文/本刊記者 曹凱

應(yīng)對(duì)持續(xù)暴增的醫(yī)療需求，一方面需要醫(yī)院最大限度發(fā)掘管理潛能和管理效率；另一方面則需要防控體系快速靈活調(diào)整，減輕醫(yī)院的外部壓力。

時(shí)間進(jìn)入2022年12月下旬，北京市已經(jīng)度過今冬新冠病毒感染第一波沖擊，感染發(fā)熱患者門診量持續(xù)下降。越來越多的城市，正在這個(gè)冬天迎來闖關(guān)。

12月26日，國家衛(wèi)生健康委宣布將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，并且將從2023年1月8日起，解除對(duì)新冠感染的“乙類甲管”，實(shí)施“乙類乙管”。

將時(shí)間拉回到2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委當(dāng)天公告宣布將“新型冠狀病毒感染的肺炎”納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

傳染病防治法對(duì)于甲類傳染病防控，有較為細(xì)致的要求。按照2005年的傳染病防治法釋義，甲類傳染病“流行時(shí)需要采取強(qiáng)制性隔離病人或者密切接觸者，甚至采取疫區(qū)封鎖或者交通衛(wèi)生檢疫等措施”（見下頁鏈接）。

特別值得注意的是，《傳染病防治法》對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在甲類傳染病防治中的責(zé)任和義務(wù)也是有明確要求的，特別是在傳染病監(jiān)測(cè)、疫情控制、醫(yī)療救治等工作上有嚴(yán)格要求。即使正在修訂的《傳染病防治法》的草案，依然如此。

這也是過去3年疫情防控政策的法律依據(jù)，也是很多人在過去3年親身經(jīng)歷過的。截至目前，“乙類甲管”執(zhí)行已經(jīng)將近3年。

2022年下半年，特別是從11月中旬的“二十條”發(fā)布開始，政府實(shí)際上已經(jīng)逐步釋放出防疫政策調(diào)整的信號(hào)。就在11月30日，國務(wù)院副總理孫春蘭在國家衛(wèi)生健康委召開座談會(huì)，聽取專家對(duì)于優(yōu)化完善防控措施的意見，指出“疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)”，調(diào)整步伐逐漸加大。

政策調(diào)整漸次落地

新的奧密克戎毒株傳染性非常強(qiáng)，在2022年下半年持續(xù)影響著全國各地防疫形勢(shì)。到了2022年底，政策調(diào)整逐漸從一些大中型城市開始。

“廣州疫情防控，在2022年11月中旬已經(jīng)到了前所未有的困難時(shí)刻?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院院長張永告訴《中國醫(yī)院院長》。

當(dāng)時(shí)，廣州當(dāng)?shù)兀貏e是海珠區(qū)，不僅有大量新冠感染者和密接需要管理，還有越來越多新冠陽性的各類危急重癥患者需要收治。一部分人本來就有基礎(chǔ)性疾病，在感染新冠之后，基礎(chǔ)疾病病情加重。由于感染者越來越多，這類患者規(guī)模也越來越大，救治工作刻不容緩。

也就是在11月14日前后，為了緩解非新冠重癥收治壓力，廣州市遴選3家三甲醫(yī)院，即“新冠患者危急重癥定點(diǎn)醫(yī)院”，作為收治這類重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院。此前，廣州市新冠的定點(diǎn)醫(yī)院僅有廣州市第八人民醫(yī)院，是一家傳染病?？漆t(yī)院。這一次政府新增3家新的定點(diǎn)醫(yī)院，全都是綜合性醫(yī)院，側(cè)重于綜合救治，以彌補(bǔ)定點(diǎn)傳染病醫(yī)院的綜合救治能力不足。

這也意味著，由于感染群體持續(xù)擴(kuò)大，患者救治不能單純依靠傳染病醫(yī)院為主的定點(diǎn)醫(yī)院。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院就是入選定點(diǎn)醫(yī)院之一，由于南方醫(yī)院本部住院患者較多，家屬區(qū)和醫(yī)療區(qū)也鄰近，并不具備成為定點(diǎn)醫(yī)院的條件。南方醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和政府協(xié)商，選定鄰近本部的南方醫(yī)院白云分院黃石院區(qū)來承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任。

