◎ 張文婷 陳民聰 沈敏珊（廣東省廣州市黃埔職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣州 510700）

一、個(gè)案概況

葉子（化名），女，16 歲，中職一年級學(xué)生，學(xué)前教育專業(yè)，體形微胖，笑容甜美。根據(jù)我校心理健康教育工作的安排，每年都會(huì)對新生進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，本次主要采用青少年生活事件量表和中學(xué)生心理健康量表對學(xué)生進(jìn)行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葉子的抑郁、焦慮癥狀較為嚴(yán)重，人際關(guān)系對其影響較大，為此，心理教師主動(dòng)約談了葉子。

葉子自述，她近期情緒很低落、壓抑，做什么都提不起興趣，想找同學(xué)聊聊天，又覺得別人不一定愿意傾聽，自認(rèn)為沒有幾個(gè)真正的朋友。她最近跟家人溝通也很不順利，好像不管自己做什么、說什么都是錯(cuò)的，跟父母更是無法溝通，希望能得到幫助。

二、主要問題及評估分析

葉子自述，自己從初中二年級開始反復(fù)出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，持續(xù)至今；腦海中經(jīng)常出現(xiàn)自殺意念，曾想過多種自殺的方法，不時(shí)有自殘行為；沒有動(dòng)力或興趣做任何事情，找不到活著的意義，對生活喪失希望。她說自己曾有過三次最接近死亡的時(shí)刻：有一次連大動(dòng)脈都找好了，后來是因?yàn)閾?dān)心在學(xué)校割腕會(huì)嚇到別人，終止了這一行動(dòng)；有一次在頂樓，差點(diǎn)就要跳下去，“感覺天臺(tái)上的一陣風(fēng)就能把我吹下去”，最后自行控制住，類似情況出現(xiàn)了兩次。在睡眠方面，她經(jīng)常失眠，入睡困難，有時(shí)晚上一兩點(diǎn)甚至三四點(diǎn)才睡著，每天睡眠時(shí)間只有四五個(gè)小時(shí)，白天精神不足，上課質(zhì)量差。

葉子是留守兒童，從小學(xué)到初中，一直與爺爺奶奶在老家生活，長期與父母缺乏溝通。父母均為初中學(xué)歷，在廣州務(wù)工，有貸款住房，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大；母親患乳腺癌，情緒不穩(wěn)定。葉子小學(xué)時(shí)曾經(jīng)差點(diǎn)遭受鄰居男子的猥褻，父母知道此事之后，卻責(zé)備葉子貪玩、自己不注意安全，這讓她覺得非常羞愧，這種情緒一直延續(xù)到現(xiàn)在，至今無法原諒父母的責(zé)備和不理解，每次回想此事，她都覺得很難受，會(huì)不自覺地拿刀劃自己的手臂。曾目睹小姑欲跳河自殺（未遂），她與小姑的關(guān)系親近，表示非常理解小姑的心理狀態(tài)，很認(rèn)同小姑的行為。她在初一時(shí)因太信任好朋友而告知其所有的秘密，后來卻被好朋友“背叛”，導(dǎo)致被全班同學(xué)孤立，此后不再信任身邊所有的同學(xué)和朋友。初二開始出現(xiàn)自殺意念，情緒低落、焦躁，無法排解。

進(jìn)入中職學(xué)校后（開始與父母共同生活），她多次與父母發(fā)生沖突，很不滿意父母的做法，認(rèn)為只有爺爺奶奶愛自己。父母對弟弟很有耐心，卻不愿意聽她說話，嚴(yán)重偏心弟弟。父親脾氣暴躁，經(jīng)常對她大吼。母親因患病而情緒不穩(wěn)定，家庭氛圍緊張。由于長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)中，又無處宣泄，她頻繁產(chǎn)生自殺想法并做出自殘行為，經(jīng)常感到“做什么都沒意義”。

在生理狀態(tài)方面，葉子長期飲食不規(guī)律，經(jīng)常出現(xiàn)胃痛，偶爾感覺胸悶、心臟疼痛，在輔導(dǎo)前沒有去醫(yī)院做過詳細(xì)檢查，手臂有劃痕。

