(xué)，系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)和匯總相關(guān)證據(jù)，以期為PMOP患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 采用研究對象（population）–干預(yù)措施 （intervention）–專業(yè)人員（professional）–研究結(jié)局（outcome）–證據(jù)應(yīng)用場所（setting）– 證據(jù)類型（type of evidence）即 PIPOST模式構(gòu)建證據(jù)總結(jié)的具體問題[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：證據(jù)應(yīng)用目標(biāo)人群為PMOP患者或有預(yù)防PMOP需求的女性；干預(yù)措施為PMOP相關(guān)的各類運(yùn)動(dòng)措施；證據(jù)應(yīng)用人員為臨床醫(yī)務(wù)人員；結(jié)局指標(biāo)為不同部位的骨密度值，跌倒、骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；證據(jù)應(yīng)用場所為醫(yī)院、社區(qū)或家庭；證據(jù)類型為中英文已公開發(fā)表的臨床決策、臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議摘要，文獻(xiàn)信息不全，無法獲取全文，已有更新版本的文獻(xiàn)，聚焦藥物選擇、激素治療等其他防治PMOP的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 按照證據(jù)資源“6S”模型[9]，采用自上向下的檢索原則檢索以下數(shù)據(jù)庫：（1）臨床決策支持系統(tǒng)，包括 BMJ Best Practice、Up To Date 臨床顧問、DynaMed；（2）指南網(wǎng)、專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站及證據(jù)總結(jié)，包括英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南網(wǎng)、國際指南網(wǎng)、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)、美國指南網(wǎng)，加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(huì)、國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)、英國皇家骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)、美國骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)、澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)院、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)脈通、澳大利亞喬安娜循證研究所網(wǎng)站；（3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫、期刊數(shù)據(jù)庫，包括Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、PubMed、Embase、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。

檢索臨床決策支持系統(tǒng)、指南網(wǎng)、專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站時(shí)，中文檢索詞包括“絕經(jīng)/骨質(zhì)疏松/運(yùn)動(dòng)”，英文檢索詞包括“postmenopausal/osteoporosis/exercise”。檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)、期刊數(shù)據(jù)庫時(shí)，采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，以“骨質(zhì)疏松/骨丟失/骨量丟失/骨密度”“絕經(jīng)后/絕經(jīng)”“體力活動(dòng)/身體活動(dòng)/體育鍛煉/運(yùn)動(dòng)療法/運(yùn)動(dòng)/鍛煉/有氧/抗阻”“臨床實(shí)踐指南/指南/專家共識(shí)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta”為中文檢索詞，以“osteoporosis/osteopenia/OP/bone loss/bone mineral density”“postmenopause/postmenopausal/menopause”“exercise/training/sports/exercise therapy/physical activity/vibration/resistance training/aerobic training/kinesiotherapy”“clinical practice guideline/best practice/guideline/consensus/evidence summary/systematic review/meta analysis”為英文檢索詞。檢索時(shí)限為建庫至2022年1月。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名經(jīng)過系統(tǒng)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，完成后2名研究者進(jìn)行結(jié)果的比對、協(xié)商，若遇分歧，交由第3名研究者裁定。提取的資料包括納入文獻(xiàn)的主題、類型、第一作者/機(jī)構(gòu)/組織、發(fā)表/更新年份、檢索方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和推薦意見等內(nèi)容。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 指南評(píng)價(jià)由3名系統(tǒng)學(xué)習(xí)過循證方法學(xué)的研究者完成，其余納入文獻(xiàn)由2名研究者完成，遇分歧時(shí)與第3名研究者進(jìn)行討論，以達(dá)成一致結(jié)論。

1.4.1 指南 采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）對指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括范圍和目的、參與人員、制訂的嚴(yán)謹(jǐn)性、呈現(xiàn)的清晰性、應(yīng)用性、編寫的獨(dú)立性6個(gè)領(lǐng)域[10]。每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中每個(gè)條目分?jǐn)?shù)的總和，并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比。推薦級(jí)別：6個(gè)領(lǐng)域得分≥60%為A級(jí)（強(qiáng)烈推薦），≥3個(gè)領(lǐng)域得分≥30%為B級(jí)（一般推薦），≥3個(gè)領(lǐng)域得分＜30%為C級(jí)（不推薦）。3名研究者獨(dú)立采用AGREEⅡ?qū)Ω黝I(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分后，用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）[11]檢驗(yàn) 3 名研究者對指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性。

