張嫻靜 王愛榮 魯 冰 柏 楊 崔文彬 趙 明 趙 蓉

2021年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021-2025年)》，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，對公立醫(yī)院提出了注重醫(yī)療質(zhì)量和人才技術等多方面的要求，同時也提出要強化信息支撐作用，推動信息技術與醫(yī)療服務、醫(yī)療管理深度融合的意見[1-2]。

為貫徹落實國家和上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作要求，把握目前數(shù)字化發(fā)展新機遇，以數(shù)據(jù)為關鍵要素，以推動數(shù)字技術與績效管理深度融合為主線，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡稱“申康中心”)在原有績效管理工作的基礎上，不斷深化拓展，努力構建涵蓋業(yè)務運行、醫(yī)療質(zhì)量、成本管控、科研創(chuàng)新等多維度、多層次的績效管理指標體系，建設以數(shù)據(jù)質(zhì)量為基礎，以指標體系為支撐的上海市級醫(yī)院績效監(jiān)測評價與促進平臺，進一步落實三級公立醫(yī)院功能定位，規(guī)范內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務整體效率，推動實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1 建設需求

申康中心自2005年成立之初即積極探索對市級醫(yī)院實行績效管理。從院長績效考核入手，逐步改革內(nèi)部績效考核分配制度，構建了涵蓋機構績效、?？瓶冃А⒉》N績效和人員績效的公立醫(yī)院績效考核體系，有力推動了上海市級醫(yī)院專業(yè)化、精細化管理。近年來，又在原有績效管理工作的基礎上，持續(xù)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，逐步建立了績效引導、各業(yè)務條線協(xié)同推進的管理模式。

相對于“一網(wǎng)統(tǒng)管”的城市治理理念，目前，對市級醫(yī)院的績效管理尚缺乏信息化方面的支撐，各指標數(shù)據(jù)分散在多個業(yè)務部門，需要各部門的協(xié)調(diào)推進。所以，亟需提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，整合形成指標體系，構建市級醫(yī)院績效監(jiān)測評價與促進平臺，為醫(yī)院管理者提供全方位、多維度的考核評價信息，提高監(jiān)管質(zhì)量與工作效率。

2 推進原則

遵循整體設計、分頭實施、逐塊深入的原則，在形成整體架構設計后，逐步夯實數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷完善指標體系，深入推進平臺建設。申康中心和市級醫(yī)院同步推進，各業(yè)務部門協(xié)同開展，依據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)核對機制和數(shù)據(jù)現(xiàn)況，以關注度大、使用頻率高、業(yè)務需求多的核心數(shù)據(jù)和核心指標為主線逐步開展。

3 建設目標及內(nèi)容

3.1 建設目標

以“上海市級醫(yī)院臨床信息交換共享平臺”(即醫(yī)聯(lián)工程)數(shù)據(jù)為基礎，以第三方公開數(shù)據(jù)及醫(yī)院填報數(shù)據(jù)為補充，針對市級醫(yī)院綜合績效管理相關信息進行收集、整理、分析和反饋，開發(fā)建設上海市級醫(yī)院績效監(jiān)測評價與促進平臺。通過數(shù)據(jù)分析，結合分析引擎對各市級醫(yī)院的業(yè)務運行、資源效率、診療能力、醫(yī)療質(zhì)量、成本管控、科研創(chuàng)新等方面進行廣覆蓋、多角度、精細化的客觀評價，展示變化趨勢，開展院際比較。

3.2 建設內(nèi)容

平臺建設包含數(shù)據(jù)治理、綜合績效評價數(shù)據(jù)管理中心、綜合評價體系和支撐應用四大部分，具體見圖1。一是進行數(shù)據(jù)治理，數(shù)據(jù)一方面基于醫(yī)聯(lián)平臺實現(xiàn)自動采集，另一方面通過數(shù)據(jù)增補方式獲取，平臺對不同來源數(shù)據(jù)通過接入數(shù)據(jù)源管理、數(shù)據(jù)增補、數(shù)據(jù)校驗、數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)質(zhì)控等功能實現(xiàn)數(shù)據(jù)治理。二是通過數(shù)據(jù)管理中心建設，利用數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)清洗等數(shù)據(jù)處理技術對數(shù)據(jù)源系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)集成，構建綜合績效評價分析庫，形成數(shù)據(jù)管理中心，從不同層面、不同角度反映醫(yī)院的管理狀態(tài)，并在試運行過程中不斷優(yōu)化。三是形成綜合評價體系，利用可視化技術對統(tǒng)計分析結果進行展示，并進行“機構-專科-病種”的不同層級、不同時間段、不同醫(yī)院類別的多層次挖掘分析，實現(xiàn)中心端和醫(yī)院端的不同展示。四是構建支撐市級醫(yī)院綜合績效管理評價的應用功能模式，包括指標管理、分析引擎、指標加工、可視化管理、報表管理、用戶管理、權限管理、日志管理、接口設計等。