在精神狀態(tài)方面，葉子意識(shí)清楚，無幻覺、幻想等，有自知力。

在社會(huì)功能方面，葉子的學(xué)習(xí)和人際關(guān)系均受到影響，無心向?qū)W、交友，出現(xiàn)泛化情況。焦慮、抑郁情緒的持續(xù)時(shí)間超過一年，伴有自殘行為和自殺想法。根據(jù)心理問題的劃分與診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過對葉子的綜合分析，評估為嚴(yán)重心理問題，疑似神經(jīng)癥（或抑郁癥）。

三、輔導(dǎo)思路及方法

（一）輔導(dǎo)理念與方法

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）作為行為療法第三浪潮的核心療法，是由美國內(nèi)華達(dá)大學(xué)心理學(xué)系教授斯蒂芬·海斯于20 世紀(jì)末創(chuàng)立的，目前已成為全世界最流行的心理療法之一。接納承諾療法將人的認(rèn)知行為治療和正念相結(jié)合，目前已被證明在治療抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等心理障礙方面有明顯效果，能夠幫助來訪者有效解決自己的問題。

接納承諾療法的目標(biāo)并不是減輕來訪者的癥狀，而是從根本上改變其與癥狀之間的關(guān)系，幫助來訪者過上豐富、充實(shí)且有價(jià)值的生活，同時(shí)接納生活中那些不可避免的痛苦。據(jù)此，對葉子的輔導(dǎo)思路為：心理教師與葉子共同面對葉子的問題和癥狀，引導(dǎo)葉子從不同的視角去看待問題癥狀背后的功能和價(jià)值，積極尋找解決問題的多種可能性，以開放的態(tài)度接納當(dāng)下的情況，澄清內(nèi)心價(jià)值和目標(biāo)，最終在價(jià)值的引導(dǎo)下采取有效的行動(dòng)。

（二）輔導(dǎo)過程

該個(gè)案一共輔導(dǎo)了十三次，其中心理教師為葉子做了十次咨詢，校外心理輔導(dǎo)教師做了兩次，約談父母一次，目前仍然在跟蹤觀察后續(xù)情況。

1.收集信息，穩(wěn)定情緒

第一次輔導(dǎo)時(shí)，心理教師主要是通過社交性談話、開放性提問等方式來了解葉子的心理狀態(tài)、成長史等，采用積極傾聽、同理心技術(shù)讓她感受到被尊重和關(guān)注，并及時(shí)給予情感反應(yīng)。雙方建立了良好的咨訪關(guān)系，經(jīng)過協(xié)商后確立了輔導(dǎo)的短期目標(biāo)：調(diào)節(jié)不良情緒，緩和親子關(guān)系。

在后續(xù)輔導(dǎo)中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)葉子有自殺想法和自殘行為時(shí)，心理教師馬上讓她填寫傷害性事件風(fēng)險(xiǎn)評估量表，該量表包括自殺的具體計(jì)劃、承受的壓力、征兆、支持資源、溝通模式等，測評分?jǐn)?shù)為12分（高風(fēng)險(xiǎn)，最高分為14 分）。與此同時(shí)，她的抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果為72 分（重度抑郁）。根據(jù)以上兩項(xiàng)測試結(jié)果，心理教師詳細(xì)詢問了葉子的情緒狀態(tài)及自殺計(jì)劃，并向葉子說明，為了保證她的生命安全，必須要把該情況上報(bào)給學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任和家長，并與她達(dá)成“心理輔導(dǎo)期內(nèi)不做出自傷及自殺行為”的書面協(xié)議，做好轉(zhuǎn)介準(zhǔn)備。

葉子表示，父母工作忙，他們是不會(huì)相信她有心理疾病的，也不一定愿意帶自己去醫(yī)院進(jìn)行診斷，而自己確實(shí)無法處理反復(fù)出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。針對葉子的困擾，心理教師運(yùn)用接納承諾療法，引導(dǎo)她以開放的態(tài)度去接納情緒，跟她一起去面對和探討她不良情緒背后的功能和積極意義，并教會(huì)她以正念放松的方式來降低自身的焦慮水平。以下為對話片段。