1.4.2 臨床決策 臨床決策屬于證據(jù)匯總類證據(jù)，因此采用2013年FOSTER等[12]開發(fā)的證據(jù)總結(jié)評(píng)價(jià)工作表（Critical Appraisal for Summaries of Evidence，CASE）對納入的臨床決策進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該工作表共包含10個(gè)條目，涵蓋了臨床決策的范圍、作者、評(píng)審、檢索、證據(jù)分級(jí)、推薦意見、利益沖突和適用人群，每個(gè)條目以“是”“部分是”“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.3 專家共識(shí) 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識(shí)的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具（2016版）對專家共識(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[13]。該評(píng)價(jià)工具包括是否明確標(biāo)注了觀點(diǎn)的來源、觀點(diǎn)是否來源于有影響力的專家、所提出的觀點(diǎn)是否以研究相關(guān)的人群利益為中心、是否參考了現(xiàn)有的其他文獻(xiàn)、所提出的觀點(diǎn)與以往的文獻(xiàn)是否有不一致的地方6個(gè)條目，各條目以“是”“否”“不清楚”和“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具（2016版）對系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[14]。該工具從循證問題的構(gòu)成、檢索策略、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、資料提取及綜合、發(fā)表偏倚等方面評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量，包括11個(gè)條目，采用“是”“否”“不清楚”及“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 證據(jù)匯總與分級(jí) 本研究證據(jù)來源于指南、臨床決策、專家共識(shí)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，不同類型研究的證據(jù)可能相一致或沖突。因此，對于不同來源的相同證據(jù)，在不改變證據(jù)原意的前提下，按照原文意思翻譯后進(jìn)行互補(bǔ)融合。對于相互沖突的證據(jù)，追溯證據(jù)來源的原始研究，由2名研究者進(jìn)行討論，優(yōu)先納入高質(zhì)量證據(jù)、近期發(fā)表的證據(jù)。對納入的不同來源的證據(jù)，統(tǒng)一采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014版）[15]，按照生成最佳證據(jù)的原始文獻(xiàn)類型等級(jí)由高到低劃分為1a～5c級(jí)，對所納入的證據(jù)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)一轉(zhuǎn)換。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 共檢索到1 477篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1 055篇文獻(xiàn)，閱讀主題和摘要后獲得58篇文獻(xiàn)，閱讀全文后最終納入18篇文獻(xiàn)，包括指南 7篇[1，16-22]（其中文獻(xiàn)[19-20]為同一指南的上下篇，視為1篇文獻(xiàn)）、臨床決策2篇[23-24]、專家共識(shí)4篇[25-28]，系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇[29-33]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Literature screening flowchart

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征（n=18）Table 1 Basic characteristics of included studies

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 7篇指南[1，16-22]ICC 均＞0.75，一致性較高。指南整體質(zhì)量高，予以納入。具體得分結(jié)果及總體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Table 2 Quality evaluation of included guidelines

2篇臨床決策[23-24]中條目4“檢索是否透明全面”全部為“否”，ROSEN[24]的臨床決策條目3“評(píng)審是否清晰透明”為“部分是”、條目9“利益沖突”為“不清楚”，其余條目均為“是”。整體質(zhì)量高，予以納入。

4篇專家共識(shí)[25-28]中 GIANGREGORIO 等[25]的研究所有評(píng)價(jià)條目均為“是”，其余3篇[26-28]除條目6“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”評(píng)價(jià)為“否”外，其余均為“是”。整體質(zhì)量高，予以納入。

5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[29-33]中除PONZANO 等[33]的研究條目6“是否由2名或2名以上的評(píng)價(jià)者獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)”評(píng)價(jià)為“是”外，其余4篇均為“不清楚”；XU等[29]和PONZANO等[33]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)條目9“是否對可能的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估”評(píng)價(jià)為“否”，KISTLER-FISCHBACHER 等[30]和 MARíN-CASCALES等[31]的研究條目9評(píng)價(jià)為“不清楚”，其余均為“是”。文獻(xiàn)內(nèi)容詳實(shí)，質(zhì)量較高，予以納入。

2.3 證據(jù)匯總 本研究從運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間、健康教育和注意事項(xiàng)5個(gè)方面進(jìn)行證據(jù)匯總，最終提取了22條PMOP患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳證據(jù)，詳見表3。

