◎ 楊 娜（浙江省寧波市教育科學(xué)研究所，寧波 315211）

一、目前學(xué)校心理健康服務(wù)中存在的困境

（一）學(xué)校心理篩查工作存在局限性

1.學(xué)校心理普查存在局限性

學(xué)校心理普查工作一般由心理教師負(fù)責(zé)，形式一般是心理測(cè)評(píng)結(jié)合日常觀察。目前，各學(xué)校使用的心理測(cè)評(píng)工具多為自陳式量表。雖然心理測(cè)評(píng)目前已逐漸普及，但心理測(cè)評(píng)得到的數(shù)據(jù)只能作為參考，不能過(guò)分夸大它的作用。教師的日常觀察基本依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)存在偏差。心理測(cè)評(píng)結(jié)合日常觀察的心理普查形式有一定局限性。

2.專業(yè)心理教師稀缺

受心理教師編制緊缺、對(duì)心理健康教育重視程度低等因素的影響，目前，學(xué)校專職心理教師普遍缺乏，尤其小學(xué)段專職心理教師配備率普遍偏低，即使配備專職心理教師的學(xué)校也普遍只有一名。在心理普查的過(guò)程中，專職心理教師無(wú)法獨(dú)自完成所有工作，無(wú)法確保普查工作流程的規(guī)范性。在普查后的個(gè)別訪談過(guò)程中，也因?yàn)閷I(yè)性不足而無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別學(xué)生的心理危機(jī)狀況。

（二）教師、家長(zhǎng)和學(xué)生精神衛(wèi)生常識(shí)匱乏

學(xué)校教師普遍對(duì)基本精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏了解，對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，甚至?xí)o個(gè)別學(xué)生貼標(biāo)簽；學(xué)生對(duì)心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)存在偏差，病恥化、污名化心理問(wèn)題，由此忽視、隱瞞自己的問(wèn)題；家長(zhǎng)精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，對(duì)孩子的心理健康教育意識(shí)淡薄，對(duì)心理問(wèn)題諱疾忌醫(yī)，不重視、不就醫(yī)，任由問(wèn)題更加嚴(yán)重。

（三）心理異常學(xué)生轉(zhuǎn)介與干預(yù)效率普遍較低

1.心理教師工作邊界的局限

根據(jù)精神衛(wèi)生法的規(guī)定，學(xué)校心理教師不能對(duì)心理普查中發(fā)現(xiàn)的可能患有精神障礙的學(xué)生進(jìn)行診治，需要轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)院。判斷轉(zhuǎn)介時(shí)機(jī)、有效地促成轉(zhuǎn)介、做好轉(zhuǎn)介后的輔助工作是心理教師的必備技能。轉(zhuǎn)介工作專業(yè)性極強(qiáng)，需要掌握一定的精神病學(xué)知識(shí)，能夠鑒別一些常見(jiàn)的心理問(wèn)題和嚴(yán)重的精神疾病。而部分心理教師往往把握不好轉(zhuǎn)介的時(shí)機(jī)，對(duì)于轉(zhuǎn)介后學(xué)生將面臨的治療也不是十分清楚，難免會(huì)在溝通中使家長(zhǎng)產(chǎn)生不信任感。

2.家長(zhǎng)缺少轉(zhuǎn)介意識(shí)和轉(zhuǎn)介途徑

有的家長(zhǎng)對(duì)孩子的心理問(wèn)題不重視，在學(xué)校提出轉(zhuǎn)介建議的時(shí)候，沒(méi)有及時(shí)帶孩子去就診，或者因?yàn)橹M疾忌醫(yī)而在就診時(shí)隱瞞真實(shí)情況。有的家長(zhǎng)缺少心理學(xué)常識(shí)，認(rèn)為孩子只是心情不好，沒(méi)什么大不了的，學(xué)校這樣做是為了推卸責(zé)任，因此拒絕配合學(xué)校。還有的家長(zhǎng)對(duì)心理疾病有強(qiáng)烈的病恥感，認(rèn)為孩子去醫(yī)院看心理疾病就是一輩子的污點(diǎn)，不愿意帶孩子去醫(yī)院治療。

有的家長(zhǎng)對(duì)孩子的心理問(wèn)題足夠重視，但不知道應(yīng)該帶孩子去哪里就診，無(wú)法分辨什么樣的心理診治才是專業(yè)、規(guī)范的。有些家長(zhǎng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索的方式，帶孩子到?jīng)]有資質(zhì)的社會(huì)機(jī)構(gòu)就診，耽誤了孩子的治療。

