舒 媛

哈爾濱市第一醫(yī)院

新時期發(fā)展背景下，醫(yī)院不斷進(jìn)行創(chuàng)新和改革，為積極增強(qiáng)自身核心競爭優(yōu)勢，要求將成本控制為關(guān)鍵點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理，進(jìn)一步降低醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)施存在的風(fēng)險，凸顯醫(yī)院競爭優(yōu)勢。為進(jìn)一步提高各項(xiàng)資源利用率，實(shí)現(xiàn)降本增效的目標(biāo)，有必要掌握醫(yī)院當(dāng)下業(yè)務(wù)特征，以及各階段發(fā)展基本規(guī)律，始終結(jié)合當(dāng)下市場發(fā)展主趨，科學(xué)、合理實(shí)施財(cái)務(wù)相關(guān)互動，最大限度確保各項(xiàng)資源配置和使用。醫(yī)院管理人員需充分掌握實(shí)施預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢和價值，明晰其預(yù)算管理實(shí)踐中存在的困境，選取合理的方法進(jìn)行處理和應(yīng)對，以確保醫(yī)院良性發(fā)展。

一、醫(yī)院預(yù)算管理重要作用分析

醫(yī)院作為保證廣大群眾健康的主陣地，近年來隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)逐步增多、規(guī)模擴(kuò)大，選取合理的策略和方法落實(shí)預(yù)算管理工作，有助于顯著提升資金周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)降本增效目標(biāo)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。積極做好醫(yī)院預(yù)算管理具有多方面的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾方面：其一，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)院為獲取較佳的發(fā)展成效，預(yù)算管理目標(biāo)設(shè)定始終為戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成提供服務(wù)，兩者相輔相成，有利于提升管理效率，獲取較佳的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成需預(yù)算管理逐層進(jìn)行落實(shí)并實(shí)現(xiàn)量化，預(yù)算執(zhí)行與戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)保持同步，選取與之相吻合的策略和方法，對預(yù)算做好全方位的監(jiān)督和控制，增強(qiáng)醫(yī)院戰(zhàn)略自身應(yīng)變能力，為后續(xù)戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成做支撐。其二，降低成本。醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)并非以實(shí)現(xiàn)利益最大化為基準(zhǔn)，具有一定的公益性，隨著近年來國家財(cái)政資金緊缺，在醫(yī)療方面投入的資金缺口愈發(fā)增大，為確保醫(yī)院自身高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)積極做好預(yù)算管理工作，確保各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，減少各業(yè)務(wù)實(shí)施成本支出，有利于提升醫(yī)院自身運(yùn)營效率。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展運(yùn)營和財(cái)務(wù)狀況，積極做好預(yù)算管理，有利于明晰各成本支出和影響因素，按照實(shí)際狀況進(jìn)行動態(tài)化、靈活性考核工作，有助于消除各類問題。其三，促進(jìn)各科室高質(zhì)量協(xié)同和溝通。良好的溝通和交流是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，更是信息高效化傳輸?shù)闹匾?jié)點(diǎn)，全方位落實(shí)預(yù)算管理工作，有利于協(xié)調(diào)各科室和崗位工作，其分別做好協(xié)同監(jiān)督工作，強(qiáng)化不同科室溝通和交流，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題分析

1.預(yù)算管理觀念滯后

當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算管理過程中，人員思想理念存在滯后性，主要表現(xiàn)在以下兩方面：一方面，管理人員預(yù)算管理理念滯后。現(xiàn)下醫(yī)院管理人員缺少先進(jìn)、正確的預(yù)算管理理念和意識，導(dǎo)致自身引領(lǐng)作用和價值無法凸顯和發(fā)揮，難以為其他職工樹立良好的榜樣，無法將先進(jìn)的預(yù)算管理理念融入各項(xiàng)行為中，影響預(yù)算管理實(shí)施的成效。另一方面，醫(yī)院內(nèi)部人員缺少正確的預(yù)算管理理念。部分人員錯誤認(rèn)為預(yù)算管理工作屬于財(cái)務(wù)管理工作范圍內(nèi)，與自身關(guān)聯(lián)性較低，缺少正確的認(rèn)識和理念。同時，醫(yī)院內(nèi)部未積極做好宣傳和教育，導(dǎo)致人員對預(yù)算管理實(shí)施的優(yōu)勢和價值缺少正確認(rèn)識，無法形成自上而下全體人員參與的工作局勢，影響預(yù)算管理實(shí)施的成效，干擾預(yù)算管理目標(biāo)的達(dá)成。