這個(gè)院區(qū)是新建醫(yī)院，2021年才開業(yè)，收治傳染病患者的基礎(chǔ)條件更加成熟。而且，白云分院過去3年承擔(dān)了疫情防控工作，具有大量實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。除了承擔(dān)疫苗接種、核酸檢測(cè)等工作，白云分院當(dāng)時(shí)還管理著多達(dá)16家隔離酒店、4家健康驛站、2家方艙醫(yī)院。

黃石院區(qū)經(jīng)過改造，將3年疫情期間援助武漢、上海、香港等地醫(yī)護(hù)組織起來，迅速開始接收患者。醫(yī)院原本打算首批接收40位左右患者，但是當(dāng)晚就接收了200多位患者。而且，隨著南方醫(yī)院增援醫(yī)護(hù)到來，數(shù)天內(nèi)就收滿600位左右的患者。

據(jù)張永介紹，收治的患者主要是有基礎(chǔ)病的老年患者，以及被感染的孕產(chǎn)婦，還有在一線感染的醫(yī)護(hù)人員。他特別提到，這些患者不僅是要治療新冠，還要解決基礎(chǔ)性疾病，為不少老年患者診治心梗、腦梗等健康問題。而且，部分患者由于各種原因，心理健康問題比較突出，尤其是孕產(chǎn)婦，要注重心理干預(yù)。

鏈接

傳染病分類管理

傳染病分類管理是根據(jù)傳染病不同病種的傳播方式、傳播速度、流行強(qiáng)度以及對(duì)人類健康危害程度的不同，參照國際統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)所確定的一種科學(xué)管理原則。

傳染病實(shí)行分類管理既是法律的原則性與靈活性相結(jié)合的體現(xiàn)，也是突出重點(diǎn)兼顧一般的經(jīng)濟(jì)的有效的管理原則的體現(xiàn)，是符合我國國情，特別是符合廣大農(nóng)村客觀情況的。當(dāng)前，我國的傳染病法將傳染病分為甲類、乙類、丙類。

甲類傳染病甲類傳染病，是指發(fā)病率高，治療延誤時(shí)引起病死率高，在人間傳播速度快，波及面廣，可能危及社會(huì)安全，流行時(shí)需要采取強(qiáng)制性隔離病人或者密切接觸者，甚至采取疫區(qū)封鎖或者交通衛(wèi)生檢疫等措施的烈性傳染病。當(dāng)前法定甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。

乙類傳染病

乙類傳染病判定有兩個(gè)條件。第一，發(fā)病率較高，引起高病死率，但傳播能力有限，對(duì)社會(huì)造成一定危害，需要采取計(jì)劃性疫苗接種，進(jìn)行義務(wù)性、公眾性檢查與治療，對(duì)傳染源或者對(duì)傳播環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)控制等社會(huì)性控制工程的傳染病。第二，發(fā)病率較高，引起高病死率，能在人間傳播但沒有高致殘率或者沒有高致畸能力，對(duì)社會(huì)造成一定危害，需要采取計(jì)劃性疫苗接種，進(jìn)行義務(wù)性、公眾性檢查與治療，對(duì)傳染源或者對(duì)傳播環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)控制等社會(huì)性控制工程的傳染病。具備上述條件之一者可納入乙類傳染病。

丙類傳染病

丙類傳染病，是指對(duì)社會(huì)和人民健康造成一定影響，需要開展主動(dòng)性系統(tǒng)監(jiān)測(cè)以掌握流行情況，需要建立和改善控制措施，開展防治的傳染病。

在疫情傳播可控的情況下，過去3年輕癥無癥狀患者有方艙醫(yī)院接收，中癥重癥陽性患者主要由以傳染病醫(yī)院為主的定點(diǎn)醫(yī)院收治。到了2022年11月中下旬，包括廣州市在內(nèi)的一部分城市，感染基數(shù)越來越大，原有的方艙醫(yī)院、定點(diǎn)傳染病醫(yī)院收治量能開始見頂。

而且，由于患者快速增加，患者救治越來越多地需要綜合醫(yī)院參與。比如，保定市人民醫(yī)院（保定市傳染病醫(yī)院）原本是保定市最早確立的新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院。隨著保定市疫情形勢(shì)變化，按照保定市政府安排，保定市第一中心醫(yī)院西院區(qū)從11月24日開始“暫停門、急診和發(fā)熱門診工作”，開始“接收有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的成年人新冠病毒感染者”。

