羅遠玲，劉曉露，韋智林，寧雪，鐘珍

(欽州市第二人民醫(yī)院護理部，廣西 欽州 535000)

腰椎間盤突出癥(lumbar diss herniation，LDH)是常見的腰腿痛疾病，我國LDH患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%[1]，該病發(fā)生率呈逐年上升及低齡化趨勢。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)在LDH的治療中均取得了良好的效果。但臨床實踐[2]發(fā)現(xiàn)，因手術(shù)應(yīng)激等因素造成的術(shù)后疼痛仍是影響患者術(shù)后生理、心理恢復(fù)及手術(shù)療效的主要問題之一。資料[3]表明，LDH患者遺留腰腿痛的發(fā)生率為40%～50%。術(shù)后疼痛會降低患者對功能鍛煉的依從性，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉的質(zhì)量[4]。因此，在患者住院手術(shù)期間和出院后1～2周內(nèi)開展良好的鎮(zhèn)痛護理對加快術(shù)后腰椎功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短治療時間，節(jié)省醫(yī)療資源有重要意義[5]。鎮(zhèn)痛護理是外科手術(shù)護理中的重要組成部分，通過疼痛評估、鎮(zhèn)痛護理、健康教育加強功能鍛煉等方法不但能提高手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量，還有助于促進護患關(guān)系提升[6-7]。本研究旨在探討鎮(zhèn)痛護理對腰椎間盤突出伴神經(jīng)壓迫癥狀患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年4月于欽州市第二人民醫(yī)院收治的LDH伴神經(jīng)壓迫癥狀行手術(shù)治療患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者經(jīng)MRI、CT和X線等影像學(xué)檢查確診為LDH；(2)符合手術(shù)指征；(3)臨床資料完整無缺失者。排除標準：(1)腰椎結(jié)核、腫瘤；(2)既往有腰部手術(shù)史；(3)對嗎啡、黃安等止痛藥物過敏；(4)合并精神疾病。選取符合條件的100例患者，按護理方式不同分為對照組和研究組，每組各50例。所有患者均于本院接受LDH手術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在手術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴張血管等藥物治療,接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、傷口引流管的護理、心理護理和功能鍛煉指導(dǎo)等護理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予研究組鎮(zhèn)痛護理。(1)成立鎮(zhèn)痛護理小組。小組以護士長為組長，組員包括醫(yī)生、主管護師、護師和責任護士。所有組員在組長的組織下完成鎮(zhèn)痛護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括疼痛評估工具及非藥物鎮(zhèn)痛法(心理療法、音樂療法)和藥物鎮(zhèn)痛法的應(yīng)用方案。(2)手術(shù)前即做好患者的疼痛評估，了解患者對疼痛的耐受程度。向患者發(fā)放宣傳手冊，同時采用一對一的方式進行鎮(zhèn)痛的健康教育，告知其鎮(zhèn)痛的目的、措施和注意事項。(3)術(shù)后患者意識清晰，但麻醉失效前采用數(shù)值分級法(numerical rating scale，NRS)評估患者疼痛程度，記錄結(jié)果并告知醫(yī)生。當評分在4分及以上時，每天評估兩次；評分在3分及以下時，每天評估1次。將每次評估結(jié)果填寫在疼痛評估單中，根據(jù)患者疼痛情況，實施合理的鎮(zhèn)痛方案。(4)非藥物鎮(zhèn)痛護理：幫助患者正確認識病痛，緩解其內(nèi)心的恐懼緊張，疏導(dǎo)心理壓力，并采用音樂療法、暗示療法等分散患者注意力，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，提高痛閾。同時，教會患者深呼吸、冥想等疼痛緩解方法，讓患者增強疼痛控制感，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感。使患者理解并掌握疼痛程度的評估方法，及時準確地報告疼痛，便于及時有效地處理疼痛。(5)藥物鎮(zhèn)痛護理：對于中度疼痛者可使用非甾體鎮(zhèn)痛藥；對于重度疼痛者可使用弱阿片類藥物，同時應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)治療48 h。出院前指導(dǎo)患者評估自己的疼痛情況，囑其根據(jù)疼痛情況復(fù)診。同時，傷口較大者在出院后繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥，時間為兩周，創(chuàng)口較小者持續(xù)用藥1周。(6)術(shù)后盡早進行功能鍛煉，出院時確?；颊咭颜莆展δ苠憻挿椒?。(7)出院后1、3、6個月復(fù)診或回訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 采用NRS對患者的疼痛情況進行評估。記錄兩組患者在入院時、出院時疼痛評分及疼痛嚴重情況。該量表0～10分表示不同程度的疼痛。其中0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]。

1.3.2 腰椎功能 采用腰椎功能障礙指數(shù)評分表(oswestry disability index，ODI)進行評估。記錄兩組患者在入院時、出院時及出院后1、3、6個月時的腰椎功能障礙程度。此量表包含腰腿痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況、行走情況、坐立情況、站立情況、睡眠情況、性生活情況、社會生活情況和旅行情況等10個問題，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項得分為0分，依次選擇最后一個選項得分為5分，最高分50分，分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重[9]。

1.3.3 腰椎神經(jīng)功能 采用日本骨科協(xié)會評估治療(japanese orthopaedic associationscores，JOA)評分進行評估。記錄兩組患者在入院時、出院時及出院后1、3、6個月時的腰椎神經(jīng)功能。最高為29分，最低0分，分數(shù)越低表明神經(jīng)功能下降越明顯[10]。

