徐苓傈，羅敏，鄧蘭，廖堃,劉爽

(四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科·四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙的重要原因之一。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年BPH發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，50歲以上男性中BPH發(fā)生率高達(dá)40%，而90歲以上的老年男性患病率則高達(dá)90%[1]。本病以前列腺間質(zhì)、前列腺腺體成分增生為主要組織學(xué)表現(xiàn)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、膀胱出口梗阻等下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)。雖死亡率很低，嚴(yán)重并發(fā)癥也不多見(jiàn)，但各種呈進(jìn)行性發(fā)展的LUTS也嚴(yán)重影響患者睡眠、日常生活及社會(huì)活動(dòng)，并導(dǎo)致一系列不良心理狀態(tài)，危害患者心理健康[2-3]。當(dāng)前對(duì)缺乏手術(shù)指征的BPH患者臨床仍以藥物治療為主，而服藥依從性高低直接影響療效。一項(xiàng)橫斷面研究[4]調(diào)查顯示，僅47.3%的患者服藥依從性良好。往期研究[5-6]證實(shí)，基于個(gè)體人格特征，引導(dǎo)個(gè)體形成正確的應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化其保護(hù)動(dòng)機(jī)，于提升服藥依從性有益。鑒于此，本研究擬分析老年BPH患者人格特征、應(yīng)對(duì)方式、保護(hù)動(dòng)機(jī)對(duì)服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的老年BPH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)神經(jīng)、精神狀態(tài)正常，具備一定語(yǔ)言表達(dá)及理解能力，能配合完成研究相關(guān)問(wèn)卷及量表調(diào)查；(4)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并BPH以外的良惡性前列腺疾??；(2)精神病史或神經(jīng)功能受損者；(3)BPH藥物治療史<1個(gè)月。共納入137例老年BPH患者，Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)評(píng)分1～8分，平均(6.38±1.65)分。按得分多少進(jìn)行分組，其中<6分為低依從性組(n=38)；6～7分為中等依從性組(n=48)；8分為高依從性組(n=51)。各組年齡、受教育年限、合并基礎(chǔ)疾病、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 研究方法

研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)137例老年BPH患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括人格特征、應(yīng)對(duì)方式、保護(hù)動(dòng)機(jī)及服藥依從性。人格特征采用中國(guó)大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式版(CBF-PI-B)[8]評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷將人格特征分神經(jīng)質(zhì)(N)、外向性(E)、開(kāi)放性(O)、宜人性(A)、嚴(yán)謹(jǐn)性(C)5個(gè)因素，40個(gè)條目數(shù)，評(píng)分方式按1～6分對(duì)應(yīng)非常不符合～非常符合，本研究中總量表Cronbach’s α為0.872。應(yīng)對(duì)方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(MCMQ)[9]評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷將應(yīng)對(duì)方式分面對(duì)、回避、屈服三種，4級(jí)評(píng)分法，反向計(jì)分共8個(gè)條目，總分越高反映患者越傾向于選擇該種應(yīng)對(duì)方式，總量表Cronbach’s α為0.797，具較高的信效度。保護(hù)動(dòng)機(jī)參照高血壓患者服藥依從性的保護(hù)動(dòng)機(jī)(PMT)問(wèn)卷[10]，結(jié)合BPH服藥特點(diǎn)對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行修改完善，形成可用于BPH患者服藥依從性的PMT問(wèn)卷；最終問(wèn)卷包含嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)等7個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目。評(píng)分方式為5級(jí)評(píng)分法，內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)代價(jià)維度共計(jì)10個(gè)條目，采用反向計(jì)分方式，分值越高越能促進(jìn)患者產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)建立保護(hù)性健康行為；總量表Cronbach’s α為0.797，具較高的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組BPH患者人格特征比較

各組BPH患者CBF-PI-B評(píng)分神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高依從性組患者CBF-PI-B神經(jīng)質(zhì)評(píng)分低于中依從性組、低依從性組患者，嚴(yán)謹(jǐn)性評(píng)分高于中依從性組、低依從性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同服藥依從性的BPH患者CBF-PI-B評(píng)分比較分)

2.2 各組BPH患者應(yīng)對(duì)方式MCMQ評(píng)分比較

各組BPH患者M(jìn)CMQ問(wèn)卷回避、屈服維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且高依從性組患者回避、屈服維度評(píng)分低于中等依從性組、低依從性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組BPH患者應(yīng)對(duì)方式MCMQ評(píng)分比較分)

2.3 各組BPH患者保護(hù)動(dòng)機(jī)PMT問(wèn)卷評(píng)分比較

各組BPH患者PMT問(wèn)卷易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高依從性組患者PMT問(wèn)卷易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)、PMT問(wèn)卷總分均高于低依從性組患者；高依從性組患者外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能、反應(yīng)代價(jià)及PMT問(wèn)卷總分均高于中依從性組患者；中依從性組患者PMT問(wèn)卷易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能、PMT問(wèn)卷總分均高于低依從性組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同服藥依從性的BPH患者保護(hù)動(dòng)機(jī)PMT問(wèn)卷評(píng)分比較分)