到了11月底12月初，保定、石家莊、北京等城市率先調(diào)整政策，新發(fā)感染患者輕癥無癥狀患者轉(zhuǎn)為居家治療、社區(qū)治療，轉(zhuǎn)入方艙醫(yī)院開始減少。甚至，已經(jīng)收治到方艙醫(yī)院的無癥狀和輕癥患者，則根據(jù)病情進(jìn)行分流，大部分患者回到家庭回到社區(qū)。

疫情防控重心從防控感染到醫(yī)療救治的轉(zhuǎn)移，已經(jīng)呼之欲出。幾乎就在孫春蘭副總理在國家衛(wèi)生健康委調(diào)研的同時(shí)，廣州市政府也開展調(diào)研，征詢醫(yī)院對(duì)于ICU救治床位救治資源倍增的意見，為下一步抗疫之戰(zhàn)創(chuàng)造條件。

越來越多的政策信號(hào)，開始提示醫(yī)院管理者，醫(yī)院防疫工作重心將要逐步開始調(diào)整，逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療救治。12月7日“新十條”的發(fā)布，在“二十條”基礎(chǔ)上持續(xù)優(yōu)化疫情防控，尤其嚴(yán)肅地提出“堅(jiān)決糾正簡單化、‘一刀切’、層層加碼等做法”。

而且，也就是“新十條”，正式提出各地藥店要恢復(fù)正常運(yùn)營，“不得隨意關(guān)?！保徊坏孟拗迫罕娋€上線下購買退熱、止咳、抗病毒、治感冒等非處方藥物。這是3年來一個(gè)非常重要的政策調(diào)整，支持輕癥、無癥狀患者居家自我健康管理。

由于政策持續(xù)調(diào)整，全國各地醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)化運(yùn)行，逐步減少此前的入院核酸檢測(cè)要求，逐漸開始正常收治患者。緊接著，由于感染者的持續(xù)增加，疫情防控形勢(shì)進(jìn)一步嚴(yán)峻，國內(nèi)醫(yī)院從北向南，發(fā)熱患者接診壓力開始爬坡，非新冠的平診患者再一次減少就醫(yī)。

部分城市率先闖關(guān)

2022年12月上旬，石家莊、保定、北京等北方城市的感染數(shù)量開始爬坡。12月12日，北京市衛(wèi)生健康委副主任李昂，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第431場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上透露，12月11日全天北京市“發(fā)熱門診就診患者達(dá)到2.2萬人次，是一周前的16倍”。

由于輕癥和無癥狀者轉(zhuǎn)向居家自我健康管理，越來越多的人開始采購?fù)藷帷⒅箍?、抗病毒、治感冒四類藥品。由于四類藥品的需求在政策放開之后瞬間暴增，一些城市很快就出現(xiàn)藥品供應(yīng)緊張，藥店甚至出現(xiàn)部分藥品斷貨的情況。藥品短缺最初從北方城市開始，緊缺逐漸蔓延到南方。一部分醫(yī)院發(fā)熱門診、門診，也開始大排長隊(duì)。很多人排隊(duì)，也僅僅是希望能從醫(yī)院購買到前述的四類藥品。

12月13日臨近中午時(shí)分，《中國醫(yī)院院長》雜志記者到達(dá)北京朝陽醫(yī)院，醫(yī)院發(fā)熱門診外搭建有一組數(shù)十米長的簡易防風(fēng)蓬，供患者在發(fā)熱門診排隊(duì)期間防凍擋風(fēng)。按照要求，發(fā)熱門診24小時(shí)接診，雖然也有排隊(duì)，但全都是在防風(fēng)篷內(nèi)排隊(duì)等候。13點(diǎn)半左右，醫(yī)院發(fā)熱門診工作人員和患者在小聲談?wù)?，孫春蘭副總理可能就要到朝陽醫(yī)院來視察。

當(dāng)天，記者走訪北京其他醫(yī)院，情況接近。比如，兒研所由于是兒童醫(yī)院，情況比較特殊，原來的發(fā)熱通道已經(jīng)關(guān)閉，所有患者都從一個(gè)通道進(jìn)入。而且，這個(gè)通道的入口，沒有看見患者排隊(duì)的情況。帶著小孩的父母，在通道門口掃健康碼就能進(jìn)入。

