鄧澤之，蒲玥衡，金釗，尤耀東

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

正氣理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，基于正氣理論的扶正祛邪法為臨床常用的治療大法。藿香正氣散主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯之證，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》言：“藿香之芬，和胃悅脾，名曰正氣，謂正不正之氣也?！狈街姓龤舛衷谟凇罢徽畾狻?，主要強(qiáng)調(diào)了祛邪的必要性。筆者基于藿香正氣散的理法方藥，從扶正、調(diào)氣機(jī)、祛邪三方面拓展其正氣內(nèi)涵，旨在闡明中醫(yī)正氣思想在藿香正氣散中的具體體現(xiàn)以及對臨床的具體指導(dǎo)意義。

1 正氣述略

正氣在發(fā)病中起著決定性作用?！端貑枴ご谭ㄕ摗费裕骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣是決定發(fā)病的主導(dǎo)因素，而邪氣是發(fā)病的重要條件。

在此發(fā)病觀的基礎(chǔ)上，中醫(yī)確立了一個(gè)基本治則——扶正。扶正并不僅限于補(bǔ)益之法，其含義大體可分為三，其一，補(bǔ)正氣。正氣充盛于內(nèi)，自然不易受外邪影響。《張氏醫(yī)通》曰：“治虛邪者，當(dāng)先顧正氣，正氣存，則不致于害，且補(bǔ)中自有攻意。”補(bǔ)正氣又可二分，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“精化為氣。”若是氣不足而精充足，應(yīng)將精化為氣，即將陰化為陽；若氣不足且精也不足，精虧則氣衰，應(yīng)補(bǔ)充陰精，即補(bǔ)陰，使正氣生化有源。其二，恢復(fù)正氣正常的運(yùn)行秩序?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸氨叵任鍎?，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！薄端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！睔鈾C(jī)升降出入正常，氣化正常，才能維持人體正常的生理活動(dòng)[1]。氣機(jī)升降出入失常，使正氣沒有在相應(yīng)的部位發(fā)揮功能，導(dǎo)致局部的虛證，此時(shí)的扶正，最重要的是疏通氣機(jī)，使之恢復(fù)正常秩序，即是以通為補(bǔ)[2]。其三，祛邪。張從正提出：“病由邪生，邪去則正安。”邪氣與正氣是對立存在的一對因素，邪正斗爭，正氣必然損耗，在疾病的后期，常常出現(xiàn)邪雖祛但正已虛的狀態(tài)。因此，祛邪之法，從長遠(yuǎn)來看，仍是為了扶正[3]。

2 藿香正氣散中正氣思想

藿香正氣散原名藿香散，出自《太平惠民和劑局方》，原文曰：“治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣心嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫。婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后，血?dú)獯掏?，小兒疳傷，并宜治之?！迸R床用之，當(dāng)緊扣其外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的特點(diǎn)[4]。藿香正氣散之證無論外感內(nèi)傷，均屬中氣不足而受邪。素體脾胃虛弱者，邪氣從口鼻入，阻礙氣機(jī)，氣津運(yùn)行不暢而濕濁自生，此屬表里同病；或無表證者，因飲食不當(dāng)致脾胃運(yùn)行受阻，氣、津布散不暢、升降失調(diào)，而致中焦氣滯津停，內(nèi)濕得生。四時(shí)不正之氣皆可得此證，故今用之者，不應(yīng)拘泥于暑濕外感證。方中君藥藿香芳香醒脾，其性辛溫，外可解表散邪，內(nèi)可辟穢化濕，和中止嘔，表里同治[5]?！端幮再x》謂之：“可升可降，陽也?！惫势浼嬗姓{(diào)暢氣津之用，作用最為全面。紫蘇、白芷、桔梗味辛而長于行散，開宣肺氣，使上焦氣機(jī)通暢，既有治未病思想，避免中焦氣機(jī)不暢影響上焦衛(wèi)氣的宣通，也有利于中焦氣機(jī)的恢復(fù)；同時(shí)桔梗宣肺，引清陽之氣上升，半夏辛溫降逆，一升一降，可調(diào)暢中焦氣機(jī)；厚樸、大腹皮寬中下氣，行中焦之滯，《藥性賦》謂厚樸：“其用有二：苦能下氣，去實(shí)滿而泄腹脹；溫能益氣，除濕滿散結(jié)調(diào)中?！薄毒霸廊珪诽岢龃蟾蛊つ堋爸鹚畾飧∧[”，故兩藥能行里滯，使邪有出路。半夏、陳皮理氣化濕，消已形成之積滯、痰濁，復(fù)胃氣升降而止嘔；因外邪傷人、濕濁內(nèi)生均由于中氣不足，故用白術(shù)、茯苓、甘草健脾以扶正，以生姜、大棗調(diào)和脾胃。該方如此配伍，表里上下兼顧，邪祛而正安，其治濕之法體現(xiàn)了芳化、燥濕、淡滲之法，中焦失運(yùn)之氣津?yàn)椴?，皆可?jù)此化裁[6]。