2.4 老年BPH患者人格特征、應(yīng)對(duì)方式、保護(hù)動(dòng)機(jī)對(duì)服藥依從性的多元線性回歸分析

以CBF-PI-B評(píng)分神經(jīng)質(zhì)、CBF-PI-B評(píng)分嚴(yán)謹(jǐn)性、MCMQ評(píng)分-回避、MCMQ評(píng)分-屈服、PMT問(wèn)卷易感性、PMT問(wèn)卷內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、PMT問(wèn)卷外部獎(jiǎng)勵(lì)、PMT問(wèn)卷反應(yīng)效能、PMT問(wèn)卷自我效能、PMT問(wèn)卷反應(yīng)代價(jià)及PMT問(wèn)卷總分等兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量位協(xié)變量，依從性(低依從性=1、中依從性=2、高依從性=3)為因變量行多元線性回歸分析，R2為0.648，調(diào)整R2為0.618，結(jié)果顯示CBF-PI-B神經(jīng)質(zhì)，PMT問(wèn)卷自我效能與BPH患者服藥依從性相關(guān)(P<0.05)，共線性診斷VIF均小于3。見(jiàn)表5。

表5 老年BPH患者人格特征、應(yīng)對(duì)方式、保護(hù)動(dòng)機(jī)對(duì)服藥依從性的多元線性回歸分析

3 討論

BPH患者LUTS呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)無(wú)手術(shù)指征患者，藥物是延緩LUTS進(jìn)展的關(guān)鍵。往期研究[11]報(bào)道，BPH單次治療費(fèi)用雖并不高，但再次治療費(fèi)用累積，基于總治療費(fèi)用，BPH已成為泌尿外科費(fèi)用最高的疾病之一。在歐美國(guó)家，BPH龐大的患病人群及高昂的醫(yī)療費(fèi)用已成為社會(huì)性問(wèn)題[12]。

本研究137例患者中MMAS-8分患者僅占37.23%，提示老年BPH患者服藥依從性總體欠佳；且高依從性組患者CBF-PI-B神經(jīng)質(zhì)評(píng)分低于中依從性組、低依從性組患者，嚴(yán)謹(jǐn)性評(píng)分則高于中依從性組、低依從性組患者。而在應(yīng)對(duì)方式上，高依從性患者回避、屈服維度評(píng)分低于中等依從性、低依從性患者；在保護(hù)動(dòng)機(jī)上高依從性、中等依從性患者PMT問(wèn)卷易感性、內(nèi)在獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能、總PMT問(wèn)卷總分均高于低依從性患者；高依從性患者反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)維度評(píng)分高于低依從性組；高依從性患者外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能、反應(yīng)代價(jià)及PMT問(wèn)卷總分高于中等依從性患者。這與往期報(bào)道[13]結(jié)論相似，均提示個(gè)體人格特征、應(yīng)對(duì)方式、保護(hù)動(dòng)機(jī)與服藥依從性存在關(guān)聯(lián)。但進(jìn)一步多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，僅CBF-PI-B神經(jīng)質(zhì)，PMT問(wèn)卷自我效能與BPH患者服藥依從性相關(guān)，其中CBF-PI-B神經(jīng)質(zhì)評(píng)分與BPH患者服藥依從性負(fù)相關(guān)，PMT問(wèn)卷自我效能與BPH患者服藥依從性正，相關(guān)且不存在多重共線性。

其中神經(jīng)質(zhì)與個(gè)體情緒的穩(wěn)定性及理性程度有關(guān)，人格特征為神經(jīng)質(zhì)的患者情緒相對(duì)穩(wěn)定、理性，因此更能從客觀角度理解正式疾病，從而更能堅(jiān)持服藥療程，遵醫(yī)囑，依從性更高。付小霞[14]也報(bào)道，依從性不佳的高血壓患者人格特征更趨向于神經(jīng)質(zhì)，且服藥依從性與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)(r=-0.493、0.505)，與本研究結(jié)論相似。因此對(duì)老年BPH患者不僅應(yīng)當(dāng)重視其人格特征評(píng)估，還需關(guān)注其應(yīng)對(duì)方式，糾正其消極意識(shí)，促進(jìn)其選擇積極應(yīng)對(duì)方式，從而提升服藥依從性。PMT自我效能則是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行或堅(jiān)持某一特定行為能力的自信心，較高的自我效能患者在服藥過(guò)程中更能克服困難，保持良好的依從性，本研究中PMT自我效能評(píng)分與依從性呈正相關(guān)，提示隨著自我效能評(píng)分的提升，依從性也相應(yīng)提升，提示臨床也應(yīng)重視老年BPH患者保護(hù)動(dòng)機(jī)調(diào)查，強(qiáng)化保護(hù)動(dòng)機(jī)，尤其是自我效能的改善，從而提升依從性。姚靜靜等[15]報(bào)道糖尿病患者自我效能越佳，其服藥依從性越好，這與本研究結(jié)論相似。由此可見(jiàn)，臨床或應(yīng)重視老年BPH患者人格特征評(píng)估，糾正其消極應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其積極面對(duì)疾病，強(qiáng)化其自我保護(hù)動(dòng)機(jī)，不僅可改善老年BPH患者服藥依從性、提升其疾病控制獲益，于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有重要意義。

總之，老年BPH患者服藥依從性與人格特征、應(yīng)對(duì)方式、保護(hù)動(dòng)機(jī)存在密切關(guān)聯(lián)，值得臨床重視。