2.預(yù)算編制缺乏科學(xué)性

預(yù)算編制是醫(yī)院預(yù)算管理的核心環(huán)節(jié)，其編制是否具有科學(xué)性直接關(guān)乎整個預(yù)算管理效果，應(yīng)對其高度重視。從當(dāng)下實(shí)踐中進(jìn)行分析，預(yù)算編制缺少科學(xué)性及合理性，主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一，預(yù)算編制認(rèn)識不足，內(nèi)部戰(zhàn)略環(huán)境分析不到位。部分醫(yī)院內(nèi)部管理人員對預(yù)算管理并未持有正確的認(rèn)識，預(yù)算編制過程中未確保全體人員參與，各部門及人員協(xié)調(diào)和溝通不到位，不同程度干擾預(yù)算編制實(shí)際成效。同時，醫(yī)院預(yù)算編制過程中，未及時對醫(yī)院戰(zhàn)略環(huán)境做好精細(xì)化分析，導(dǎo)致整個預(yù)算編制基礎(chǔ)較為薄弱，不同程度干擾整個預(yù)算執(zhí)行和落地效果。第二，預(yù)算編制方法缺乏科學(xué)性?，F(xiàn)下醫(yī)院預(yù)算編制可選取的方法較多，如滾動預(yù)算法、增量預(yù)算法，不同方法自身優(yōu)勢、特征不盡相同，部分醫(yī)院選取增量預(yù)算法開展預(yù)算編制工作，該方式操作較為簡易，但隨著預(yù)算規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致預(yù)算呈現(xiàn)松弛和資源浪費(fèi)。第三，預(yù)算編制靈活性不足。醫(yī)院預(yù)算編制建議跟隨時代發(fā)展潮流，自身擁有較強(qiáng)的靈活性，以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)性，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。通過當(dāng)下醫(yī)院實(shí)際現(xiàn)狀分析，部分醫(yī)院預(yù)算編制缺少靈活性、彈性化，將核心放置于預(yù)算指標(biāo)剛性，難以科學(xué)、合理分析預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，導(dǎo)致預(yù)算指標(biāo)與實(shí)際不相吻合，導(dǎo)致醫(yī)院無法滿足內(nèi)外復(fù)雜環(huán)境。

3.預(yù)算執(zhí)行不力

預(yù)算執(zhí)行是醫(yī)院預(yù)算管理的核心內(nèi)容，決定預(yù)算管理目標(biāo)是否達(dá)成，應(yīng)始終按照醫(yī)院管理實(shí)際狀況，對預(yù)算逐層進(jìn)行壓實(shí)，以獲取較佳的預(yù)算管理成效。當(dāng)下預(yù)算管理過程中，受多重因素的干擾和影響，預(yù)算執(zhí)行力不足，無法將預(yù)算管理目標(biāo)全方位貫徹于實(shí)處，不同程度干擾和影響預(yù)算管理實(shí)際成效，積極分析當(dāng)下預(yù)算執(zhí)行不利因素，表現(xiàn)在以下幾方面：其一，預(yù)算管理制度缺乏完善性。預(yù)算管理制度完善為后續(xù)工作開展提供強(qiáng)有力的保證，促使各環(huán)節(jié)工作實(shí)施更具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算管理制度不完善，難以有機(jī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況，導(dǎo)致預(yù)算管理制度缺乏適應(yīng)性；預(yù)算管理作為一項(xiàng)動態(tài)化工作，為確保預(yù)算管理獲取較佳的成效，應(yīng)積極對其預(yù)算管理制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算管理制度實(shí)踐中并未進(jìn)行優(yōu)化和完善，導(dǎo)致預(yù)算管理制度與實(shí)際相互脫節(jié)，影響整個預(yù)算管理效果。其二，內(nèi)部溝通機(jī)制缺乏完善。高效、優(yōu)良地溝通和交流，是預(yù)算管理獲取較佳成效的前提，應(yīng)高度對其加以重視?，F(xiàn)下醫(yī)院內(nèi)部溝通和交流機(jī)制缺位，各科室和人員難以形成較佳的溝通和交流，致使預(yù)算管理無法獲取較佳的成效。