3.社會(huì)缺少轉(zhuǎn)介資源

有的家長(zhǎng)帶孩子掛號(hào)只能等到半個(gè)月后的號(hào)，但孩子的情況又非常緊急。有的家長(zhǎng)帶孩子去專業(yè)醫(yī)院就診，常常排了很久的號(hào)，最后由于人實(shí)在太多，匆匆?guī)追昼娋徒Y(jié)束了就診，導(dǎo)致個(gè)案診斷出現(xiàn)偏差，后續(xù)治療也難以得到保障。更有個(gè)別醫(yī)生僅根據(jù)家長(zhǎng)的表述就武斷地給孩子下診斷，但孩子在學(xué)校和在家的表現(xiàn)有很多不同之處，導(dǎo)致診斷結(jié)果不夠精準(zhǔn)。

二、醫(yī)教協(xié)同模式下心理健康服務(wù)的實(shí)踐探索與成效

為促進(jìn)心理教師專業(yè)發(fā)展，寧波市教育局和寧波市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合成立了“寧波市學(xué)生心理診療與研究中心”（以下簡(jiǎn)稱“中心”），著手構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同的心理健康服務(wù)模式。目前，已經(jīng)實(shí)施的“醫(yī)教結(jié)合跟崗實(shí)習(xí)”項(xiàng)目和高危學(xué)生“綠色通道”轉(zhuǎn)介服務(wù)都取得了良好成效，提升了學(xué)校心理教師的危機(jī)識(shí)別與干預(yù)能力，也提高了學(xué)校轉(zhuǎn)介學(xué)生就診和干預(yù)的效率。

（一）通過(guò)跟崗實(shí)習(xí)，提升心理教師的危機(jī)識(shí)別與干預(yù)能力

寧波市中小學(xué)心理健康教育專職教師“醫(yī)教結(jié)合跟崗實(shí)習(xí)”項(xiàng)目實(shí)行“導(dǎo)師制”帶教模式，全市200 余位專兼職心理教師參加了此次跟崗實(shí)習(xí)培訓(xùn)。該培訓(xùn)主要由理論學(xué)習(xí)和跟崗見(jiàn)習(xí)兩部分組成。

1.理論學(xué)習(xí)，提高心理危機(jī)識(shí)別與干預(yù)能力

醫(yī)院安排數(shù)位資深醫(yī)生進(jìn)學(xué)校開(kāi)設(shè)了一系列專題講座，主要內(nèi)容包括常見(jiàn)精神癥狀的識(shí)別、兒童青少年期心理問(wèn)題及早期識(shí)別、青少年學(xué)生睡眠健康與對(duì)策、焦慮障礙、新項(xiàng)目新技術(shù)、青春期身心發(fā)展規(guī)律及應(yīng)對(duì)策略。心理教師通過(guò)學(xué)習(xí)學(xué)生心理問(wèn)題鑒別的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)心理疾病臨床實(shí)際表現(xiàn)有了更細(xì)致的了解，提升了心理危機(jī)識(shí)別與干預(yù)能力，對(duì)哪種情況的學(xué)生需要就醫(yī)、哪種情況的學(xué)生需要住院等有了更清晰的認(rèn)識(shí)。

2.跟崗見(jiàn)習(xí)，增進(jìn)醫(yī)教互相理解與溝通

跟崗見(jiàn)習(xí)部分采取“一對(duì)一”的導(dǎo)師帶教模式。教師們每天輪崗不同的病區(qū)，跟著醫(yī)生導(dǎo)師分別在門(mén)診和住院部見(jiàn)習(xí)，參與每天的交班查房工作、病人出入院、相關(guān)案例分析、坐診會(huì)診等，對(duì)心理疾病的癥狀及臨床診治有了更為直觀、深入的了解。教師們通過(guò)跟崗見(jiàn)習(xí)，不僅打破了自身對(duì)于醫(yī)院的刻板印象，了解了醫(yī)院診治心理病癥的全過(guò)程，更提升了自身的專業(yè)輔導(dǎo)技能，對(duì)將來(lái)的轉(zhuǎn)介工作有了更全面的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)了醫(yī)教間心理健康服務(wù)的融通。