4 平臺的支撐基礎

4.1 建立數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，不斷夯實數(shù)據(jù)質(zhì)量

圖1 上海市級醫(yī)院績效監(jiān)測評價與促進平臺架構

通過建立工作機制，對數(shù)據(jù)的準確性進行校驗、反饋，形成閉環(huán)管理，保證各平臺、各系統(tǒng)相同口徑數(shù)據(jù)的一致性和準確性，解決大數(shù)據(jù)應用中數(shù)據(jù)標準不一致、缺乏統(tǒng)一的管理知識庫支撐等常見問題[3-5]，從而使平臺滿足不同管理部門、不同管理層級的差異化需求。

4.1.1 建立內(nèi)部協(xié)調(diào)工作機制 在夯實數(shù)據(jù)質(zhì)量的過程中，推行“申康中心+市級醫(yī)院”并行模式。申康中心層面以績效為引領，信息技術為支撐，中心各相關業(yè)務部門共同組成工作專班。以績效考核、績效評價分析、績效管理數(shù)據(jù)為抓手，圍繞各相關業(yè)務部門核心工作，梳理相關業(yè)務指標，確定指標的規(guī)范名稱、指標定義、統(tǒng)計口徑、數(shù)據(jù)來源等，各業(yè)務部門確定各自業(yè)務數(shù)據(jù)的邏輯規(guī)則，保證手工報表數(shù)據(jù)的正確錄入，并由專人按時完成業(yè)務數(shù)據(jù)的核對和更正。信息技術部門負責將業(yè)務數(shù)據(jù)對賬規(guī)則納入后臺的校驗規(guī)則庫，并通過計算機系統(tǒng)自動進行數(shù)據(jù)核對，通過系統(tǒng)進行反饋。市級醫(yī)院層面由中心各部門牽頭負責各自業(yè)務條線，不斷完善數(shù)據(jù)自動核對機制。同時，在醫(yī)院內(nèi)部，建立績效、醫(yī)療、財務、人事、運營、信息、病案等主要職能部門聯(lián)動的綜合管理機制。

4.1.2 構建數(shù)據(jù)邏輯校驗規(guī)則 構建完整的數(shù)據(jù)邏輯校驗規(guī)則庫，并根據(jù)不斷增加的數(shù)據(jù)需求對原有的校驗規(guī)則庫進行更新。校驗規(guī)則涵蓋數(shù)據(jù)上傳的完整性核對、不同數(shù)據(jù)庫的聯(lián)接匹配、不同數(shù)據(jù)庫之間的邏輯校驗、相同數(shù)據(jù)庫內(nèi)部字段的勾稽關系等，由計算機系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則庫定時自動進行數(shù)據(jù)核對，重點比較醫(yī)院端上傳數(shù)據(jù)與申康中心端接收入庫數(shù)據(jù)是否一致，是否存在空缺或勾稽關系異常的數(shù)據(jù)，以及不同展示系統(tǒng)相同口徑數(shù)據(jù)的一致性和準確性。

表1 基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細化管理指標體系

4.1.3 定期進行數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋與評價分析 根據(jù)數(shù)據(jù)校驗規(guī)則由計算機系統(tǒng)定時自動進行數(shù)據(jù)核對，核對結果在核對反饋系統(tǒng)展示，提醒醫(yī)院或中心相關部門進行復核，并在規(guī)定時間內(nèi)完成核對。同時在系統(tǒng)上展示醫(yī)院數(shù)據(jù)核對進程及核對結果，加強數(shù)據(jù)核對過程管理，并作為數(shù)據(jù)質(zhì)量的評判標準。為進一步完善現(xiàn)有的數(shù)據(jù)核對機制，提高醫(yī)院的重視程度，對醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量進行分析評價并定時公布。

4.2 構建并不斷完善基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院精細化管理指標體系

通過落實數(shù)據(jù)質(zhì)量管理要求，對采集數(shù)據(jù)進行深入剖析，形成指標體系基礎?；诖髷?shù)據(jù)的醫(yī)院精細化管理指標體系涵蓋業(yè)務分析評價與綜合績效評價兩個層級，各相關管理部門從落實工作任務、推動工作進展等角度出發(fā)，確定各自條線的業(yè)務分析指標，包括指標名稱、指標定義、統(tǒng)計口徑、計算方法、數(shù)據(jù)來源等。績效部門從綜合績效管理出發(fā)，按照系統(tǒng)化、標準化、精細化的要求，凝練各業(yè)務條線的績效指標，對醫(yī)院的運營管理、運行效率、診療能力、安全質(zhì)量、資產(chǎn)運營、成本管控、科研創(chuàng)新等進行整體評價，與中心各相關部門討論形成關鍵核心指標，納入績效評價指標體系。

