王桂林，任海燕

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古 010059；2.包頭職業(yè)技術(shù)學(xué)院

心血管疾?。╟ardiovascular diseases，CVD）是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，主要包括冠心病、腦卒中、心肌梗死等。近年來，隨著人們生活行為方式的改變和人口老齡化的加速，心血管疾病危險(xiǎn)因素廣泛流行,導(dǎo)致其發(fā)病率、病死率和致殘率持續(xù)上升[1]。據(jù)報(bào)道，2016年心血管疾病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，成為我國(guó)居民死亡的首要原因[2]。同時(shí)，住院費(fèi)用年均增速高于國(guó)民生產(chǎn)總值增速，為社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，心血管疾病的防治問題刻不容緩。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，要落實(shí)防治工作，關(guān)鍵是控制危險(xiǎn)因素[4-5]。心血管疾病的危險(xiǎn)因素主要是高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、身體活動(dòng)不足、不合理膳食、過量飲酒等[6]，這與個(gè)人的生活方式和飲食習(xí)慣緊密相關(guān)，促進(jìn)健康行為能有效控制危險(xiǎn)因素[7]。跨理論模型（transtheoretical model，TTM）是目前較有代表性且應(yīng)用廣泛的一種健康行為促進(jìn)理論[8]，這一模型的發(fā)現(xiàn)源于戒煙過程的研究，后逐漸應(yīng)用到飲食、鍛煉、用藥依從性等方面[9]?？缋碚撃Ｐ透鶕?jù)個(gè)體行為改變的意愿，將整個(gè)行為變化過程按時(shí)間順序依次分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段5個(gè)不同階段，旨在根據(jù)研究對(duì)象在不同階段的行為及心理需求，制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)行為的改變，促使其向下一個(gè)階段進(jìn)展，最終達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，職業(yè)人群由于健康問題所導(dǎo)致的勞動(dòng)力損失約占國(guó)民生產(chǎn)總值的10%～15%[11]。職工除了一般的健康問題外，還面臨著職業(yè)危險(xiǎn)因素威脅，需要具備更健康的生活方式才能維持自身健康，保存勞動(dòng)能力[12]。本研究旨在了解內(nèi)蒙古西部企業(yè)職工心血管疾病相關(guān)健康狀況、生活方式和飲食習(xí)慣，為心血管疾病的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在知情同意和自愿參與的基礎(chǔ)上，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)企業(yè)廠區(qū)的類型、規(guī)模，分別在兩個(gè)廠區(qū)的3個(gè)主要生產(chǎn)部門中隨機(jī)抽取8個(gè)車間進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：與企業(yè)簽訂合同（長(zhǎng)期合同工、臨時(shí)工、勞務(wù)派遣工等）工作半年以上的在職員工。

1.2 調(diào)查工具及方法 參考《中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》設(shè)計(jì)問卷，以跨理論模型作為指導(dǎo)，并咨詢慢性病科室醫(yī)生意見，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)確認(rèn)調(diào)查表的條目設(shè)計(jì)，最終由2名心內(nèi)科專家和1名護(hù)理專家審閱并修改完成，并開展預(yù)調(diào)查（所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.7，多數(shù)條目的內(nèi)容效度指數(shù)＞0.8。問卷重測(cè)信度＞0.7），內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般資料、體格檢查結(jié)果、飲食習(xí)慣、生活方式及健康行為改變意向5個(gè)部分，用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象的健康狀況和飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等行為習(xí)慣及其所處跨理論模型的改變階段，體格檢查結(jié)果參考當(dāng)月醫(yī)院職工體檢報(bào)告。調(diào)查組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，發(fā)放電子問卷，要求調(diào)查對(duì)象在同一時(shí)間段填寫并將結(jié)果上傳，調(diào)查過程中使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫問卷。

1.3 相關(guān)指標(biāo)界定 ①年齡：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新提出的年齡層次分段方法，44歲以下為青年人，45～59歲為中年人[13]；②吸煙：指在調(diào)查時(shí)近30 d內(nèi)有過吸煙行為[14]；③飲酒：指每天乙醇攝入量成年男性＞25 g，成年女性＞15 g；或每周乙醇攝入量≥100 g；④運(yùn)動(dòng)鍛煉：指每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度或75 min高強(qiáng)度身體活動(dòng)；⑤膳食情況均按照“符合”和“不符合”進(jìn)行評(píng)價(jià)：每日食鹽攝入量＜5 g為符合；每日食用油量≤20 g為符合；蔬菜與水果每天攝入≥500 g為 符 合[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用雙人雙錄入方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用率或構(gòu)成比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放560份調(diào)查問卷，實(shí)際回收有效問卷551份，有效回收率為98.39%。調(diào)查對(duì)象中男446人，女105人；44歲及以下407人，44歲以上144人。一般情況見表1。