（二）開(kāi)設(shè)“綠色通道”，提高學(xué)校轉(zhuǎn)介學(xué)生就診和干預(yù)的效率

為解決當(dāng)前社會(huì)心理服務(wù)資源緊缺、學(xué)校內(nèi)心理異常學(xué)生轉(zhuǎn)介就診難的問(wèn)題，中心開(kāi)辟了學(xué)生心理診療“綠色通道”，為各中小學(xué)轉(zhuǎn)介的學(xué)生提供門(mén)診掛號(hào)、心理咨詢、住院治療等便利，確保有嚴(yán)重心理問(wèn)題和心理危機(jī)的學(xué)生第一時(shí)間就醫(yī)。學(xué)校在面對(duì)超出自身心理危機(jī)干預(yù)范疇的高危學(xué)生時(shí)，協(xié)助學(xué)生家長(zhǎng)預(yù)約專業(yè)醫(yī)院，并向家長(zhǎng)提供轉(zhuǎn)介信，請(qǐng)家長(zhǎng)隨帶就醫(yī)以提高診療效率，大批學(xué)生從中受益。“綠色通道”轉(zhuǎn)介服務(wù)暢通了心理高危學(xué)生的救助路徑，基本解決了以往學(xué)生預(yù)約無(wú)門(mén)或排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題。

三、學(xué)校心理健康服務(wù)的“醫(yī)教協(xié)同”模式展望

（一）融通醫(yī)教師資隊(duì)伍，提升心理健康服務(wù)的專業(yè)高度

在醫(yī)教協(xié)同模式下，教師和醫(yī)生在把握各自角色分工的同時(shí)，能夠更好地相互融通。學(xué)?，F(xiàn)有的心理健康教育專業(yè)力量難以滿足不同層次學(xué)生的心理服務(wù)需求，心理教師的主要職責(zé)是面向全體學(xué)生開(kāi)展以預(yù)防性和發(fā)展性為主的心理健康教育，這是心理教師的工作邊界。在面對(duì)心理高危學(xué)生時(shí)，心理教師應(yīng)該做好及時(shí)識(shí)別、轉(zhuǎn)介和回校后的輔導(dǎo)支持工作。醫(yī)生的主要職責(zé)是心理危機(jī)學(xué)生的鑒別診斷和轉(zhuǎn)介溝通，以及在治療時(shí)保持與學(xué)校教師的溝通，及時(shí)更新學(xué)生的情況，做好復(fù)學(xué)評(píng)估等工作。未來(lái)，可以利用醫(yī)院資源系統(tǒng)化培養(yǎng)骨干教師，作為學(xué)校危機(jī)干預(yù)的中堅(jiān)力量，建立醫(yī)教合作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步擴(kuò)大“綠色通道”的覆蓋面，提高教師的轉(zhuǎn)介能力。只有融通醫(yī)教師資隊(duì)伍，才能提高心理健康服務(wù)水平。

（二）打造醫(yī)教整合平臺(tái)，擴(kuò)大心理健康服務(wù)的覆蓋廣度

信息化時(shí)代，可以進(jìn)一步打造醫(yī)教整合平臺(tái)，打破時(shí)空界限，開(kāi)發(fā)豐富、高效的心理健康服務(wù)軟件與功能，不斷拓展心理健康服務(wù)醫(yī)教結(jié)合的空間和途徑，融入學(xué)生和家長(zhǎng)的日常生活，消除他們對(duì)心理問(wèn)題的羞恥感，從而滿足更多學(xué)生和家長(zhǎng)的需求。此外，開(kāi)展數(shù)據(jù)整合與平臺(tái)研發(fā)，讓心理咨詢和心理治療更加普及、易用，解決貧困學(xué)生和地域偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)法有效利用醫(yī)療資源的問(wèn)題，擴(kuò)大心理健康服務(wù)的覆蓋廣度。

（三）豐富醫(yī)教科研成果，加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)深度

學(xué)生心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因非常復(fù)雜，目前關(guān)于醫(yī)教結(jié)合的相關(guān)研究成果較少，且缺乏系統(tǒng)性和理論性，缺乏富有價(jià)值的課題探討和可推廣的指導(dǎo)意見(jiàn)。開(kāi)展醫(yī)教聯(lián)合的科學(xué)研究，既能在現(xiàn)實(shí)層面推動(dòng)學(xué)校教師精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，增進(jìn)醫(yī)生對(duì)學(xué)生的了解，融通醫(yī)院、學(xué)校，以及家庭、社區(qū)等資源，提供更專業(yè)的心理健康服務(wù)，還能通過(guò)專業(yè)化、科學(xué)化的實(shí)踐研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成具有指導(dǎo)性意義的科研成果，提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和樣板，進(jìn)一步加強(qiáng)心理健康服務(wù)的深度。