3 從正氣角度淺析藿香正氣散的臨床應(yīng)用

3.1 藿香正氣散的內(nèi)治拓展

3.1.1 時(shí)疫溫疫不同于普通外感，吳又可在《溫疫論》中明確提出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！眳怯挚捎衷疲骸白钥诒嵌?，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于夾脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》謂橫連膜原是也。”認(rèn)為異氣通過口鼻傳播，且不遵先表后里之規(guī)律[8]。故“傷寒初起以發(fā)表為先，時(shí)疫初起以疏利為主。”治療時(shí)疫，當(dāng)不循解表常法，在時(shí)疫的早期階段，應(yīng)以疏利為法。吳鞠通《溫病條辨》云：“溫疫者，癘氣流行，多兼穢濁?！贬槍σ詽駷橹饕卣鞯某跗饡r(shí)疫，藿香正氣散芳香而疏表暢中、甘淡而疏里滲下，可助氣機(jī)通行，三焦暢達(dá)，腠理開通。疫病的治療雖以祛邪為第一要義，但在整個(gè)病程中亦要重視扶助正氣，如《素問遺篇·刺法論》云：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易……如何可得不相移易者?岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干?！盵9]藿香正氣散內(nèi)可扶中氣、健脾運(yùn)，外可散寒祛濕，正邪兼顧，對于時(shí)疫初起濕邪郁肺或脾胃之證，可有良效[10]。

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“溫疫”范疇，該病目前尚無特效治療藥物，臨床以對癥治療、控制并發(fā)癥為主。新型冠狀病毒肺炎病性為濕、毒[11-13]。藿香正氣散長于祛濕，且具有扶正祛邪、恢復(fù)氣機(jī)正常升降的功能，對新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防和早期治療有積極意義[14-17]。杜海濤等[18]研究發(fā)現(xiàn)，藿香正氣湯中有五種小分子成分與新冠病毒3CLpro結(jié)合良好，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)初步預(yù)測藿香正氣湯的抗病毒途徑可能是通過PI3K-Akt信號通路影響病毒復(fù)制。鄧燕君等[19]分析藿香正氣口服液潛在分子機(jī)制，認(rèn)為其通過多成分、多靶點(diǎn)、多通路發(fā)揮作用。藿香正氣散長于表里上下分消、升清降濁，但解毒之力不強(qiáng)，對新型冠狀病毒肺炎的“疫毒”之性難免有病重藥輕之嫌，但其“正不正之氣”的組方思想和配伍特點(diǎn)仍對“濕疫”的治療有重要借鑒意義。

