許淑芬

（福建省漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院定崗定編的研究迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景，實(shí)施定崗定編是適應(yīng)新形勢(shì)的必然選擇?！毒C合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）是中國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的客觀依據(jù)，其中對(duì)公立醫(yī)院定崗定編比例進(jìn)行了明確要求。通過固定醫(yī)務(wù)人員的工作崗位和編制，有助于提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，提高其工作積極性。公立醫(yī)院定崗定編應(yīng)從醫(yī)務(wù)人員招聘、培訓(xùn)、考核到職業(yè)晉升的全方位標(biāo)準(zhǔn)化管理。在實(shí)施定崗定編的過程中，要強(qiáng)調(diào)與醫(yī)務(wù)人員的溝通和協(xié)商，充分尊重他們的職業(yè)權(quán)益，使廣大職工能夠更好地融入醫(yī)院管理體系，形成利于醫(yī)患關(guān)系和諧的工作氛圍。

1 新形勢(shì)下公立醫(yī)院定崗定編的一般邏輯

在不斷變化的醫(yī)療環(huán)境下，科學(xué)合理的定崗定編方法不僅能夠有效提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，更能夠滿足患者多樣化的醫(yī)療需求。這一邏輯既為醫(yī)院管理提供了新的思路，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展注入了新的動(dòng)力。

1.1 現(xiàn)實(shí)必要性：公立醫(yī)院定崗定編的現(xiàn)實(shí)邏輯

新形勢(shì)下公立醫(yī)院定崗定編的一般邏輯中，執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）具有現(xiàn)實(shí)必要性。首先，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度看，執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》是確保醫(yī)院提供高質(zhì)量服務(wù)的有效途徑。該標(biāo)準(zhǔn)明確了醫(yī)院各級(jí)別的服務(wù)職責(zé)和要求，為醫(yī)務(wù)人員提供了明確的工作指引。通過合理的崗位設(shè)置和編制規(guī)劃，可以確保醫(yī)務(wù)人員在不同職能科室有序工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平。其次，從資源配置的角度看，這一標(biāo)準(zhǔn)有助于優(yōu)化醫(yī)療資源的分布。通過明確醫(yī)務(wù)人員在各級(jí)別醫(yī)院的編制情況，可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。這有助于解決醫(yī)療資源過度集中或分散不均的問題，提高醫(yī)療服務(wù)的均衡性和可及性。從國(guó)家衛(wèi)生政策的角度看，執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的大方向。該標(biāo)準(zhǔn)契合國(guó)家推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)層級(jí)化、?？苹恼咭?，為醫(yī)院規(guī)范管理提供了依據(jù)。在新醫(yī)改背景下，適應(yīng)分級(jí)診療模式，推進(jìn)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升的需要。在執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn)的過程中，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)、權(quán)限和工作要求，為醫(yī)院建立起科學(xué)的管理體系提供了指導(dǎo)。這有助于提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)發(fā)展?？傮w而言，執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》是新形勢(shì)下公立醫(yī)院定崗定編的迫切需要，它不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平、優(yōu)化資源配置，更符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向，是醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化的必由之路。

1.2 理論可行性：公立醫(yī)院定崗定編的理論邏輯

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院定崗定編的理論邏輯不僅具備可行性，而且符合《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）的執(zhí)行實(shí)踐需求。首先，從醫(yī)療服務(wù)層級(jí)化的理論角度看，執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)層級(jí)化的必然選擇。該標(biāo)準(zhǔn)明確了醫(yī)務(wù)人員在各級(jí)醫(yī)院的編制分配，為醫(yī)療服務(wù)的分級(jí)提供了組織保障。這不僅符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，更有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有序發(fā)展，提高患者就醫(yī)的便捷性和醫(yī)療質(zhì)量。其次，從醫(yī)療資源優(yōu)化配置的角度看，定崗定編的理論邏輯符合最優(yōu)資源配置原則。通過精確控制醫(yī)務(wù)人員的編制，可以有效避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和過度集中。這有助于提高公立醫(yī)院的整體效益，使有限的資源更好地滿足社會(huì)的醫(yī)療需求。從經(jīng)濟(jì)效益的角度看，執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益最大化。通過合理配置醫(yī)務(wù)人員編制，醫(yī)院可以更好地控制人員成本，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的合理使用。這有助于提高醫(yī)院的盈利水平，為醫(yī)院未來的發(fā)展提供資金保障。在人才培養(yǎng)與科研創(chuàng)新的角度看，定崗定編的理論邏輯也有助于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)發(fā)展。通過精準(zhǔn)的編制規(guī)劃，可以為醫(yī)務(wù)人員提供更有發(fā)展?jié)摿Φ膷徫唬膭?lì)他們?cè)趯I(yè)領(lǐng)域深耕細(xì)作。這有助于推動(dòng)醫(yī)院的科研創(chuàng)新，提升醫(yī)院的學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力。綜上所述，從多個(gè)角度來看，執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》是具備理論可行性的。這一標(biāo)準(zhǔn)的理論邏輯不僅有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理的現(xiàn)代化，更是醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化與效益提升的戰(zhàn)略抉擇。