4.預(yù)算監(jiān)督考核機(jī)制不健全

預(yù)算監(jiān)督考核機(jī)制缺少健全和完善，致使預(yù)算管理成效不佳，影響整個醫(yī)院良性發(fā)展，預(yù)算監(jiān)督和考評工作的實(shí)施作為貫徹和落實(shí)各部門職責(zé)，提高預(yù)算執(zhí)行水平的核心職責(zé)，受多重因素的干擾，預(yù)算監(jiān)督和考評機(jī)制缺乏完善性和健全，體現(xiàn)在以下幾方面：一方面，預(yù)算監(jiān)督機(jī)制缺乏完善性。部分醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制計(jì)劃、方案實(shí)際制定過程中，未充分汲取先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行參考，導(dǎo)致整個方案缺少適用性、合理性，監(jiān)督機(jī)制和方法缺少規(guī)范化、合理性，無法實(shí)現(xiàn)全生命周期監(jiān)督，影響預(yù)算管理執(zhí)行和實(shí)施成效。另一方面，預(yù)算考核機(jī)制缺乏完善性。對預(yù)算開展效果做好高質(zhì)量考評，直接關(guān)乎預(yù)算管理開展的效果，由于預(yù)算考核機(jī)制缺乏完善性，針對預(yù)算執(zhí)行不到位行為未嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行懲處，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部人員對預(yù)算管理缺乏強(qiáng)有力的重視，不同程度干擾預(yù)算管理開展的成效。

5.缺少信息技術(shù)支持

信息時代背景下，醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)始終與時俱進(jìn)，全方位引入數(shù)字化技術(shù)，建立完善、高效的預(yù)算管理信息化平臺，將預(yù)算管理相關(guān)聯(lián)的信息融入平臺，對預(yù)算從初期編制至最終執(zhí)行實(shí)施全方位監(jiān)督和把控，以確保整個預(yù)算管理水平顯著提升。誠然，當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐過程中，缺少正確的認(rèn)識，難以選取先進(jìn)、合理的數(shù)字化技術(shù)，構(gòu)建完善的預(yù)算管理平臺，醫(yī)院內(nèi)部科室和人員缺少高效化溝通和交流，導(dǎo)致信息傳輸有效性，不同程度影響和干擾預(yù)算管理的成效。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)過程中，并未高度重視該類風(fēng)險，如安全風(fēng)險、政策風(fēng)險，增加信息數(shù)據(jù)資源泄露的風(fēng)險，導(dǎo)致預(yù)算管理信息化管理平臺建設(shè)缺乏合理性，不同程度干擾預(yù)算管理成效；部分預(yù)算管理過程中，未結(jié)合實(shí)際狀況做好信息安全防護(hù)工作，導(dǎo)致整個工作實(shí)施安全性難以保證。

三、醫(yī)院預(yù)算管理問題的應(yīng)對策略和建議

1.增強(qiáng)預(yù)算管理意識

醫(yī)院預(yù)算管理為獲取較佳的成效，建議管理人員保持正確、先進(jìn)的預(yù)算管理理念和意識，以先進(jìn)的思想意識驅(qū)動各項(xiàng)行為，確保預(yù)算管理高質(zhì)量實(shí)施和開展，促使預(yù)算管理各環(huán)節(jié)工作實(shí)施質(zhì)量顯著提升，以確保醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)的達(dá)成。為確保醫(yī)院預(yù)算管理理念先進(jìn)、正確，需將以下幾方面為核心著力點(diǎn)：一方面，醫(yī)院管理人員預(yù)算管理理念強(qiáng)化，促使其正確認(rèn)識預(yù)算管理實(shí)施對醫(yī)院生存和發(fā)展的有利價值，不斷凸顯和發(fā)揮自身示范和引領(lǐng)作用，為其他職工做好榜樣，并持續(xù)性將預(yù)算管理理念和意識融入行為中，為預(yù)算管理獲取較佳的成效奠定良好的基礎(chǔ)。另一方面，內(nèi)部人員預(yù)算管理理念強(qiáng)化。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)積極強(qiáng)化宣傳，確保人員正確認(rèn)識預(yù)算管理的核心價值和優(yōu)勢，客觀、正確認(rèn)識全員需充分融入整個預(yù)算管理活動中，人員間應(yīng)構(gòu)建良好的溝通和協(xié)調(diào)，確保各崗位人員自身職責(zé)明晰化，為實(shí)現(xiàn)較佳的預(yù)算管理奠定良好的基礎(chǔ)。