1.3.4 護理效果 出院當天根據(jù)Macnab療效評定標準評定治療和護理效果。顯效為臨床癥狀完全消失，無功能障礙；有效為偶有疼痛，但能開展日常活動；無效為疼痛明顯，日?；顒邮芟轠11]。護理滿意度：出院當天采用我院自制的護理滿意度調(diào)查評分表進行調(diào)查，該表包括25個條目，單條目評分1～4分，總分為100分，分值越高表示患者對護理滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間NRS評分比較

兩組患者入院時的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，兩組NRS評分均低于入院時，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間NRS評分比較分)

2.2 兩組患者不同時間ODI評分比較

兩組患者入院時的ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組出院時的ODI評分均低于入院時，兩組出院后1、3、6個月的ODI評分均低于出院時，兩組出院后3個月、6個月的ODI評分均低于出院后1個月，兩組出院后6個月的ODI評分低于出院后3個月，且研究組各時間點的ODI評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間ODI評分比較分)

2.3 兩組患者不同時間JOA評分比較

兩組患者入院時的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組出院時的JOA評分均高于入院時，兩組出院后1、3、6個月的JOA評分均高于出院時，兩組出院后3個月和6個月的JOA評分均高于出院后1個月，兩組出院后6個月的JOA評分高于出院后3個月，且研究組各時間點的JOA評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組患者護理效果比較

研究組有效率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者不同時間JOA評分比較分)

表5 兩組患者護理效果比較 [n(%)]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度評分為(95.16±2.47)分，對照組護理滿意度評分為(90.11±4.52)分，研究組護理滿意度高于對照組(t=6.933，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)治療LDH伴神經(jīng)壓迫癥狀的療效已得到廣泛認可，但為了改善腰背部肌肉萎縮及神經(jīng)根壓迫造成的腰椎功能障礙，術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[12]。前期研究[13]發(fā)現(xiàn)，在早期康復(fù)訓(xùn)練的支持下，多數(shù)患者在手術(shù)后均能恢復(fù)日常功能，但部分患者往往遺留腰腿痛癥狀。在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，該狀態(tài)會造成患者神經(jīng)、內(nèi)分泌功能及機體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而誘發(fā)和加重疼痛癥狀[14]。術(shù)后疼痛會影響患者功能鍛煉依從性，對術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響，導(dǎo)致患者的治療效果不佳。因此，LDH伴神經(jīng)壓迫癥狀手術(shù)患者術(shù)后疼痛的干預(yù)和護理不容忽視。

本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加了鎮(zhèn)痛護理，結(jié)果顯示，研究組疼痛改善程度和ODI、JOA評分改善程度優(yōu)于對照組，與沈傳慧[15]的研究結(jié)果基本一致，表明對LDH患者采用疼痛護理管理，能夠減輕疼痛，提高患者的健康鍛煉依從性，進而促進其腰椎功能和神經(jīng)功能恢復(fù)。鎮(zhèn)痛護理的目的在于減輕患者手術(shù)應(yīng)激帶來的疼痛，并加速患者術(shù)后的康復(fù)，該護理模式在各種手術(shù)護理過程的應(yīng)用中具有極高的適應(yīng)性。除了通過常規(guī)化護理加強對生命體征監(jiān)測、傷口引流管的觀察，去除加重疼痛的各種因素，創(chuàng)造良好的創(chuàng)口愈合環(huán)境以外。鎮(zhèn)痛護理方案還通過組建鎮(zhèn)痛小組，并利用NRS量表反復(fù)評估患者疼痛程度，根據(jù)患者的疼痛程度制定了個體化合理鎮(zhèn)痛方案，強化了臨床對術(shù)后疼痛的干預(yù)措施[16]。且在針對性疼痛宣教下，不僅促使患者改變對待術(shù)后疼痛的觀念，還可幫助其掌握和應(yīng)用音樂療法、暗示療法等多種自我疼痛緩解方法，可進一步緩解術(shù)后疼痛[17]。此外，藥物鎮(zhèn)痛也是鎮(zhèn)痛護理中的重要措施之一，在鎮(zhèn)痛護理下，通過多模式、個體化、按時給藥的鎮(zhèn)痛方案，避免藥物代謝動力學(xué)個體差異對止痛有效性的影響，防止嚴重疼痛對術(shù)后康復(fù)的影響[18]。在術(shù)后充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上鼓勵患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活自理能力，有利于促進患者快速康復(fù)。本研究顯示，研究組護理效果和護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，表明鎮(zhèn)痛護理的應(yīng)用可提高護理效果，拉近護患關(guān)系。

在鎮(zhèn)痛護理的臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意以下事項：第一，為了提高護理質(zhì)量，有必要加強對護理人員的培訓(xùn)工作，提高其對疼痛的定義、疼痛的評估方法和疼痛的治療和護理等相關(guān)知識的掌握度。第二，需發(fā)揮護理人員的疼痛教育工作的重要性。在圍術(shù)期對患者及家屬開展健康教育和疼痛教育是手術(shù)護理的主要內(nèi)容之一，護士必須有積極的信念，確保患者對疼痛、疼痛評估和止痛方法有充分的認知，以避免手術(shù)后處理疼痛存在障礙[4]。第三，需重視患者的心理問題。LDH伴神經(jīng)壓迫癥狀患者在手術(shù)后的心理狀態(tài)與疼痛存在共生性，疼痛會誘發(fā)焦慮、抑郁等負面心理，而負面心理會加重疼痛，降低患者對疼痛的耐受度[19]。因此，加強對患者的心理管理，保證其情緒穩(wěn)定，有助于提高鎮(zhèn)痛效果，促進腰椎和神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，在LDH伴神經(jīng)壓迫癥狀手術(shù)患者實施鎮(zhèn)痛護理有助于促進腰椎功能改善和神經(jīng)功能恢復(fù)，有效減輕疼痛，提高患者治療效果。