心理教師：如果用一個(gè)詞來形容你最近的感受，它是怎樣的一種情緒呢？

葉子：老師，我可以用三個(gè)詞嗎？低落、壓抑、焦慮。

心理教師：這些情緒是你想要的嗎？

葉子：肯定不是??！誰都想每天開開心心地生活、學(xué)習(xí)，這才是正常的??！

心理教師：所以你是希望去除這些負(fù)面情緒，對嗎？你嘗試過哪些方法？

葉子：是的，我不想要這些情緒。我試過玩游戲、吃東西、轉(zhuǎn)移注意力等，能想到的我都試過了，所以現(xiàn)在真的是沒辦法了。

心理教師：你已經(jīng)做得很棒了！你不僅想辦法去調(diào)整情緒，并且行動(dòng)起來了，至少你知道了哪些方法是不適合自己的。那你現(xiàn)在愿不愿意跟著老師來嘗試另外一種方法？

葉子：嗯，我也想知道我還有沒有“救”。

心理教師：我們通常會(huì)認(rèn)為低落、壓抑等情緒是負(fù)面情緒，我們拼命想要“甩開”它們，但有時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)越是想“甩開”它們，越無法擺脫它們。

葉子：（點(diǎn)頭）嗯，確實(shí)是這樣。

心理教師：其實(shí)我們可以換個(gè)角度來看這些情緒：不去跟它們戰(zhàn)斗或逃避它們，而是給它們喘息的機(jī)會(huì)，打開心胸，以開放的態(tài)度來為各種情緒（包括積極和消極的）騰出空間。當(dāng)然，并不是說一定要喜歡它們，而是順其自然地為它們騰出一定的空間。它們并不是我們的敵人，它們在以另外一種方式來提醒我們：我現(xiàn)在的狀態(tài)可能不是太好，我需要幫助。你可以看看你的情緒狀態(tài)：低落、壓抑、焦慮，它們的功能是什么？它們在提醒你什么？

葉子：它們可能是在提醒我：我壓抑得太久了，這樣壓抑下去，遲早會(huì)出事。它們可能是在“呼救”？它們就像是我體內(nèi)的免疫細(xì)胞，本來在平衡狀態(tài)時(shí)是保護(hù)我的，現(xiàn)在它們超過了一定的數(shù)量，就威脅到我生命了……所以可以說這些情緒是來“救”我的？它們好像我的“守護(hù)神”一樣，讓我過來尋求老師的幫助。

心理教師：你的比喻不錯(cuò)！那我們來看看，可以采用什么樣的方式與它們和平共處……

2.多方聯(lián)動(dòng)，制定方案

由于涉及生命安全問題，事后心理教師立即逐層上報(bào)，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層全面組織指導(dǎo)危機(jī)事件的處理。根據(jù)《廣東省中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)手冊》，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)立即啟動(dòng)校園心理危機(jī)干預(yù)程序，馬上召開包括主管德育校長、德育主任、班主任、心理教師在內(nèi)的校園心理危機(jī)干預(yù)小組會(huì)議，在由心理教師報(bào)告來訪者的心理狀態(tài)及自殺風(fēng)險(xiǎn)評估情況、班主任補(bǔ)充其平時(shí)在校情況后，校領(lǐng)導(dǎo)果斷制定干預(yù)方案，并立即部署相關(guān)工作。

3.分步實(shí)施，實(shí)時(shí)反饋

首先，由班主任約家長到學(xué)校具體面談，學(xué)校德育主任、班主任、心理教師與家長進(jìn)行多方會(huì)談，家長簽訂知情同意書，并承諾帶學(xué)生去醫(yī)院做診斷治療。同時(shí)，心理教師向家長反饋葉子的具體心理狀態(tài)和需求，希望家長與孩子之間保持良好的溝通狀態(tài)，家長要注意營造和諧的家庭氛圍，讓葉子真正感受到父母的關(guān)愛。

其次，學(xué)校協(xié)助家長聯(lián)系合作醫(yī)院為葉子進(jìn)行診斷治療，葉子被診斷為雙相情感障礙，醫(yī)生建議藥物治療并定期復(fù)查。