2.保證預(yù)算編制科學(xué)合理

預(yù)算編制始終作為醫(yī)院預(yù)算管理的重要內(nèi)容，其作為一項(xiàng)綜合性、復(fù)雜性工作，為確保醫(yī)院預(yù)算編制更具科學(xué)性、合理性，始終結(jié)合醫(yī)院當(dāng)下發(fā)展實(shí)際狀況，確保預(yù)算編制更具合理化、規(guī)范化，為后續(xù)預(yù)算高質(zhì)量執(zhí)行做支撐，強(qiáng)化預(yù)算管理有效性，助力不同活動高質(zhì)量開展和實(shí)施。為從本質(zhì)層面實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，應(yīng)始終將預(yù)算編制視為核心內(nèi)容，積極做好以下幾方面工作：一是，高度重視預(yù)算編制，客觀分析醫(yī)院內(nèi)外發(fā)展戰(zhàn)略環(huán)境。應(yīng)持續(xù)性強(qiáng)化和提升醫(yī)院人員對預(yù)算編制高度重視，配置專項(xiàng)人員有組織、有計(jì)劃貫徹和落實(shí)預(yù)算編制工作，積極分析醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，促使預(yù)算編制更具科學(xué)性、合理性。二是，完善醫(yī)院預(yù)算編制方法。當(dāng)下預(yù)算編制方法較多，不同方法基本原理、優(yōu)勢不一，為促使整個預(yù)算編制更具規(guī)范化、合理化，應(yīng)始終結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動開展現(xiàn)狀，選取科學(xué)、合理的預(yù)算編制方法，以促使整個預(yù)算更具科學(xué)性、合理性。同時，預(yù)算編制方法優(yōu)勢、適用范圍不盡相同，可建議醫(yī)院聯(lián)合選取多種方法完成預(yù)算編制工作，確保各類編制方式優(yōu)勢互補(bǔ)，促使預(yù)算與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)開展實(shí)施特征。三是，強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算彈性。醫(yī)院預(yù)算實(shí)際編制過程中，內(nèi)外環(huán)境處于動態(tài)化波動，預(yù)算具有一定的彈性和靈活性，方可符合復(fù)雜市場波動和變更，以獲取較佳的預(yù)算效果，始終堅(jiān)持以實(shí)際狀況制定完善的預(yù)算指標(biāo)體系，無法全面、客觀呈現(xiàn)和展示預(yù)算管理成效。

3.強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力

持續(xù)性增強(qiáng)預(yù)算管理執(zhí)行力，促使各項(xiàng)預(yù)算管理目標(biāo)達(dá)成，應(yīng)充分做好以下幾方面工作：第一，健全和完善預(yù)算管理制度。充分結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)實(shí)施真實(shí)狀況，持續(xù)性完善預(yù)算管理制度，為后續(xù)各環(huán)節(jié)工作開展提供相應(yīng)的支持，促使各環(huán)節(jié)工作有章可循，以獲取較佳的預(yù)算管理效果。通過健全、完善的預(yù)算管理制度，可全方位落實(shí)權(quán)責(zé)制，保證各部門和人員權(quán)責(zé)貫徹于實(shí)處，預(yù)算執(zhí)行過程中若產(chǎn)生相應(yīng)的問題需第一時間明晰相關(guān)責(zé)任人，確保預(yù)算管理更具精細(xì)化，提高預(yù)算執(zhí)行力，獲取較佳的預(yù)算管理目標(biāo)。第二，建立良好的溝通、交流機(jī)制。預(yù)算管理具有一定綜合性、復(fù)雜性，要求全體人員全方位參與，需積極做好各部門協(xié)調(diào)工作，以獲取較佳的溝通和交流，促使信息傳輸更有效，確保預(yù)算執(zhí)行具有較佳的成效，顯著提升預(yù)算執(zhí)行效率。