13日當(dāng)天晚上的新聞透露，北京市發(fā)熱門診已經(jīng)增加到303家，二級(jí)以上的醫(yī)院都按要求開設(shè)發(fā)熱門診。藥品、檢測(cè)試劑正在加緊生產(chǎn)、供應(yīng)，總體可滿足需求。

14日，記者在朝陽區(qū)東壩鄉(xiāng)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也發(fā)現(xiàn)，在感染者大增的情況下，進(jìn)進(jìn)出出的患者其實(shí)也不少，但是多數(shù)也是想要前述四類藥品。不過，兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都已經(jīng)張貼著“退燒藥已售完”“連花清瘟已售完”的提示。

由于大量居民感染，用藥需求和購藥需求大大增加。盡管政府取消線上線下購藥的限制，不過全社會(huì)需求量快速攀升，導(dǎo)致京東、天貓、淘寶等平臺(tái)藥品被搶購一空；間或有藥，也會(huì)被延誤的快遞耽誤，不能正常到貨。

而且，消費(fèi)者通過餓了嗎、美團(tuán)等社區(qū)服務(wù)電商平臺(tái)，查看社區(qū)周邊藥店電商頁面，大部分都顯示為“本店暫停營業(yè)”。12月18日上午10點(diǎn)左右，朝陽區(qū)東壩地區(qū)一家海王星辰連鎖藥店工作人員告訴《中國醫(yī)院院長》，因?yàn)橥赂腥?，藥店人手也有限，僅能維持線下門店運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有足夠人力去接收網(wǎng)上的訂單，不得不暫停線上接單。

當(dāng)天，這家店僅有兩位店員，戴著口罩的購藥者還是不能進(jìn)店，在門口排隊(duì)咨詢和交易。排隊(duì)人數(shù)并不多，大部分人也在咨詢退燒止痛、緩解咳嗽等藥品。這家藥店店員告訴記者，一款退燒鎮(zhèn)痛藥“樂松”，僅有最后一盒；止咳藥右美沙芬也所剩不多。

藥品流通環(huán)節(jié)從業(yè)者的感染，比如快遞人員、藥店店員的感染，也一定程度上加劇了藥品短缺。在藥品短缺的情況下，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)的“新冠防護(hù)藥物公益互助”平臺(tái)，鼓勵(lì)居民共享藥物。而且，一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不再整盒銷售藥物，而是將藥物拆零進(jìn)行銷售，也在一定程度上緩解了藥物供應(yīng)壓力。

12月下旬，一些行業(yè)專家指出，北京市已經(jīng)達(dá)峰，感染康復(fù)患者逐漸開始返回工作崗位。北京市衛(wèi)生健康委也對(duì)媒體透露，12月21日，全市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰12月15日的7.3萬人次減少11%。

與此同時(shí)，北京部分大型三甲醫(yī)院近期微信公眾號(hào)文章則顯示，醫(yī)院危急重癥收治壓力增大，尤其是患有基礎(chǔ)病的老年患者收治壓力比較大。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2022年冬季，也承擔(dān)起大量發(fā)熱患者接診工作。

醫(yī)院持續(xù)內(nèi)部挖潛

“新十條”之后，轉(zhuǎn)向醫(yī)療救治已然明確，醫(yī)院逐步恢復(fù)到常態(tài)化運(yùn)營。很快，從北到南的醫(yī)院，逐步迎來新冠病毒感染發(fā)熱患者接診壓力。

在動(dòng)態(tài)清零時(shí)期，由于封控比較嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員感染是相對(duì)可控的。張永就特別提到，即使專門收治新冠陽性危急重癥病區(qū)里，大半個(gè)月幾乎沒有醫(yī)護(hù)感染。不過，隨著病毒感染者持續(xù)攀升，封控政策逐步放松，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的感染開始攀升。

武漢一家三級(jí)甲等醫(yī)院中層管理者楊某12月12日告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)務(wù)人員下班，回到家中，在社區(qū)被感染。為了方便患者就醫(yī)，醫(yī)院逐步放開入院檢測(cè)管理，感染者進(jìn)入普通門診區(qū)域，醫(yī)護(hù)感染開始增加。另外，醫(yī)務(wù)人員在辦公室休息，甚至共同就餐時(shí)，難免也會(huì)相互傳染。

