梅小元

（湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430205）

急性胃炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科疾病，常因進(jìn)食不潔、生冷或刺激性食物而誘發(fā)。而近些年來(lái)，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活壓力增大及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致急性胃炎的患病率不斷升高[1]。目前，傳統(tǒng)治療方法多以抑制胃酸、緩解胃痙攣為主，奧美拉唑作為臨床常用的抑酸藥物之一，其可通過(guò)選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，減少胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，具有安全性好、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)；而針對(duì)緩解胃痙攣藥物，臨床多采用M受體拮抗劑，常見(jiàn)的有山莨菪堿與阿托品兩種藥物，均可緩解胃痙攣、松弛胃腸道平滑肌；但有研究表明，阿托品屬于生物堿性藥物，可作用于處于興奮的平滑肌，作用速度較快，同時(shí)阿托品還可穿透血腦屏障，與山莨菪堿比，阿托品作用效果更明顯，且山莨菪堿易引起患者出現(xiàn)口干、心悸等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者接受度不佳，而相對(duì)來(lái)說(shuō)，阿托品解痙效果更佳，且安全性更好[2]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步分析急性胃炎患者采用奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療，對(duì)患者胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月至2022年7月湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院醫(yī)院收治的88例急性胃炎患者分為對(duì)照組與研究組，各44例。對(duì)照組患者中男性26例，女性18例；年齡21～75歲，平均（45.86±10.47）歲；體質(zhì)量41～78 kg，平均（54.92±7.48） kg；病程1～13 h，平均（5.28±1.05） h。研究組患者中男性24例，女性20例；年齡22～74歲，平均（45.39±10.26）歲；體質(zhì)量40～76 kg，平均（54.62±7.34） kg；病程1～12 h，平均（5.24±1.03） h。統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代臨床診療與新進(jìn)展》[3]中關(guān)于急性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床與影像學(xué)檢查診斷為急性胃炎者；存在不同程度上腹疼痛、嘔吐及腹瀉等癥狀者；入組前2周未接受過(guò)非甾體類(lèi)藥物或質(zhì)子泵抑制劑治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎者；對(duì)奧美拉唑、山莨菪堿、阿托品存在過(guò)敏反應(yīng)者；并發(fā)嚴(yán)重全身感染性疾病、自身免疫性疾病或消化系統(tǒng)腫瘤者；合并有胃潰瘍者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法兩組患者入院后實(shí)施對(duì)癥支持治療（維持水和電解質(zhì)平衡、抗感染、臥床靜養(yǎng)、補(bǔ)液）[4]。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者靜脈推注1 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400，規(guī)格：1 mL∶10 mg），1次/d，取40 mg注射用奧美拉唑鈉（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083793，規(guī)格：40 mg/支）溶于0.9%氯化鈉注射液（250 mL）中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在20～30 min，1次/d，治療2 h后觀察患者的臨床表現(xiàn)，若臨床癥狀無(wú)緩解可根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，可肌注山莨菪堿10 mg。研究組患者取1 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020384，規(guī)格：1 mL∶5 mg）進(jìn)行靜脈推注，之后靜脈滴注奧美拉唑，使用方法同對(duì)照組，治療2 h后若是病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可再次靜脈推注1 mg阿托品注射液。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間，包括惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等。②胃腸激素水平：于治療前后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，并進(jìn)行離心處理，設(shè)置10 min的離心時(shí)間，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，提取血清，采用放射免疫分析法檢測(cè)患者的GAS、MTL水平，試劑盒由北京福瑞潤(rùn)康生物技術(shù)有限公司提供。③炎癥因子：采集血液與分離血清方式同②，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供）檢測(cè)患者的血清白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④不良反應(yīng)：將兩組患者用藥期間口干、頭痛、心悸發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生情況作為計(jì)數(shù)資料，采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；臨床癥狀消失時(shí)間、胃腸激素、炎癥因子水平作為計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較研究組患者臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 腹瀉 腹痛對(duì)照組 44 3.89±0.24 2.59±0.16 3.92±0.732.74±0.36研究組 44 2.03±0.15 1.38±0.11 2.34±0.351.53±0.14 t值 43.594 41.337 12.946 20.779 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者胃腸激素水平比較治療后兩組患者血清GAS、MTL均與治療前比顯著降低，且研究組與對(duì)照組比顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較(ng/L，±s)

表2 兩組患者胃腸激素水平比較(ng/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；MTL：胃動(dòng)素。

組別 例數(shù) GAS MTL治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 225.86±16.24 84.69±6.33* 509.34±53.26 435.72±32.14*研究組 44 225.38±16.11 75.63±5.14* 509.72±53.47 302.56±21.89*t值 0.139 7.370 0.033 22.714 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較治療后兩組患者各項(xiàng)血清炎癥因子水平與治療前比顯著降低，且研究組較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(μg/L，±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(μg/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 45.34±10.12 21.85±5.63* 98.24±21.15 26.35±4.03* 3.85±0.34 2.76±0.23*研究組 44 45.63±10.28 13.25±3.14* 98.76±21.38 10.63±2.15* 3.87±0.36 2.03±0.12*t值 0.133 8.849 0.115 22.829 0.268 18.666 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)比兩組患者口干、頭痛、心悸總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