再次，心理教師把葉子的情況上報(bào)區(qū)心理健康指導(dǎo)中心備案并商量后續(xù)干預(yù)方案；堅(jiān)持每周對葉子進(jìn)行心理輔導(dǎo)，事后實(shí)時(shí)向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)最新情況。

最后，班主任安排班級心理委員、三位和葉子要好的同學(xué)密切觀察葉子的心理和行為狀況，每天定時(shí)報(bào)告，對葉子進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)。

4.反復(fù)調(diào)整，持續(xù)跟進(jìn)

在吃藥治療兩個(gè)星期后，葉子反饋其情緒狀態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn)，并能在心理教師的輔導(dǎo)下開始逐漸接納自我情緒及現(xiàn)狀，偶爾能夠在日常生活中去應(yīng)用正念放松等技術(shù)，抑郁情緒有明顯緩解。但由于父母的不當(dāng)干預(yù)（擔(dān)心吃藥會(huì)有副作用而讓葉子擅自停藥），導(dǎo)致葉子病情反復(fù)，在家多次出現(xiàn)自殺的想法。心理教師與葉子父母進(jìn)行了多次溝通，向他們科普心理知識(shí)，葉子父母最終接納了現(xiàn)實(shí)，并聽從了醫(yī)生的建議：入院治療一個(gè)月。出院后，葉子轉(zhuǎn)為輕度抑郁和焦慮癥，隨后復(fù)學(xué)。

在最近兩次輔導(dǎo)過程中，心理教師引導(dǎo)她回顧了這段經(jīng)歷，通過開放式問話、講解“因病得益”的例子等方式，引導(dǎo)她總結(jié)自己得病的原因：希望通過患病來引起父母的關(guān)注，確認(rèn)他們對自己的愛；經(jīng)歷了這么長時(shí)間的情緒困擾、治療等，終于感受到他們是真正愛自己的。同時(shí)，心理教師還采用接納承諾療法中的價(jià)值澄清、承諾行動(dòng)等技術(shù)，引導(dǎo)她建立自我價(jià)值觀、關(guān)注未來生活，通過設(shè)立階段目標(biāo)，逐漸過上有意義的生活。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

本案例一共進(jìn)行了十三次輔導(dǎo)，持續(xù)時(shí)間為十個(gè)月，在多方力量的共同努力下取得了顯著效果。葉子從嚴(yán)重焦慮、抑郁癥過渡到輕度抑郁和焦慮癥，到最后脫離藥物治療，回歸正常生活（已穩(wěn)定生活三個(gè)星期，心理教師仍在持續(xù)觀察跟進(jìn)中）。

班主任反饋，葉子現(xiàn)在上課的精神狀態(tài)良好；各科任教師反映她進(jìn)步很大，還當(dāng)了美術(shù)課代表。葉子表示，目前跟父母溝通順暢，“通過這次事件，真正感受到了父母對我的愛”，也原諒了父母之前的“挑剔”和“嘮叨”，并且也與弟弟重歸于好，當(dāng)?shù)艿苷f父母更加偏心她時(shí)，弟弟這種“吃醋”的態(tài)度讓她特別開心。在班主任和心理委員的幫助下，她交到了兩位能說心里話的好朋友，平時(shí)會(huì)主動(dòng)向心理教師匯報(bào)自己的近況。

（二）輔導(dǎo)反思

在對葉子的干預(yù)中，我們看到，學(xué)校、家長和醫(yī)院多方聯(lián)動(dòng)，積極配合，相互支持，特別是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、德育主任、心理教師、班主任等組成的校園危機(jī)干預(yù)小組有序開展相應(yīng)工作，保證了學(xué)生的安全，使學(xué)生得到了科學(xué)有效的治療和輔導(dǎo)。另外，家長的愛和支持是孩子轉(zhuǎn)化的動(dòng)力源泉，學(xué)校應(yīng)該充分利用家長會(huì)、家長學(xué)校等，對家長開展適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，幫助家長提升家庭教育能力。

總之，面對校園危機(jī)事件，我們應(yīng)該針對當(dāng)事學(xué)生的心理特點(diǎn)，建立全面科學(xué)的校園心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，充分挖掘各種資源，調(diào)動(dòng)各方力量，如此才能有效維護(hù)學(xué)生的心理健康。