當(dāng)時(shí)，楊某介紹，盡管醫(yī)院也采取了一些分流患者的措施，比如將重癥患者集中收治在一個(gè)院區(qū)，保護(hù)患者也保護(hù)醫(yī)護(hù)，但是醫(yī)護(hù)人員感染還是非常嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)，這家醫(yī)院三四成醫(yī)護(hù)被感染，急診、呼吸等重點(diǎn)科室感染甚至可能超過五成。

共享藥物

在藥品相對(duì)短缺的情況下，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)的“新冠防護(hù)藥物公益互助”平臺(tái)，鼓勵(lì)居民就近共享藥物。

12月上中旬，隨著感染反彈增加，越來越多居民減少到院就醫(yī)，大部分科室的平診患者短期內(nèi)快速減少。不過，快速攀升的發(fā)熱患者規(guī)模，疊加著醫(yī)院醫(yī)生一批接一批感染，還是讓醫(yī)院管理者左支右絀。這個(gè)時(shí)候，不光要設(shè)法應(yīng)付發(fā)熱患者，還要為相對(duì)滯后的危急重癥救治蓄力。

由于感染患者持續(xù)涌入，醫(yī)院管理者不得不鼓勵(lì)感染醫(yī)護(hù)人員盡早返回崗位，動(dòng)員退休醫(yī)務(wù)人員重新投入到醫(yī)療救治一線。很多被感染醫(yī)護(hù)人員，眼見著同事接連病倒、患者持續(xù)涌進(jìn)醫(yī)院，休息兩三天就快速返回崗位，帶病堅(jiān)持工作的也不在少數(shù)。

為了更好收治患者，衛(wèi)健部門和醫(yī)院取消休假，要求醫(yī)護(hù)隨時(shí)待命。比如，河南省衛(wèi)生健康委發(fā)文，到2023年3月，衛(wèi)生健康系統(tǒng)取消節(jié)假日，分管醫(yī)療的院長和醫(yī)務(wù)部門要24小時(shí)值守。同時(shí)，長三角地區(qū)部分城市，從主管部門和醫(yī)院，都承諾增加醫(yī)生績效，激勵(lì)醫(yī)生為患者服務(wù)。2023年元旦前，上海市委、市政府為一線醫(yī)務(wù)人員下?lián)茈A段性一次性津貼6000元。

在特殊情況之下，醫(yī)院都設(shè)法進(jìn)行內(nèi)部挖潛，最大限度提高服務(wù)量能和救治量能。一部分科室在疫情之下，患者大量較少，床位資源用于收治感染住院患者，醫(yī)護(hù)人員也臨時(shí)劃轉(zhuǎn)到其他科室支援。

比如，北京大學(xué)第一醫(yī)院持續(xù)增加危急重癥接收能力，增加急診出診排班，增加急診床位；內(nèi)分泌科、消化科和風(fēng)濕免疫科等內(nèi)科科室床位，用于接診陽性住院患者；重癥監(jiān)護(hù)室去專業(yè)化，集中收治重癥患者。

除了通過發(fā)熱門診、急診等固有科室收治患者，越來越多的醫(yī)院干脆特別增加人力，單獨(dú)開設(shè)針對(duì)新冠陽性患者的綜合門診，專門接診核酸陽性或抗原自測(cè)陽性的患者。

而且，從11月底開始，為了進(jìn)一步擴(kuò)大重癥收治能力，醫(yī)院在政府支持下積極推進(jìn)ICU倍增計(jì)劃。張永指出，11月底，廣州市政府開展調(diào)研，征詢醫(yī)院對(duì)于ICU、呼吸機(jī)等救治資源擴(kuò)增的意見，為下一步抗疫創(chuàng)造條件。據(jù)廣州當(dāng)?shù)刂鞴懿块T披露，截至12月20日，廣州市將本地ICU重癥救治床位從455張?jiān)黾拥?385張。