急性胃炎是由各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥，患者多表現(xiàn)為上腹疼痛、腹瀉、惡心嘔吐、暈眩等消化道受損癥狀，若不及時(shí)治療，則可造成患者出現(xiàn)嘔血、胃穿孔、脫水與電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)休克、胃潰瘍、胃穿孔等并發(fā)癥，故加強(qiáng)對(duì)急性胃炎的治療是十分必 要的。

現(xiàn)階段，藥物是治療急性胃炎的常用方案。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，具有藥物見(jiàn)效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，用藥后可直接附著在胃壁細(xì)胞的表面，通過(guò)降低胃壁細(xì)胞酶的活性，發(fā)揮抑制H+-K+-ATP酶活性來(lái)抑制胃酸的分泌量，但無(wú)法改善胃腸道中的平滑肌痙攣收縮所引起的腹痛，故在臨床中，多將其與其他藥物聯(lián)合使用[5-6]。臨床常見(jiàn)的胃腸道解痙藥物為M受體阻滯劑，以山莨菪堿、阿托品最具有代表性，其中山莨菪堿是由茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿，具有明顯的抗膽堿作用，可對(duì)痙攣的平滑肌產(chǎn)生松弛效應(yīng)，進(jìn)而緩解胃痙攣[7]。與此同時(shí)，有關(guān)報(bào)道顯示，阿托品具有胃腸道吸收效果更佳、藥物達(dá)峰時(shí)間更短，且更易透過(guò)血腦屏障的優(yōu)勢(shì)，起到快速發(fā)揮藥效的作用，對(duì)胃腸道有獨(dú)特的生理效應(yīng)與生物活性，且對(duì)胃腸道平滑肌的選擇性與針對(duì)性更強(qiáng)，因此相較于山莨菪堿，其解痙效果更顯著[8]。本研究通過(guò)觀察阿托品聯(lián)合奧美拉唑治療急性胃炎后發(fā)現(xiàn)，研究組患者各項(xiàng)臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛）消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明了聯(lián)合阿托品可起到快速緩解急性胃炎患者臨床癥狀的效果。此外，在本研究治療期間，研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為9.09%、20.45%，也表明了奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療的安全性，不會(huì)增加急性胃炎患者臨床治療的不良反應(yīng)，這可能與阿托品對(duì)胃腸道具有獨(dú)特的生理效應(yīng)和生物活性，選擇性和針對(duì)性更強(qiáng)有關(guān)，因此不會(huì)增加心悸、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。

GAS、MTL是臨床常用的胃腸激素，GAS可促使人體內(nèi)胃酸分泌，其是由十二指腸或胃竇部黏膜中G細(xì)胞分泌的小分子肽類(lèi)物質(zhì)，且在急性胃炎患者體內(nèi)，其可異常升高；MTL可促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)與胃腸道對(duì)水和電解質(zhì)的運(yùn)輸，若其升高，則可加快胃腸蠕動(dòng)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀[9]。急性胃炎的主要病理特點(diǎn)為胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，而血清IL-6、IL-8及TNF-α作為常見(jiàn)的炎癥因子，均可參與炎癥反應(yīng)，加重胃炎癥狀[10]。奧美拉唑可通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)減輕胃酸刺激胃黏膜，緩解胃部異常收縮癥狀，積極保護(hù)患者受損胃黏膜，促進(jìn)炎癥的消散，并可有助于惡心、嘔吐、腹瀉癥狀的快速緩解，進(jìn)而促進(jìn)患者胃黏膜痊愈，起到消除炎癥、保護(hù)胃黏膜的作用；而山莨菪堿與阿托品均可阻斷胃壁細(xì)胞膜上的M1受體，以此來(lái)緩解平滑肌收縮對(duì)血管產(chǎn)生的壓迫，增加胃部的血液供應(yīng)，加速修復(fù)胃黏膜，減少胃酸分泌，但相較于山莨菪堿，阿托品可通過(guò)血腦屏障，從而可以通過(guò)腦 - 腸軸調(diào)節(jié)胃腸道功能，減少胃酸分泌，更進(jìn)一步降低對(duì)胃黏膜的損害，從而減輕炎癥反應(yīng)[11-12]。此外，在王愛(ài)萍等[13]研究中，奧美拉唑聯(lián)合阿托品治療急性胃炎相比于聯(lián)合山莨菪堿，更能有效地發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物療效，抑制炎癥因子釋放，改善患者胃腸功能。本研究中，研究組患者經(jīng)奧美拉唑+阿托品治療后血清GAS、MTL及各項(xiàng)炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平均較對(duì)照組顯著降低，從而進(jìn)一步證明了奧美拉唑聯(lián)合阿托品更能有效抑制患者促炎因子的釋放，調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平的變化，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，療效顯著。

綜上，奧美拉唑聯(lián)合阿托品可在不增加不良反應(yīng)的前提下，有效抑制急性胃炎患者體內(nèi)促炎因子的釋放，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平的變化，進(jìn)而快速緩解患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。