4.完善預(yù)算監(jiān)督考核機(jī)制

完善預(yù)算監(jiān)督和考核機(jī)制，為后續(xù)獲取較佳的管理成效奠定良好的基礎(chǔ)，始終以醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r為核心導(dǎo)向，完善預(yù)算監(jiān)督和考核機(jī)制，對預(yù)算全生命周期進(jìn)行監(jiān)督和把控，持續(xù)性提升預(yù)算執(zhí)行成效，對預(yù)算執(zhí)行不到位的人員進(jìn)行懲處，倒逼人員重視預(yù)算管理工作，持續(xù)性規(guī)范自身行為和操作，以確保預(yù)算管理獲取較佳的成效。一方面，完善預(yù)算監(jiān)督機(jī)制。對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行全生命周期做好監(jiān)督，第一時間掌握預(yù)算管理中存在的困境，提出相應(yīng)的策略和方法，確保整個預(yù)算獲取較佳的效果。另一方面，完善預(yù)算考核機(jī)制。應(yīng)始終以醫(yī)院各科室落實(shí)和貫徹預(yù)算成效做好充分考評，結(jié)合實(shí)際狀況設(shè)置完善的考核指標(biāo)，全面、客觀呈現(xiàn)各科室部門及人員預(yù)算執(zhí)行成效，針對表現(xiàn)優(yōu)異的群體提供相應(yīng)的獎勵，針對預(yù)算執(zhí)行和貫徹不到位的部門和人員，第一時間按照相關(guān)規(guī)范和要求進(jìn)行獎懲，考核應(yīng)始終堅(jiān)持公平、公正原則，增強(qiáng)考核工作開展有效性。按照醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r，不斷落實(shí)和推行KPI 考核制度，將預(yù)算管理將考核指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化劃分，確保不同預(yù)算指標(biāo)匹配與之相吻合的責(zé)任管理者。

5.提高預(yù)算管理信息化水平

信息時代背景下，醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理有必要強(qiáng)化信息化建設(shè)，借力各類先進(jìn)的技術(shù)，顯著提升整個預(yù)算管理效率的基礎(chǔ)上，促使工作質(zhì)量的提升。建議選取合理的信息化技術(shù)，搭建高效、完善的預(yù)算管理信息化平臺，始終與其他部門做好交流和溝通，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息共享，促使信息傳輸更具時效性，提高預(yù)算管理效率。借力大數(shù)據(jù)技術(shù)對各部門相關(guān)信息做好收集和分析，為預(yù)算編制提供強(qiáng)有力的支撐，對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行把控，將預(yù)算實(shí)際執(zhí)行與初期計(jì)劃比對，利用先進(jìn)的技術(shù)展開精細(xì)化分析，第一時間做好糾偏工作，確保預(yù)算管理獲取較佳的效果。預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，確保整個預(yù)算執(zhí)行全生命周期公平、公正，以便于預(yù)算實(shí)施過程中管理者與執(zhí)行者獲取較佳的溝通，通過預(yù)算開展和落實(shí)與之相適應(yīng)的數(shù)據(jù)，并動態(tài)化匯總相應(yīng)的預(yù)算實(shí)施狀況，明晰實(shí)踐中存在的不足，有的放矢提出應(yīng)對策略和方法。應(yīng)注重的是，預(yù)算管理信息化平臺建設(shè)過程中，有必要做好信息安全風(fēng)險和政策風(fēng)險防控，積極重視安全問題，通過運(yùn)用先進(jìn)、可靠的安全防護(hù)技術(shù)，以確保信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)更具可靠性、安全性，動態(tài)化分析國家相關(guān)政策，促使預(yù)算管理信息系統(tǒng)建設(shè)具有合規(guī)性。

結(jié)束語

預(yù)算管理始終是確保醫(yī)院資金合理化配置、應(yīng)用的重要舉措，更是實(shí)現(xiàn)運(yùn)營目標(biāo)強(qiáng)有力的抓手，需對其加以重視。醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施過程中，仍存在部分問題有待解決，始終結(jié)合實(shí)際狀況，選取科學(xué)、合理的策略和方法，不斷提升預(yù)算管理水平，積極做好各項(xiàng)資源科學(xué)化配置，確保預(yù)算執(zhí)行到位，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供良好的支持，確保整個醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)的達(dá)成。