而且，國內(nèi)縣市醫(yī)院也在近期紛紛增加ICU床位設(shè)置，原本沒有ICU醫(yī)院也增加資源配置。河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院此前就有CCU等?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房，也特別在12月增加10張ICU床位，擴(kuò)充自己重癥救治能力，基礎(chǔ)建設(shè)、人員訓(xùn)練從月初就開始快速推進(jìn)。院長薛繼東告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)院有兩個(gè)院區(qū)，院本部處于人口相對(duì)集中的市區(qū)，醫(yī)院將在院本部集中收治危重患者，ICU也設(shè)置在院本部；平診患者，則分流到另一個(gè)院區(qū)。

這個(gè)艱難的冬天，盡管醫(yī)院面臨著重壓與沖擊，但是慶幸的是，全國醫(yī)務(wù)人員3年內(nèi)對(duì)于疾病認(rèn)知更加豐富，救治經(jīng)驗(yàn)大大豐富。

即使在沒有負(fù)壓病房的情況下，醫(yī)院也利用各種方法降低病區(qū)的病毒載量，避免醫(yī)護(hù)感染風(fēng)險(xiǎn)?！拔覀儼巡^(qū)的取暖空調(diào)打開，打開窗戶，加大空氣流通，以降低病毒載量。同時(shí)，我們還在病區(qū)出入口擺上一些大功率電扇，進(jìn)一步加大空氣流通?！睆堄乐赋?，“接診將近600位重癥患者，病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)沒有1例醫(yī)護(hù)感染事件?！?/p>

1 在發(fā)熱患者達(dá)峰之后，醫(yī)院將會(huì)承受重癥救治壓力，是對(duì)醫(yī)院的又一次考驗(yàn)。

2 各地醫(yī)院實(shí)施ICU 倍增計(jì)劃。

實(shí)際上，很多在發(fā)熱門診工作的醫(yī)護(hù)人員也有類似經(jīng)驗(yàn)，依靠的是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)精神和自我防護(hù)意識(shí)。這樣的專業(yè)精神造就了醫(yī)護(hù)人員的“藝高人膽大”，也是決戰(zhàn)今冬的重要依仗。

患者分流至關(guān)重要

2022年12月初開始，國內(nèi)醫(yī)院逐漸遭遇到感染發(fā)熱患者快速攀升，由于疊加著醫(yī)務(wù)人員同步感染，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員都感受到前所未有的沖擊。

由于國內(nèi)患者看病缺乏分級(jí)診療習(xí)慣，常見病多發(fā)病也往往直奔三級(jí)醫(yī)院。疫情期間，發(fā)熱患者求醫(yī)需要就醫(yī)的話，自然也是傾向于三級(jí)醫(yī)院首診，讓本已遭遇減員危機(jī)的醫(yī)院接診壓力持續(xù)增大。而且，由于患者沒有長期穩(wěn)定聯(lián)系的初級(jí)診療服務(wù)醫(yī)生，往往容易缺乏對(duì)于醫(yī)生個(gè)人和整個(gè)服務(wù)體系的信任感，稍有不慎就會(huì)被互聯(lián)網(wǎng)、自媒體上的不正確信息誤導(dǎo)。

面對(duì)這樣的挑戰(zhàn)，政府在防疫政策調(diào)整之后，持續(xù)擴(kuò)大服務(wù)供給，盡力引導(dǎo)發(fā)熱患者分流，分散就醫(yī)，讓三級(jí)醫(yī)院專注于收治重癥患者。

過去3年大部分時(shí)間，為了控制院內(nèi)感染傳播，各地僅遴選部分醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診。相當(dāng)長一段時(shí)間，社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有發(fā)熱門診；診所還經(jīng)常配合政府防疫政策停業(yè)，減少交叉感染。以北京為例，過去3年大部分時(shí)間，全市僅有七八十家醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診。

在新階段新任務(wù)背景下，面對(duì)患者需求增加，北京市自2022年12月以來要求二級(jí)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心開設(shè)發(fā)熱門診，應(yīng)設(shè)盡設(shè)。到12月12日，二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診增加至303家。社區(qū)衛(wèi)生中心也逐步開設(shè)發(fā)熱診區(qū)，將近1000家開設(shè)發(fā)熱診區(qū)。

其他省區(qū)市，2022年12月以來，也幾乎都采取類似政策，要求醫(yī)院、社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)發(fā)熱門診，實(shí)施發(fā)熱門診的快速倍增，滿足發(fā)熱患者就診需求。而且，政府還進(jìn)一步要求醫(yī)院保證發(fā)熱門診的運(yùn)行，要求24小時(shí)不間斷，一旦有人感染，迅速增補(bǔ)人手接替。

