郝曉航，李 騰，屠凡倬，胡遵杰，胡 燕，趙永偉

(泰安市中心醫(yī)院迎勝院區(qū)泌尿腎病激光治療中心，山東泰安 271000)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性普遍存在的一種下尿路系統(tǒng)良性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為進行性排尿困難、夜尿增多、尿不盡、充盈性尿失禁、上尿路積水及泌尿道感染等。目前針對BPH的治療分為觀察等待、藥物治療及手術(shù)治療3個階段[1]。手術(shù)治療BPH的方式包括：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)等。

經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)是經(jīng)尿道前列腺手術(shù)的一種常用術(shù)式，在過去常用于前列腺激光汽化手術(shù)的激光類型為綠激光。近期我國自主研發(fā)生產(chǎn)的450 nm藍激光也具備很好的組織汽化能力和效率[3]。藍激光的波長為450 nm，與綠激光532 nm同處于血紅蛋白吸收峰值范圍，國內(nèi)一項對于不同激光的對比研究顯示，藍激光更適合應(yīng)用于BPH的汽化手術(shù)治療[4]。我科已將藍激光常規(guī)應(yīng)用于BPH的治療。本文分析了我科使用藍激光側(cè)輸光纖汽化治療的30例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次臨床統(tǒng)計納入的是2022年8-9月于我科住院治療的BPH患者?；颊咂骄挲g(62.3±3.0) 歲。術(shù)前彩超評估前列腺體積平均(53.2±4) mL。術(shù)前國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score， IPSS)平均(25.1±1.6) 分，生活質(zhì)量評定量表(Quality of Life Scale，QoL)評分平均(5.4±0.7) 分，術(shù)前完善尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等檢驗排除泌尿道感染及電解質(zhì)紊亂情況，完善尿流率檢查并排除非梗阻性排尿困難，排除前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)升高(PSA>4 ng/mL)。通過嚴(yán)格的術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前均與患者交代手術(shù)方式及術(shù)后觀察情況征得患者同意并簽署手術(shù)知情同意書。共計有30例BPH患者完成經(jīng)尿道200 W藍激光側(cè)輸光前列腺汽化術(shù)治療。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1術(shù)前指標(biāo) 主要記錄前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率、IPSS、QoL；前列腺體積、殘余尿量均使用彩超進行測量。最大尿流率使用萊博瑞尿流動力學(xué)檢測儀進行測量。

1.2.2術(shù)中指標(biāo) 手術(shù)操作時間為藍激光治療機本身記錄的手術(shù)中激光發(fā)射時間。

1.2.3術(shù)后指標(biāo) 術(shù)后尿常規(guī)紅細胞計數(shù)，術(shù)后最大尿流率；術(shù)后1個月殘余尿量、最大尿流率、IPSS、QoL。術(shù)后最大尿流率為手術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的患者可正常排尿后測得的最大尿流率；術(shù)后殘余尿量測定為彩超測量。

1.3 手術(shù)方法手術(shù)方式均采用了經(jīng)尿道藍激光側(cè)輸光前列腺汽化切除術(shù)。手術(shù)體位采取截石位，手術(shù)入路為經(jīng)尿道。手術(shù)器械選擇奧林巴斯電切鏡加激光通道手柄、200 W藍激光治療機、藍激光側(cè)輸水循環(huán)光纖。常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒，經(jīng)尿道外口置入奧林巴斯尿道前列腺激光鏡觀察前尿道、尿道前列腺部及膀胱，觀察雙側(cè)輸尿管開口位置，雙側(cè)輸尿管開口正?？梢娨?guī)律蠕動并清亮尿液噴出，定位精阜及尿道括約肌位置，建立光纖內(nèi)水循環(huán)，置入藍激光側(cè)輸光纖，調(diào)整藍激光輸出功率為200 W，定位尿道前列腺部近膀胱頸處5點及7點位置(圖1A、B)。自定位位置依次對前列腺右側(cè)葉及左側(cè)葉增生腺體進行橫向擺動掃射汽化。汽化深度術(shù)野觀察可行成穩(wěn)定的管狀尿流通道(圖1C、D)。處理中葉時采取快速側(cè)向前后掃射使中葉手術(shù)層面與三角區(qū)平面保持平整(圖1E)。停止水循環(huán)觀察手術(shù)創(chuàng)面出血情況，使用200 W藍激光治療機配置980 nm激光進行點狀止血。手術(shù)結(jié)束的標(biāo)志為停止水循環(huán)并排空膀胱時尿道前列腺部可見通暢的隧道、手術(shù)創(chuàng)面無明顯出血并且尿道括約肌情況良好(圖1F)。