2 新形勢(shì)下公立醫(yī)院定崗定編的標(biāo)準(zhǔn)化路徑

定崗定編是質(zhì)和量的統(tǒng)一體，公立醫(yī)院通過合理調(diào)整職稱配比，能夠更好地發(fā)揮各級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院整體的服務(wù)水平，通過“人”和“崗”的合理配置，實(shí)現(xiàn)“人盡其才”。

2.1 前期準(zhǔn)備階段

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）明確規(guī)定，醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書是醫(yī)院向評(píng)審委員會(huì)申請(qǐng)的必備手續(xù)，也是評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定醫(yī)院評(píng)審資格的主要依據(jù)。要求各醫(yī)院必須嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是地逐項(xiàng)填寫、申報(bào)。醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書屬于前期準(zhǔn)備工作。前期準(zhǔn)備階段至關(guān)重要，要求工作人員深入了解醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境，確保定崗定編工作能夠緊密契合醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)。首先，應(yīng)從戰(zhàn)略層面出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的使命、愿景和戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行全面審視。明確醫(yī)院未來的發(fā)展方向，包括醫(yī)療服務(wù)水平提升、科研創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面的目標(biāo)，為后續(xù)定崗定編提供明確的指導(dǎo)。其次，要在前期準(zhǔn)備階段進(jìn)行全面的環(huán)境分析。這包括對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)研，了解患者需求和競(jìng)爭(zhēng)格局；對(duì)政策法規(guī)的深入解讀，把握行業(yè)發(fā)展的政策紅利；對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源的評(píng)估，包括設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)、科研力量等的分析。通過這些環(huán)境分析，可以更好地把握醫(yī)院所處的外部和內(nèi)部條件，為定崗定編的實(shí)施提供充分的信息支持。在整個(gè)前期準(zhǔn)備階段，要實(shí)現(xiàn)信息的全面搜集和充分整合，確保醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和定崗定編工作的整體協(xié)調(diào)。這一階段的工作將為后續(xù)的定崗定編提供有力支持，確保醫(yī)務(wù)人員的編制和崗位設(shè)置更符合醫(yī)院的整體發(fā)展需求。

2.2 擬定崗位和編制數(shù)量

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）明確規(guī)定，要達(dá)到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例要符合醫(yī)院發(fā)展需要。按照這一要求，公立醫(yī)院在崗位和編制上也要結(jié)合單位性質(zhì)和工作需要。首先，擬定崗位數(shù)應(yīng)充分考慮醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)需求。通過綜合評(píng)估醫(yī)院各個(gè)科室的工作量、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、患者需求等因素，需要對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行深入研究，以便為每個(gè)崗位的設(shè)置提供充足的理論和實(shí)踐依據(jù)。其次，擬定編制數(shù)需要在兼顧醫(yī)院整體規(guī)模和各部門實(shí)際需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算。這涉及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、工作強(qiáng)度、科研投入等因素的全面考量。在擬定編制數(shù)時(shí)，還需要結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性和人員培訓(xùn)計(jì)劃，確保醫(yī)院人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)性發(fā)展。在這一過程中，需要遵循公立醫(yī)院的管理制度和政策法規(guī)，確保擬定的崗位和編制數(shù)量既符合醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求，又能夠合理分配醫(yī)院的有限資源。

2.3 崗位能力預(yù)測(cè)與動(dòng)態(tài)改進(jìn)

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）明確指出，醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)力量。醫(yī)院崗位設(shè)置應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)態(tài)原則。新形勢(shì)下，崗位能力預(yù)測(cè)與動(dòng)態(tài)改進(jìn)是確保醫(yī)院人才隊(duì)伍高效運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，崗位能力預(yù)測(cè)要基于醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新需求和未來發(fā)展方向，對(duì)各類崗位所需的專業(yè)知識(shí)、技能、溝通能力等進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)測(cè)。這需要借助大數(shù)據(jù)分析、人工智能等先進(jìn)技術(shù)手段，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，預(yù)判未來醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，從而為崗位能力的需求提供有力支持。其次，動(dòng)態(tài)改進(jìn)是指在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際情況和人才隊(duì)伍的反饋，及時(shí)對(duì)崗位能力進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。這需要建立健全的反饋機(jī)制，通過員工培訓(xùn)、技能提升等方式，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作能力。

3 新形勢(shì)下公立醫(yī)院定崗定編的保障措施

新形勢(shì)下，確保公立醫(yī)院定崗定編標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，需要采取一系列保障措施，以確保醫(yī)療服務(wù)體系的良性發(fā)展。這一過程涉及領(lǐng)導(dǎo)層的重視、監(jiān)督機(jī)制的建立和反饋機(jī)制的完善，從而形成全面、高效的組織保障體系。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，形成組織保障