表1 企業(yè)職工一般情況（n=551）

2.2 心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)疾病患病率 551名調(diào)查對(duì)象中，總膽固醇升高（≥6.2 mmol/L）或三酰甘油升高（≥2.3 mmol/L）252人，占45.7%。收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，或目前血壓正常但在服用降血壓藥物112人，占20.3%?？崭寡巧撸ā?.1 mmol/L）84人，占15.2%。超重[體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.0～27.9 kg/m2]216人，占39.2%；肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）94人，占17.1%。按性別和年齡分層后發(fā)現(xiàn)，女性組超重和肥胖的問題更為突出，中年組的健康狀況更需引起重視。見表2。

表2 不同性別、年齡企業(yè)職工心血管疾病相關(guān)疾病患病率比較 單位：人（%）

2.3 心血管疾病相關(guān)生活方式和飲食習(xí)慣 調(diào)查對(duì)象中吸煙率為46.8%，飲酒率為41.4%，運(yùn)動(dòng)鍛煉率為26.5%，食鹽攝入量、食用油量和蔬菜水果攝入量符合指南建議的職工占比分別為19.1%、60.1%、36.7%。按年齡分層后發(fā)現(xiàn)，男性隨著年齡的上升飲酒率上升，而吸煙率下降；中年組運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況優(yōu)于青年組；飲食方面食用油量符合率最高，食鹽攝入量符合率最低。見表3。

表3 不同性別、年齡企業(yè)職工心血管疾病相關(guān)生活方式和飲食習(xí)慣 單位：人（%）

2.4 健康行為所處跨理論模型改變階段 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于前意向階段的人數(shù)最多。其中，戒煙行為的前意向階段人數(shù)比例高達(dá)65.9%。詳見表4。按性別和年齡分層后發(fā)現(xiàn)，男性組與女性組在科學(xué)飲食和限酒行為中的改變意愿不同；＞44歲組和≤44歲組在4種健康行為中的改變意愿差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 健康行為所處跨理論模型改變階段的人數(shù)比例 單位：%

表5 不同性別、年齡企業(yè)職工健康行為處于跨理論模型前意向階段的分布情況 單位：%

3 討論

3.1 心血管疾病相關(guān)健康現(xiàn)狀不容樂觀 本研究對(duì)內(nèi)蒙古西部企業(yè)職工心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)患病率和生活方式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性和女性職工血脂異?；疾÷识几哂凇吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》中顯示的全國(guó)水平；中年組高血壓患病率高于中國(guó)高血壓調(diào)查的全國(guó)水平（23.2%）[6]；高血糖患病率按性別和年齡分層后各層患病率均高于2013年全國(guó)調(diào)查中2型糖尿病患病率（11.2%）[16]。超重率及肥胖率均高于≥18歲居民的全國(guó)水平（30.1%、11.9%）[6]。由此可見，該企業(yè)職工的健康狀況不容樂觀，應(yīng)該引起重視，并加以調(diào)整。分析原因可能與職工倒班的工作性質(zhì)導(dǎo)致生活作息不規(guī)律和不良的生活方式有關(guān)。