A：定位5點開始汽化右側(cè)葉；B：定位7點位置開始汽化左側(cè)葉；C：右側(cè)葉汽化后；D：左側(cè)葉汽化后；E：中葉汽化修平；F：術(shù)畢排尿通道及括約肌情況。

2 結(jié) 果

30例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間(12.5±5.4)min; 術(shù)后膀胱沖洗時間(20.5±4.1) h; 術(shù)后尿常規(guī)尿紅細胞計數(shù)(806.2±16.3) 個/μL; 再次帶尿管者1例。

術(shù)后1 d的最大尿流率(24.2±5.6)mL/s、術(shù)后1月的最大尿流率均顯著高于術(shù)前(P<0.01)，術(shù)后1月的殘余尿量及術(shù)后3個月IPSS、QoL均顯著低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 手術(shù)治療前后各觀察指標(biāo)的變化比較

3 討 論

本研究入組的30例BPH患者均在術(shù)后第1天停止膀胱沖洗并拔除導(dǎo)尿管，29例患者拔除導(dǎo)尿管后均排尿通暢，尿流率改善明顯。1例患者因術(shù)后便秘出現(xiàn)血尿情況再次給予導(dǎo)尿并膀胱沖洗，經(jīng)對癥治療后于術(shù)后1周再次拔除導(dǎo)尿管后出院，通過術(shù)后1個月的臨床隨訪，30例患者均未訴排尿困難，尿流率及殘余尿較前明顯改善，且無尿失禁、中重度血尿及膀胱頸口攣縮狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。此臨床觀察表明藍激光側(cè)輸光前列腺汽化切除術(shù)在確保安全有效的前提下，可以有效縮短患者術(shù)后帶尿管時間，同時能夠縮短患者住院時間。

藍激光波長為450 nm，與綠激光同在血紅蛋白吸收峰值范圍，這就決定了藍激光與綠激光具備相同的激光特性，即可被氧合血紅蛋白大量吸收，因而使其具備了良好的組織汽化和止血能力。一項國內(nèi)基礎(chǔ)研究證實藍激光的組織穿透更淺、汽化速度更快。該研究證實在相同的功率和相同的光纖移動速度下，450 nm激光的體外前列腺組織汽化的深度和寬度明顯高于綠激光、980 nm激光及1 470 nm激光[4]。對于創(chuàng)面止血能力而言凝固層越薄，切除效果越準(zhǔn)確，血紅蛋白吸收使止血更可靠，450 nm藍激光組織穿透情況明顯較其他激光更少[4]。我們臨床初步應(yīng)用認為，藍激光側(cè)輸光前列腺汽化切除術(shù)有以下特點：①效率高：手術(shù)時間較以往激光汽化手術(shù)時間短[5]；②止血好，安全性高：450 nm藍激光配合980 nm激光能有效控制手術(shù)創(chuàng)面不同類型的出血情況，提高患者圍手術(shù)期安全性[6]；③術(shù)后尿管留置時間短：減少了尿路感染的風(fēng)險，減輕了術(shù)后膀胱刺激癥狀。

依靠藍激光的高能效及止血好以及術(shù)中組織層次清晰的特點，我們在藍激光側(cè)輸光前列腺汽化切除術(shù)的基礎(chǔ)上又嘗試了藍激光側(cè)輸前列腺分葉剜除術(shù)及藍激光側(cè)輸前列腺整塊剜除術(shù)。對比過去曾使用的1 470 nm激光，200 W藍激光在前列腺分葉剜除及整塊剜除手術(shù)中的效率及止血表現(xiàn)較其他激光更具優(yōu)勢，減少了手術(shù)的難度[7]。

綜上所述，450 nm藍激光側(cè)輸前列腺汽化切除技術(shù)是治療BPH一種現(xiàn)實可行的手術(shù)技術(shù)，具有高效、快速、安全的特點，可大大縮短患者住院時間，提高患者圍手術(shù)期安全性，并且實施過程可操作性強，以更短的手術(shù)時間、更小的創(chuàng)傷，更高的效率，使BPH手術(shù)治療普遍向日間手術(shù)方向發(fā)展成為可能。