指標體系按照不同的管理內(nèi)容劃分基本分類單元，從不同層面、不同角度反映醫(yī)院的管理狀態(tài)，應用于監(jiān)測對比、評價分析、績效考核等不同的管理層級。具體涵蓋服務提供、運營管理、科技創(chuàng)新3個方面。其中，服務提供包含醫(yī)療服務、醫(yī)療費用、診療能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療新技術、服務滿意6個維度，運營管理包含資源配置、成本管控2個維度，科技創(chuàng)新包含科研投入、科研產(chǎn)出、高層次人才3個維度，具體內(nèi)容見表1。

5 具體應用

5.1 開展院際層面績效管理分析

基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)和平臺，定期開展涵蓋機構、?？?、病種、人員等不同層級[6]，包含業(yè)務運行、資源效率、診療能力、醫(yī)療質(zhì)量、成本管控、科研創(chuàng)新等不同維度的績效分析。同時關注藥耗零加成等補嘗機制的變化、分級診療制度的推行、醫(yī)保支付制度改革等醫(yī)改政策的變化，以及近年來新冠肺炎疫情、出生率下降等社會經(jīng)濟因素變化，開展基于DRG的病種優(yōu)勢和資源消耗、重點項目成本管控[7]、資產(chǎn)配置和使用情況[8]、疫情對醫(yī)院診療業(yè)務影響等多個專題分析。

5.2 通過業(yè)務融合促進醫(yī)院內(nèi)部管理

充分發(fā)揮績效管理的引領帶動作用，將績效管理與醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作目標、運營管理、學科建設有機結合,建立醫(yī)院內(nèi)部績效管理指標體系，將平臺數(shù)據(jù)與醫(yī)院內(nèi)部績效管理指標相結合。同時，平臺的相關數(shù)據(jù)和指標也可通過醫(yī)院自行定制的方式，推送并嵌入到醫(yī)院內(nèi)部的相關業(yè)務系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務的融合應用。通過績效監(jiān)測評價與促進平臺，推動市級醫(yī)院健全績效管理工作環(huán)路，實行閉環(huán)管理，助力績效管理目標的實現(xiàn)和各項指標的順利完成。

5.3 多業(yè)務條線融合應用

上海市級醫(yī)院績效監(jiān)測評價與促進平臺包含申康中心各部門推進的醫(yī)療質(zhì)量、后勤運維、大型醫(yī)用設備全生命周期管理、財務運營分析、臨床研究管理與促進等多個條線管理的融合應用，從而構建市級醫(yī)院“一網(wǎng)統(tǒng)管、一屏觀醫(yī)”全方位多維度的綜合管理。

6 討論與思考

數(shù)據(jù)質(zhì)量是整個績效監(jiān)測評價與促進平臺的基石。本平臺的數(shù)據(jù)來源復雜，包含三十余家三甲醫(yī)院的臨床信息、會計核算信息、后勤管理信息、醫(yī)療設備信息等，還來源于多個第三方公開數(shù)據(jù)或委托相關專業(yè)部門提供的相關信息，存在基礎數(shù)據(jù)量龐大、數(shù)據(jù)來源不一、數(shù)據(jù)關系復雜等各種問題。整個平臺以數(shù)據(jù)為基礎，數(shù)據(jù)的可獲取性及數(shù)據(jù)質(zhì)量對分析結果的準確性和管理的支撐作用尤為關鍵[7]。數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，將貫穿于整個平臺建設中。

本平臺的建設，呈現(xiàn)了“技術推動、需求牽引”的雙輪驅(qū)動特點[8]，一方面體現(xiàn)了信息化技術進步的外在動力，另一方面也體現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)型的內(nèi)在需求，更好地詮釋了系統(tǒng)化、科學化、精細化的績效管理內(nèi)涵。建立在大數(shù)據(jù)基礎上的績效管理平臺是將大數(shù)據(jù)融合到績效管理中，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，體現(xiàn)績效管理的“精、準、細、嚴”[9-10]。未來隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)的不斷豐富、數(shù)據(jù)質(zhì)量的不斷提高、指標體系的不斷完善，以及績效管理理念的不斷更新，醫(yī)療大數(shù)據(jù)和績效管理的深度融合將發(fā)揮出更大作用，體現(xiàn)出更高價值。