3.2 心血管疾病相關(guān)不良生活方式和飲食習(xí)慣普遍存在 調(diào)查對(duì)象的吸煙率高于全國(guó)水平（26.6%）[17]，但在年齡升高后出現(xiàn)了下降。吸煙是我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第2位危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究表明吸煙會(huì)增加心血管病發(fā)病率，并且吸煙年限越長(zhǎng)、開始吸煙年齡越小，心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大[18-19]。因此，企業(yè)和相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)煙草危害的健康教育，開展控?zé)?、禁煙等相關(guān)宣傳工作。調(diào)查對(duì)象的飲酒率高于我國(guó)成年居民飲酒率（30.5%）[20]，這主要和內(nèi)蒙古西部地區(qū)天氣寒冷人們喜好飲酒驅(qū)寒有關(guān)，其中中年組飲酒率更是高達(dá)54.2%，常年的飲酒會(huì)對(duì)居民的健康造成危害，引發(fā)多種疾病，如肝硬化、急性胰腺炎和癌癥等[21]。因此，企業(yè)和相關(guān)部門還應(yīng)當(dāng)關(guān)注職工的不良飲酒習(xí)慣，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康生活。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善心肺功能，降低高血壓、糖尿病、心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[22-23]，我國(guó)也將全民健身運(yùn)動(dòng)列為“健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）”的重點(diǎn)專項(xiàng)任務(wù)之一。調(diào)查職工參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的比例稍高于國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示的20～59歲人群身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率（22.8%）[24]，其中青年組的體育鍛煉比例低于中年組，體育運(yùn)動(dòng)的情況存在年齡差異可能是因?yàn)槟贻p人工作忙、任務(wù)重或由于年輕對(duì)自身健康感覺較好等原因而疏于運(yùn)動(dòng)，企業(yè)與相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉的健康教育宣傳，為職工提供更多的體育鍛煉場(chǎng)所和多開展休閑娛樂活動(dòng)。科學(xué)飲食調(diào)查結(jié)果中，食鹽攝入量符合指南的人數(shù)比例僅為19.1%，這可能主要與內(nèi)蒙古西部居民飲食口味重、好吃鹽漬食物有關(guān)。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[25]，應(yīng)建議食鹽選用低鈉高鉀代用鹽，有助于降低收縮壓[26]，也有助于降低心血管疾病發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)[27]。蔬菜水果攝入量的調(diào)查中，男性組低于女性組，這主要與男性好吃肉類食物有關(guān)，尤其內(nèi)蒙古西部地區(qū)盛產(chǎn)牛羊肉，蔬菜水果資源相對(duì)匱乏。食用油用量符合比例的調(diào)查結(jié)果顯示青年組高于中年組，分析原因可能與年輕人更注重身材管理，不喜食物油膩有關(guān)。因此，企業(yè)食堂應(yīng)根據(jù)心血管疾病預(yù)防指南的膳食建議調(diào)整職工飲食，并加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)職工科學(xué)飲食。

3.3 健康行為改變意愿薄弱 健康行為所處跨理論模型改變階段的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)飲食、戒煙、限酒和運(yùn)動(dòng)鍛煉4種健康行為中處于前意向階段的人數(shù)最多，說明大部分調(diào)查對(duì)象在6個(gè)月內(nèi)沒有采取相關(guān)行為改變的意向。其中戒煙行為的前意向階段人數(shù)比例最大，提示在提倡戒煙行為方面，應(yīng)該加大宣傳力度，詳細(xì)介紹吸煙對(duì)身體造成危害的機(jī)制，并給予科學(xué)、有效的戒煙指導(dǎo)。限酒和科學(xué)飲食行為的前意向階段人數(shù)比例也較高，說明職工對(duì)心血管疾病預(yù)防的關(guān)注度不高，大多數(shù)人在自己身體狀況出現(xiàn)問題時(shí)才引起重視，所以要讓職工知道預(yù)防疾病的重要性，不要等到身體不適或家人健康出現(xiàn)問題時(shí)才開始培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，要長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為。按性別進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)飲食和限酒行為中男性組與女性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性組的前意向階段人數(shù)比例高于女性組，說明女性在疾病預(yù)防方面的關(guān)注度高于男性，更愿意在飲食習(xí)慣和限酒上做出改變。按年齡進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，中年組僅在科學(xué)飲食行為中的前意向階段人數(shù)比例大于青年組，這可能與年齡偏大后飲食習(xí)慣難以改變有關(guān)。在戒煙、限酒和運(yùn)動(dòng)鍛煉行為中中年組前意向階段人數(shù)比例均低于青年組，說明中年組更關(guān)注自身的健康狀況，更愿意改變?cè)械男袨榱?xí)慣。綜上所述，企業(yè)和相關(guān)部門可以根據(jù)本調(diào)查結(jié)果對(duì)職工進(jìn)行有目的的健康教育，給予職工所需的健康信息，更好地改善職工的健康狀況，從而有效降低職工心血管疾病的患病率。

4 小結(jié)

內(nèi)蒙古西部企業(yè)職工心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)疾病患病率較高，相關(guān)的不良生活方式也普遍存在，食鹽攝入量符合心血管疾病預(yù)防指南的人數(shù)較少，青年男性吸煙、中年男性飲酒問題突出，且大部分職工在未來6個(gè)月內(nèi)沒有采取行為改變的意向。企業(yè)與相關(guān)部門應(yīng)引起足夠的重視，做好健康宣傳工作，制定合理、有效的措施，引導(dǎo)職工培養(yǎng)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，減少和預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。另外，本次調(diào)查樣本量較少、沒有涉及其他種類企業(yè)，因此，在將來的研究中應(yīng)增加抽樣覆蓋率和加大樣本量，全面反映內(nèi)蒙古西部企業(yè)職工的實(shí)際情況。