分級(jí)診療

分級(jí)診療體系建設(shè)應(yīng)在疫后醫(yī)療服務(wù)體系建構(gòu)中受到充分關(guān)注。

同時(shí)，12月15日前后，北京一部分區(qū)在體育館、文化館等公共建筑開設(shè)便民發(fā)熱門診。比如，北京朝陽醫(yī)院在朝陽體育館開設(shè)便民發(fā)熱門診，門診系統(tǒng)跟朝陽醫(yī)院聯(lián)通，接診發(fā)熱患者，提供所需藥品，也開通了醫(yī)保支付。蘇州、杭州還將原來遍布社區(qū)的核酸檢測(cè)亭，改造成為發(fā)熱門診，接診發(fā)熱患者，提供藥品。一些地區(qū)干脆從方艙醫(yī)院畫出一定區(qū)域，開設(shè)便民發(fā)熱門診，為發(fā)熱患者提供藥品。

為了進(jìn)一步保障患者就醫(yī)，政府引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療等信息技術(shù)支撐作用，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)。北京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院44家，開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)167家，可為患者提供線上服務(wù)。而且，在這樣的危急時(shí)刻，醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門都放開互聯(lián)網(wǎng)首診，也開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付，分流患者。

廣州市衛(wèi)生健康委12月19日副主任、新聞發(fā)言人張屹表示，廣州市已上線168家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，12月6日以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)提供線上診療14萬人次，開展健康咨詢2.86萬人次，近一周開具電子處方4.2萬張。

這樣的一些臨時(shí)措施，一定程度上起到了患者分流的作用。而且，在藥品短缺情況下，這樣一些分流措施，也讓一部分感染發(fā)熱患者盡早拿到了藥品。這也再一次提醒，分級(jí)診療體系建設(shè)應(yīng)在疫后醫(yī)療服務(wù)體系建構(gòu)中受到全社會(huì)充分關(guān)注。

截至2022年12月下旬，越來越多的地區(qū)，發(fā)熱患者規(guī)模在達(dá)峰之后開始下行。不少醫(yī)院管理者也反饋，醫(yī)院醫(yī)護(hù)感染達(dá)到八九成，康復(fù)回到崗位上的醫(yī)護(hù)越來越多，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)人力壓力緩解。

12月底，廣州衛(wèi)生健康部門向外界披露，自12月23日以來，廣州市發(fā)熱門診就診患者人數(shù)開始高位回落，日均就診量從高峰期的6萬人下降至1.9萬人。

不過，當(dāng)前醫(yī)院面臨的最大新難題，就是危急重癥救治壓力正在快速走高。江蘇省一家三級(jí)醫(yī)院管理者告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)護(hù)人員九成已經(jīng)感染，逐漸回到崗位工作；發(fā)熱患者已經(jīng)下降，醫(yī)院急診在2023年元旦假期前患者激增，很多感染者等著救治；估計(jì)未來10到15天最為困難，到2023年1月中旬醫(yī)院壓力可能才會(huì)有所緩解。

農(nóng)村地區(qū)新冠感染者的診療，近期也受到政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注。

乙類乙管持續(xù)松綁

過去3年，在“乙類甲管”的防控政策之下，道路、街面的卡口管理；小區(qū)、樓棟封控；還有流調(diào)、密接追蹤，占用大量人力，不單是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控的人力，甚至還有三級(jí)醫(yī)院的人力。而且，醫(yī)院不僅要支撐方艙醫(yī)院，還要支援隔離酒店、健康驛站，甚至還要支援各類定點(diǎn)醫(yī)院。

實(shí)際上，2022年初以來，越來越多的衛(wèi)生法學(xué)專家和醫(yī)療行業(yè)專家開始呼吁逐步調(diào)整“乙類甲管”政策。

整個(gè)2022年12月，疫情防控政策加速調(diào)整，防疫政策調(diào)整加速，社會(huì)管制已在逐漸放松，方艙患者分流，醫(yī)護(hù)逐漸放回醫(yī)院和社區(qū)；感染者使用抗原篩查，居家健康監(jiān)測(cè)，流調(diào)和密接追蹤逐漸減少。