表3 PMOP患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)Table 3 Summary of the best evidence on exercise interventions for osteoporosis in postmenopausal women

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)前全面評(píng)估PMOP患者是保證運(yùn)動(dòng)安全性和有效性的前提 證據(jù)推薦運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估PMOP患者的合并癥、用藥史、是否存在骨折跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素、當(dāng)前活動(dòng)水平、疼痛程度、自我效能等[25，27]，以充分了解其身心狀況。目前國外指南推薦使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Fracture Risk Assessment Tool，F(xiàn)RAX）、Garvan 骨折風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算工具和QFracture評(píng)分工具對患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[16-17]，評(píng)估內(nèi)容包括既往骨折史、家族骨質(zhì)疏松癥病史、關(guān)節(jié)炎病史、跌倒史等多種臨床危險(xiǎn)因素，以明確患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并進(jìn)行有針對性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。這些工具對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測靈敏度較骨密度更高，在國外應(yīng)用較廣，但在我國的普適性還需大樣本隨訪研究進(jìn)行驗(yàn)證[34]。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合骨密度值和骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物等對PMOP患者骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多樣化分析，以提高評(píng)估的準(zhǔn)確性，對骨折高風(fēng)險(xiǎn)PMOP患者可聯(lián)合理療師或運(yùn)動(dòng)專家共同商定運(yùn)動(dòng)方案。指南建議使用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和 Morse 跌倒量表（Morse Fall Scale，MFS）分別評(píng)估患者的平衡和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，通過視覺模擬評(píng)分評(píng)估PMOP患者疼痛程度[19-20]。對平衡或步態(tài)受損的PMOP患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)需保證環(huán)境和患者的安全，并在一天中藥物鎮(zhèn)靜作用最低、認(rèn)知和情緒最佳的時(shí)候進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防止意外發(fā)生。同時(shí)，可使用骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES）評(píng)估PMOP患者對運(yùn)動(dòng)行為的自信程度，考慮患者的需求、運(yùn)動(dòng)偏好，以更好地調(diào)動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

3.2 推薦PMOP患者進(jìn)行以抗阻運(yùn)動(dòng)為主的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)多項(xiàng)證據(jù)建議PMOP患者采用以抗阻運(yùn)動(dòng)為主并結(jié)合其他類型的多樣化運(yùn)動(dòng)方案，包括負(fù)重、沖擊、有氧和平衡運(yùn)動(dòng)等[1，16-18，21-22]，證據(jù)等級(jí)較高，建議采納?？棺柽\(yùn)動(dòng)通過肌肉牽拉力和重力刺激骨骼，從而促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，增加骨密度和肌力，改善骨質(zhì)疏松，常見形式有負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng)和使用力量訓(xùn)練器械等[19-20]。單一的運(yùn)動(dòng)類型對增強(qiáng)PMOP患者骨密度的效果有限，如步行可以改善身體功能，但對骨密度和生活質(zhì)量的影響不確定，需要將步行與抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合才能對骨骼產(chǎn)生益處[35]。同時(shí)骨骼對刺激的適應(yīng)是具有位點(diǎn)特異性的，而不是系統(tǒng)性的[7]，不同PMOP患者的骨質(zhì)疏松部位也不盡相同，因此運(yùn)動(dòng)刺激需針對目標(biāo)區(qū)域的骨骼部位。WATSON等[36]針對PMOP患者開展高強(qiáng)度抗阻聯(lián)合沖擊訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括跳躍式俯臥撐、深蹲和仰臥起坐，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者股骨頸和腰椎骨密度以及背部、腿部肌力。雖然不同證據(jù)推薦的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)類型不同，但均包括抗阻訓(xùn)練，因此證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中應(yīng)根據(jù)PMOP患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化、有針對性的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并以抗阻訓(xùn)練為運(yùn)動(dòng)方案的基礎(chǔ)，從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果的最大化。目前新興的運(yùn)動(dòng)類型如全身振動(dòng)訓(xùn)練還存在爭議，有研究表明振動(dòng)誘發(fā)的機(jī)械信號(hào)具有成骨效應(yīng)[19-20]，但也有研究對高強(qiáng)度振動(dòng)方式的安全性（如跌倒風(fēng)險(xiǎn)）提出質(zhì)疑[18]，這是因?yàn)椴煌芯恐姓駝?dòng)持續(xù)的時(shí)間、頻率和樣本量之間有一定差異，未來還需高質(zhì)量研究繼續(xù)驗(yàn)證其有效性。