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）明確指出，各級(jí)醫(yī)院要形成相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。領(lǐng)導(dǎo)層在醫(yī)療服務(wù)體系中的角色至關(guān)重要，其對(duì)于公立醫(yī)院定崗定編標(biāo)準(zhǔn)的重視能夠直接影響相關(guān)工作開展。首先，領(lǐng)導(dǎo)層的深刻認(rèn)識(shí)《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行的重要性，同時(shí)全面了解定崗定編對(duì)醫(yī)院管理的戰(zhàn)略性意義。這不僅僅是一項(xiàng)管理制度的建立，更是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)層級(jí)化、資源優(yōu)化配置以及經(jīng)濟(jì)效益提升提供制度保障。領(lǐng)導(dǎo)層可以制定相關(guān)政策文件，明確醫(yī)院定崗定編的目標(biāo)、原則和實(shí)施路徑，將理念轉(zhuǎn)化為具體的管理行為，為醫(yī)院提供執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)操作方案。同時(shí)，可以通過財(cái)政支持、獎(jiǎng)懲機(jī)制等形式，激勵(lì)醫(yī)院積極履行定崗定編職責(zé)，提高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的積極性。

3.2 發(fā)揮監(jiān)督作用，確保制度落地

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》（1989）明確指出，醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)。建立有效的監(jiān)督機(jī)制是公立醫(yī)院定崗定編標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，全面監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立是監(jiān)督機(jī)制的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建設(shè)完善的信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)務(wù)人員編制、配置情況、服務(wù)水平等各個(gè)方面的數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院定崗定編執(zhí)行情況的全面監(jiān)測(cè)。這種信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備數(shù)據(jù)采集、整合、分析和報(bào)告的功能，為監(jiān)督機(jī)制提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。其次，強(qiáng)有力的制度和法規(guī)是監(jiān)督機(jī)制的保障。監(jiān)督機(jī)制需要在法律和制度層面上得到明確規(guī)定，以確保監(jiān)督的權(quán)威性和有效性。相關(guān)法規(guī)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)規(guī)定醫(yī)院在定崗定編方面的職責(zé)、權(quán)限、程序和標(biāo)準(zhǔn)，明確監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)和權(quán)利，為監(jiān)督提供有力法律支持。第三，定期的內(nèi)部審計(jì)和外部評(píng)估是監(jiān)督機(jī)制的重要組成部分。內(nèi)部審計(jì)可通過建立專業(yè)的審計(jì)團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院定崗定編執(zhí)行情況進(jìn)行定期審查，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議。外部評(píng)估可以由行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)機(jī)構(gòu)或第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，通過獨(dú)立的、客觀的視角全面評(píng)估醫(yī)院定崗定編的實(shí)施效果，為醫(yī)院提供改進(jìn)方向。

3.3 形成反饋機(jī)制，不斷優(yōu)化定崗定編標(biāo)準(zhǔn)

建立科學(xué)的反饋機(jī)制對(duì)于確保醫(yī)院定崗定編標(biāo)準(zhǔn)不斷優(yōu)化至關(guān)重要。這一機(jī)制不僅能夠總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還能夠根據(jù)患者需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等多方面因素，及時(shí)修訂和改進(jìn)定崗定編標(biāo)準(zhǔn)，使其更貼近實(shí)際、更具靈活性和適應(yīng)性。首先，反饋機(jī)制的核心在于數(shù)據(jù)的收集和分析。通過建立完善的信息系統(tǒng)，及時(shí)收集醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括但不限于醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作量、患者的就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。這些數(shù)據(jù)可以客觀地反映醫(yī)院在定崗定編執(zhí)行過程中的各方面情況，為標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。其次，反饋機(jī)制應(yīng)該注重患者滿意度的評(píng)估。通過定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的評(píng)價(jià)和建議，可以直觀地反映醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際效果?；颊叩姆答亴⒊蔀檎{(diào)整定崗定編標(biāo)準(zhǔn)的有力依據(jù)，使標(biāo)準(zhǔn)更貼合患者需求，提高醫(yī)療服務(wù)的整體滿意度。最后，建立修訂機(jī)制?；跀?shù)據(jù)和患者反饋，醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)快速響應(yīng)的定崗定編標(biāo)準(zhǔn)修訂機(jī)制，形成專業(yè)的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的定期評(píng)估和調(diào)整。這個(gè)機(jī)制不僅要及時(shí)修正標(biāo)準(zhǔn)中存在的問題，還要根據(jù)醫(yī)療科技的發(fā)展、患者需求的變化等因素，主動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性調(diào)整，以確保醫(yī)院人力資源的合理利用。

總之，在當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域快速發(fā)展的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的管理模式亟待創(chuàng)新與優(yōu)化，而定崗定編作為關(guān)鍵的管理機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)行和服務(wù)水平具有重要的影響。當(dāng)前醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致一些科室人滿為患，而另一些科室卻人手不足。通過建立合理的崗位定編制度，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的均衡配置，最大化資源利用效益，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。為此，應(yīng)該明確制定定崗定編的操作規(guī)范。這包括明確的流程、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估指標(biāo)以及科學(xué)的決策機(jī)制。通過制定這些標(biāo)準(zhǔn)，可以提高定崗定編的透明度，降低主觀因素的干擾，確保公正的人才配置。