越來越多地區(qū)感染發(fā)熱患者達(dá)峰，醫(yī)院重心持續(xù)轉(zhuǎn)向重癥救治，醫(yī)院也將會(huì)逐步正常運(yùn)行，大量因?yàn)橐咔闇p少就醫(yī)的普通患者也需要治療。

在這樣的情況下，越來越多的行業(yè)人士呼吁盡早回歸乙類乙管。12月14日，在中國科學(xué)院大學(xué)主辦的“國科在線”系列講座中，中國科學(xué)院院士、中科院微生物所研究員高福指出：“走向‘乙類乙管’，這是我們調(diào)整的大方向。我們現(xiàn)在的目標(biāo)是，清病不清毒。病毒是無法清除的，我們就想辦法讓病癥輕一點(diǎn)，這點(diǎn)非常關(guān)鍵。”

江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長胡曉翔也一直在呼吁早日回歸“乙類乙管”。他特別強(qiáng)調(diào)，乙類乙管，將會(huì)徹底釋放醫(yī)護(hù)人力資源，讓醫(yī)護(hù)人員專注于臨床救治，在當(dāng)前情況下至關(guān)重要。

而且，實(shí)際上，進(jìn)入2022年12月的政策調(diào)整期，“乙類甲管”實(shí)際上已經(jīng)大大放松，部分地區(qū)甚至早已形同虛設(shè)了，盡早取消才是大勢(shì)所趨。

早在12月中旬，前述武漢地區(qū)醫(yī)院管理者楊某就指出，由于平診患者減少，當(dāng)前來院就診門診患者幾乎主要都是有需要的發(fā)熱患者，醫(yī)護(hù)人員也已經(jīng)大量感染，醫(yī)院繼續(xù)堅(jiān)持48小時(shí)核酸檢測(cè)實(shí)際上已經(jīng)沒有實(shí)質(zhì)性意義。而且，這一政策在12月20日前后的取消，最終也并未沖擊到醫(yī)院的運(yùn)行。由于核酸檢測(cè)點(diǎn)的裁撤，患者入院前尋找核酸檢測(cè)點(diǎn)，也變得越來越難。

不過，由于種種原因，還有一些局部的政策，調(diào)整總是略顯滯后，甚至變成醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。前述武漢地區(qū)三甲醫(yī)院管理者楊某就指出，按照“乙類甲管”要求，醫(yī)院必須為前來就醫(yī)發(fā)熱門診患者補(bǔ)充填寫大量個(gè)人信息，文書工作大大超出普通患者，配合公衛(wèi)流調(diào)和密接追蹤工作。此前，這是為了追蹤密接，配合公衛(wèi)流調(diào)，在發(fā)熱患者不多的情況，醫(yī)院也一直都在積極配合。

不過，進(jìn)入12月中下旬，在奧密克戎病毒大規(guī)模傳播情況下，大量感染者居家進(jìn)行自我健康管理，過去一直堅(jiān)持的密接追蹤和公衛(wèi)流調(diào)，本身已經(jīng)不具有可持續(xù)性。不過，在乙類甲管的總體政策沒有調(diào)整的情況下，大量人力還不得不按照舊政策勉力維持這一工作，實(shí)際上是一邊維持一邊等待著政策的進(jìn)一步調(diào)整。

在這樣的情況，醫(yī)院的臨床醫(yī)生還不得不繼繼續(xù)配合，完成前述所需的大量文書工作。一些大型三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員大量感染，沒有足夠人力和精力完成超額文書工作。他們也曾經(jīng)向上級(jí)主管部門反饋，要求停止部分非必要文書工作。不過，在“乙類甲管”情況下，醫(yī)院突破政策并不容易，動(dòng)輒要求省市主管部門的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)特殊批示。在等待上級(jí)批復(fù)過程中，一部分醫(yī)院由于沒有足夠人力，實(shí)際上已經(jīng)默許臨床醫(yī)護(hù)人員停止執(zhí)行相關(guān)政策。

終于在12月26日，迎來乙類乙管的調(diào)整。按照政府政策解讀，對(duì)新冠病毒感染者不再實(shí)行隔離措施，不再判定密接者，不再劃定高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。這也是決策者給醫(yī)院的一次松綁，讓醫(yī)院將更多人力和精力投入到醫(yī)療救治上。