鄭祥輝，門永忠

（南陽市中心醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為臨床常見內(nèi)分泌代謝疾病，早期以月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡為主要表現(xiàn)，如診斷及治療不及時(shí)，會導(dǎo)致患者不孕，危害患者身心健康。目前臨床多通過體格檢查結(jié)合超聲檢查結(jié)果診斷PCOS，其中超聲檢查可客觀了解卵巢多囊樣改變及卵巢體積是否增大，是診斷PCOS的重要方式［1］。經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲已廣泛用于PCOS的診斷中，但未婚女性PCOS患者不宜使用經(jīng)陰道超聲檢查，而經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果可能會因腹部脂肪較厚、膀胱充盈困難等導(dǎo)致結(jié)果存在偏差，造成誤診［2］。陰式探頭經(jīng)直腸超聲為新型無創(chuàng)檢查手段，對多種婦科疾病的診斷效果與經(jīng)陰道超聲效果相當(dāng)?；诖耍狙芯繉Ρ确治鲫幨教筋^經(jīng)直腸超聲與經(jīng)腹部超聲檢查診斷未婚女性PCOS的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2022年1月于我院就診的82例未婚女性PCOS患者的臨床資料，均進(jìn)行經(jīng)腹部超聲、陰式探頭經(jīng)直腸超聲檢查。入選患者年齡16～23歲，平均（18.55±1.83）歲；BMI 23.15～28.64 kg／m2，平均（25.35±2.19）kg／m2；痤瘡、多毛47例，月經(jīng)稀發(fā)35例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［3］中PCOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未婚女性，無性生活史；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道畸形；②合并肛瘺、痔瘡；③無法耐受直腸檢查；④就診前1個(gè)月服用過激素類藥物；⑤合并急性炎癥；⑥處于經(jīng)期。

1.3 方法入選患者均接受經(jīng)腹部超聲、陰式探頭經(jīng)直腸超聲檢查，檢查儀器為Philips Affiniti 50彩色多普勒超聲診斷儀器。①經(jīng)腹部超聲檢查?；颊邫z查前需大量飲水，保持膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露小腹，采用3.5～7.0 MHz凸陣探頭檢查，于探頭上涂抹耦合劑，對患者腹部進(jìn)行平掃，仔細(xì)觀察其子宮、卵巢情況。②陰式探頭經(jīng)直腸超聲檢查。告知患者檢查前1天避免吃易產(chǎn)氣食物，檢查前需排空大小便，保持私處干凈?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙手抱膝，采用5.0～7.5 MHz陰式探頭檢查，于陰式探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套后再于避孕套外表面涂抹耦合劑，陰式探頭放于肛門處片刻，囑患者做排便動(dòng)作，待肛門括約肌松弛后，將陰式探頭緩慢送入直腸，探頭需緊貼直腸側(cè)壁或前壁，深度約8 cm，輕轉(zhuǎn)探頭，對其直腸進(jìn)行橫向、縱向等多方面掃查，仔細(xì)觀察其子宮、卵巢情況。③圖像分析。所有檢查均由同一位超聲科醫(yī)生完成，仔細(xì)檢測患者雙卵巢的橫徑、縱徑、前后徑，觀察其雙側(cè)卵巢、陰道、宮頸情況，記錄卵泡大小、數(shù)量，計(jì)算卵巢體積（卵巢體積＝長×寬×厚×0.523）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢參數(shù)陰式探頭經(jīng)直腸超聲檢出卵泡數(shù)目高于經(jīng)腹部超聲，卵泡大小小于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05）。兩種檢查方法的卵泡體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的卵巢參數(shù)比較（±s）

表1 兩種檢查方法的卵巢參數(shù)比較（±s）

檢查方法 n卵泡數(shù)目（個(gè)） 卵泡大?。╩m） 卵泡體積（cm3）陰式探頭經(jīng)直腸超聲82 13.52±1.29 4.68±0.46 12.65±1.25經(jīng)腹部超聲 82 7.95±0.73 6.33±0.64 12.63±1.24 t 34.029 18.957 0.103 P 0.000 0.000 0.918

2.2 子宮卵巢顯像結(jié)果陰式探頭經(jīng)直腸超聲的陰道、宮頸、子宮形態(tài)、宮壁回聲、子宮內(nèi)膜回聲、厚度及卵泡清晰顯像率高于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法的子宮卵巢顯像結(jié)果比較［n（%）］

2.3 PCOS檢出率陰式探頭經(jīng)直腸超聲的PCOS檢出率為85.37%（70／82），高于經(jīng)腹部超聲的59.76%（49／82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝13.506，P＝0.000）。

3 討論

PCOS病因至今尚未明確，臨床多認(rèn)為其發(fā)生可能與促性腺激素異常釋放、雄激素分泌過多有關(guān)［4］。近年來，PCOS在未婚女性中的發(fā)病率逐漸升高，超聲檢查是臨床診斷PCOS的常用方法，超聲檢查有經(jīng)陰道、經(jīng)腹部、經(jīng)直腸等方式，但經(jīng)陰道超聲檢查不適用于未婚女性。本研究結(jié)果顯示，與經(jīng)腹部超聲相比，陰式探頭經(jīng)直腸超聲檢出卵泡數(shù)目較高，卵泡大小較小，且子宮卵巢清晰顯像率及PCOS檢出率較高，表明陰式探頭經(jīng)直腸超聲與經(jīng)腹部超聲檢查均可用于診斷未婚女性PCOS，但陰式探頭經(jīng)直腸超聲診斷效果相對更好。分析原因在于，經(jīng)腹部超聲檢查容易受到多種因素影響，空腔臟器內(nèi)氣體、膀胱充盈度不好、腹部脂肪層較厚等均可能影響經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果，導(dǎo)致誤診、漏診［5］。直腸位于盆腔后部，直腸上段與陰道后穹窿、子宮直腸陷窩相鄰，這種特殊結(jié)構(gòu)為經(jīng)直腸檢查子宮及盆腔臟器提供了良好的顯像條件［6］。與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)直腸超聲檢查因陰式探頭緊貼盆腔臟器顯像更清晰，且探頭掃描角度可達(dá)240°，對卵巢、子宮動(dòng)脈等顯示更清晰。陰式探頭經(jīng)直腸超聲無需膀胱充盈，可縮短喝水充盈膀胱的時(shí)間，也可消除膀胱充盈給患者帶來的不適；該檢查方法不受腹部瘢痕、腸腔充氣、肥胖的影響，更適用于未婚女性PCOS的診斷［7］。但需要注意的是，陰式探頭經(jīng)直腸超聲時(shí)需注意潤滑肛門，檢查患者有無肛瘺、痔瘡等疾病，且探頭伸入深度受限明顯，難以發(fā)現(xiàn)范圍較廣或位置較高的盆腔病變，必要時(shí)可聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查以提高疾病檢出率。

綜上所述，陰式探頭經(jīng)直腸超聲與經(jīng)腹部超聲檢查均可用于診斷未婚女性PCOS，但陰式探頭經(jīng)直腸超聲檢查的子宮、卵巢顯像更清晰，PCOS檢出率較高。