3.3 建議PMOP患者開展長期漸進(jìn)性的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 多項(xiàng)高質(zhì)量證據(jù)[16，18，26-27，30，33]表明漸進(jìn)性的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可對骨骼產(chǎn)生有效刺激，促進(jìn)雌激素分泌，同時(shí)強(qiáng)度隨著骨骼不斷適應(yīng)而逐漸增加，對促進(jìn)骨形成、維持和提高骨密度效果最好，但強(qiáng)度過高會(huì)導(dǎo)致PMOP患者內(nèi)分泌失調(diào)及骨關(guān)節(jié)的退行性改變。因此，指南建議至少進(jìn)行150～300 min/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75～150 min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或二者結(jié)合[18]，包括3次/周、30～60 min/次的抗阻聯(lián)合沖擊運(yùn)動(dòng)以及3～4次/周的30 min負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)或平衡訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過程中可結(jié)合5～10 min熱身和運(yùn)動(dòng)后緩和放松，并且至少持續(xù)運(yùn)動(dòng) 10個(gè)月[28-29，32]。HETTCHEN 等[37]針對PMOP患者進(jìn)行的為期13個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)一步驗(yàn)證了上述證據(jù)的可靠性，其運(yùn)動(dòng)方案為4 d/周，60 min/次的漸進(jìn)性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（60%～85% 1 RM），包括跳躍踏步和高抬腿、舉杠鈴、背部伸展和有氧舞蹈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PMOP患者腰椎骨密度明顯提高。目前我國針對PMOP患者的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究很少，所以對于該證據(jù)的使用需根據(jù)患者個(gè)體身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率，并且需要開展更多有說服力的不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的對比研究，以形成我國本土化的干預(yù)措施。

3.4 健康教育有助于提升PMOP患者運(yùn)動(dòng)依從性 證據(jù)建議應(yīng)對PMOP患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)相關(guān)的健康教育[19-20]，包括堅(jiān)持長期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前的熱身訓(xùn)練，以及運(yùn)動(dòng)安全等。該證據(jù)實(shí)用性強(qiáng)，因?yàn)橄噍^于藥物治療，運(yùn)動(dòng)干預(yù)在短期內(nèi)難以產(chǎn)生明顯變化，只有長期堅(jiān)持才可發(fā)揮最大效果。健康教育可以提高PMOP患者對運(yùn)動(dòng)干預(yù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我效能，減輕運(yùn)動(dòng)恐懼，從而提高運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性，保證運(yùn)動(dòng)的充分性，也可避免在活動(dòng)中因跌倒或過度負(fù)重而受傷[16]。研究顯示，在有理療師或運(yùn)動(dòng)專家指導(dǎo)時(shí)，患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的概率更高，并且沒有不良事件的發(fā)生[38]。指導(dǎo)PMOP患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，也需要注意不同部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)，如對于腰背疼痛等脊柱骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)避免彎曲和扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，以減少對脊柱的壓縮負(fù)荷，可采用平躺或俯臥姿勢進(jìn)行伸展練習(xí)。同時(shí)，傳統(tǒng)的健康教育以文字為主，不夠直觀形象，患者接受度較差，可通過團(tuán)體講座、視頻、微信鏈接等圖文并存的方式對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性。

4 小結(jié)

本研究的證據(jù)總結(jié)為PMOP患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供了理論依據(jù)，但也存在一定的局限性：（1）只納入中、英文文獻(xiàn)，可能遺漏其他語種的高質(zhì)量研究結(jié)果；（2）未進(jìn)行證據(jù)推薦級(jí)別判定；（3）所納文獻(xiàn)大多來源于國外；（4）部分證據(jù)水平較低且仍有爭議。因此醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用證據(jù)的過程中，應(yīng)考慮臨床實(shí)際情境，有選擇地使用證據(jù)。未來的國內(nèi)研究需要關(guān)注我國PMOP患者更易接受及有效的運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度和時(shí)間，以便制訂本土化的PMOP患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

作者貢獻(xiàn)：王茜茜、沈睿、徐霓影負(fù)責(zé)制訂文獻(xiàn)檢索策略，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)；王茜茜、沈睿進(jìn)行證據(jù)提取、匯總；王茜茜負(fù)責(zé)撰寫論文初稿；王俊杰進(jìn)行論文修訂、質(zhì)量控制，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。