3.1.2 內(nèi)傷雜病藿香正氣散不僅僅可以用于治療暑濕外感，在內(nèi)傷雜病中的應(yīng)用也極為廣泛。如口臭因素體脾虛或?yàn)E用寒涼而致者，常因濕邪作祟而纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作，可給予藿香正氣散，祛內(nèi)外之濕，扶中焦正氣，調(diào)中焦氣機(jī)，使清濁自分，濁濕無源可生則邪無以依附[20]；頭痛屬中焦氣虛，水濕停聚成痰，上蒙清竅，或中焦升降失宜而致清陽不升者，予藿香正氣散可化痰濕，助中運(yùn)，使清陽得升，除頭痛之急，治頭痛之本；胸痹因中焦升降失宜致上焦衛(wèi)氣宣發(fā)布散異常者，或因氣津停聚影響血行者，治以藿香正氣散除濕化痰，調(diào)暢氣津，津行血自行，胸陽得振，胸痹自除[21-22]；寒哮因寒邪入里或陽虛內(nèi)寒而致津液內(nèi)停，凝結(jié)為痰，上客于肺者，治以藿香正氣散，外能疏散表邪，內(nèi)能芳香化濕，表里兼顧，療效甚佳[23]；急性腸胃炎因外感寒濕或內(nèi)傷飲食致寒濕中阻，清氣在下者，此方能祛寒除濕，疏散表邪，調(diào)暢氣機(jī)，使清陽得布、升降和宜，故臨床療效顯著[24-25]。藿香正氣散在內(nèi)治之中運(yùn)用廣泛，究其原因，在于其順應(yīng)了人體正氣攻邪的趨勢，疏通氣機(jī)，調(diào)動(dòng)人體正氣祛邪，是助正而非單純補(bǔ)益。藿香正氣散的正氣思想也可以運(yùn)用于臨床的其他疾病論治中，具有廣泛的指導(dǎo)意義。

3.2 藿香正氣散的外治妙用《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！痹谥嗅t(yī)外科疾病中，濕為重要的致病因素。濕邪內(nèi)侵皮膚可發(fā)為濕瘡、膿皰瘡等。若脾胃虛弱，水液不得運(yùn)化而內(nèi)生痰濕，也可發(fā)為粉刺或癮疹等。藿香正氣散運(yùn)用于此類以濕為主要特點(diǎn)的皮膚病，可以通過恢復(fù)局部氣機(jī)、給邪氣以出路而達(dá)到恢復(fù)局部正氣的作用。

3.2.1 濕疹濕疹又名濕瘡，以皮損有濕爛、滲液為臨床特點(diǎn)[26]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂：“浸淫瘡，此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風(fēng)而成。”濕瘡的發(fā)生，或因先天稟賦不足，肌腠不固而感邪，風(fēng)、濕、熱郁于肌膚而為病，或因脾胃不足，濕從內(nèi)生，郁而化熱，外發(fā)肌膚而為病。臨床治之，法當(dāng)辨證論治。因脾胃不足而生內(nèi)濕者，藿香正氣散可化裁而用之[27]。也可用于濕疹的外治，當(dāng)皮疹尚未破皮時(shí)可用棉簽蘸藿香正氣水，直接外涂于皮損區(qū)；如已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的破皮、有明顯的滲出液時(shí)，可改用藿香正氣液濕敷。局部外用藿香正氣散，藥力直達(dá)病所，一能祛邪，疏散在表之風(fēng)濕之邪；二能疏通，宣通肌腠郁閉之氣機(jī)，邪祛正安，氣機(jī)得通，則正氣流轉(zhuǎn)。

3.2.2 粉刺粉刺是一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、胸背等處?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸皠诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為渣，郁乃痤?！笨梢姳静≈委煹年P(guān)鍵為開郁[28]。若因脾虛失于運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，阻于脈絡(luò)而發(fā)者，皮疹多色黯或形小，散漫分布，痛熱不甚。此類患者可在內(nèi)治的同時(shí)將藿香正氣水涂于粉刺處。藿香正氣水中的風(fēng)藥與酒精性辛，可以調(diào)暢局部之氣機(jī)，開其郁結(jié)；郁結(jié)一解則氣機(jī)通暢，氣機(jī)通暢則邪有出路，如此，配合方中解表祛風(fēng)除濕之品，透發(fā)其在表之風(fēng)濕之邪，則局部正氣得復(fù)，氣機(jī)得通而衛(wèi)表得固，則邪無停留之窠臼，故可收良效。

4 小結(jié)

藿香正氣散一方很好地體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的正氣思想，其運(yùn)用不應(yīng)局限于暑濕外感之證，要結(jié)合正氣二字，將正氣思想貫穿于臨床運(yùn)用之中，方能“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”。