王 萍，周行艷

（睢寧縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 徐州 221200）

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”等范疇，是由于臟腑功能失調(diào)、氣血阻滯造成的，故以活血化瘀、祛濕止痛、強筋健骨為原則進行治療。中藥熱奄包是指多種中藥混合制成的藥包，具有活血祛瘀、行氣散腫等作用；在針刺腰椎間盤突出癥治療中，針刺可促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑；溫針灸是通過針體將熱力傳入穴位，發(fā)揮行氣、活血、化瘀等功效，提高治療效果[1]。在治療期間加用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，進而增強其治療信念，提高治療效果[2]。本研究旨在探究溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥及對其機體炎癥反應(yīng)及活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過隨機數(shù)字表法將睢寧縣中醫(yī)院2021年1月至2022年1月納入的50例腰椎間盤突出癥患者分為兩組。對照組（25例）中男、女患者分別為13、12例；年齡31～76歲，平均（53.64±2.75）歲；病程1～6年，平均（3.42±0.51）年；椎間盤病變部位L3/4、L4/5、L5/S1患者分別為3、11、11例。觀察組（25例）中男、女患者分別為14、11例；年齡30～78歲，平均（53.71±2.84）歲；病程1～7年，平均（3.32±0.49）年；椎間盤病變部位L3/4、L4/5、L5/S1患者分別為6、10、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]和中醫(yī)《中醫(yī)骨傷科學(xué)（第2版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；腰腿部疼痛、下肢怕冷、彎腰及抬腿活動受阻者；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者出現(xiàn)肌肉萎縮者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大中央型腰椎間盤突出癥者；伴有骨折或病變嚴重需手術(shù)者；暈針者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已對本研究進行嚴格審查且批準(zhǔn)實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法對照組患者使用常規(guī)針刺結(jié)合中藥熱奄包治療，選取患者病變腰椎對應(yīng)雙側(cè)的穴位，采用華佗牌毫針（0.30 mm×50 mm）垂直行針：對腰夾脊穴行針深度為30～50 mm，感到局部有酸脹感為宜；對環(huán)跳穴、陽陵泉穴、委中穴行針以局部得氣為宜，均留針30 min，1次/2 d。取白芥子、小茴香、補骨脂、吳茱萸、葫蘆巴、蛇床子各50 g，碾碎后放入布袋子中制作熱奄包，恒溫箱中加熱，在患者病變腰椎處放置熱奄包進行熱敷，熱敷溫度最佳標(biāo)準(zhǔn)為使患者感到溫?zé)幔?0 min/次，1次/d，每7 d更換1次藥包。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行腰部夾脊穴溫針灸治療：對腰夾脊穴行斜刺，以感到酸脹感為宜，得氣后留針30 min，之后將艾條（2 cm）插入腰椎處夾脊穴針孔中，艾條燃盡后持續(xù)留針30 min，每治療6 d休息1 d。兩組患者均治療4周。治療期間兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如行腰背肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，同時進行優(yōu)質(zhì)護理。體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平臥休息，當(dāng)患者可以下床活動時需佩戴腰圍保護套，防止其腰部扭傷；臥床休息時指導(dǎo)患者深呼吸，可在床上進行四肢關(guān)節(jié)拉伸運動，加快血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，且3個月內(nèi)禁止過度彎腰，防止疾病復(fù)發(fā)。心理干預(yù)：給患者講解成功的病例，告知配合治療可促進疾病康復(fù)，使其保持樂觀心態(tài)；在病房內(nèi)播放輕柔音樂，或鼓勵患者看書或下棋，以此緩解其焦慮感，避免因不良情緒影響治療效果。飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進食清淡與易消化食物，囑患者多飲水，防止誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，分為顯效（患者腰腿疼痛、麻木等癥狀消失，直腿抬高度 ＞ 85°，且能進行正常工作和生活）、有效（腰腿疼痛、麻木等癥狀有所緩解，70° ＜ 直腿抬高度數(shù)≤ 85°，對正常工作、生活有輕微影響）及無效（腰腿疼痛、麻木等癥狀無明顯改善甚至加重，直腿抬高度數(shù)≤ 70°，嚴重影響正常工作、生活）[3]?？傆行?= 顯效率+有效率。②分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]、視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]、日本骨科協(xié)會（JOA）[7]功能評分對患者進行評估，其中ODI總分50分，得分越低說明腰椎功能障礙越輕；VAS總分10分，得分越低說明疼痛程度越輕；JOA總分29分，分值越高腰椎功能恢復(fù)情況越好。③采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間15 min），提取血漿，使用全自動血凝分析儀對兩組患者血漿APTT、PT、纖維蛋白原（FIB）水平進行檢測；使用血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）。④采血方法同③，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。⑤對兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄并 分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經(jīng)K-S檢驗證實本研究中計量資料均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后對照組顯效、有效、無效分別為4、8、13例，觀察組分別為10、12、3例，觀察組患者臨床總有效率（88.00%）顯著高于對照組（48.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.191，P＜0.05）。

2.2 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較與治療前比，治療后兩組患者ODI、VAS評分均顯著降低，觀察組低于對照組；JOA評分顯著升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較(分，±s)

表1 兩組患者ODI、VAS、JOA評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)；VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協(xié)會。

組別 例數(shù) ODI評分 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 37.65±6.32 19.97±4.85* 7.69±2.13 4.53±1.17* 12.97±2.86 18.01±3.13*觀察組 25 37.64±6.41 13.20±4.13* 7.73±2.21 2.31±0.16* 12.85±2.94 21.02±3.67*t值 0.006 5.314 0.065 9.400 0.146 3.120 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者凝血功能與血小板功能比較與治療前比，治療后兩組患者APTT、PT均顯著延長，觀察組長于對照組；FIB、PLT、PCT水平均顯著降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能與血小板功能比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能與血小板功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間；FIB：纖維蛋白原；PLT：血小板計數(shù)；PCT：血小板壓積。

組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 30.13±0.47 32.41±1.05* 10.57±0.13 11.48±1.13* 3.47±0.98 2.72±0.64*觀察組 25 30.15±0.35 37.24±1.34* 10.54±0.15 14.17±1.18* 3.48±0.97 2.14±0.32*t值 0.171 14.186 0.756 8.232 0.036 4.053 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) PLT(×109/L) PCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 195.21±17.83 165.14±12.37* 0.25±0.08 0.16±0.04*觀察組 25 195.32±17.76 154.38±12.25* 0.26±0.05 0.12±0.01*t值 0.022 3.090 0.530 4.851 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清因子水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清β-EP水平顯著升高，觀察組高于對照組；血清TGF-β1、TNF-α、IL-6水平均顯著降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清β-EP、TGF-β1、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表3 兩組患者血清β-EP、TGF-β1、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。β-EP：β-內(nèi)啡肽；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子β1；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數(shù) β-EP(pg/mL) TGF-β1(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 140.56±20.35 180.54±21.76* 39.83±3.67 21.99±0.34*觀察組 25 140.78±20.41 210.73±24.64* 39.81±3.72 15.24±0.21*t值 0.038 4.592 0.019 84.454 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) TNF-α(pg/mL) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 55.43±4.57 34.71±3.99* 132.67±13.20 115.97±12.35*觀察組 25 55.51±4.65 27.64±3.42* 132.84±13.21 102.42±12.03*t值 0.061 6.727 0.046 3.930 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間對照組患者中發(fā)生皮下淤血1例、血腫3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率16.00%（4/25）；觀察組患者中發(fā)生斷針1例、血腫1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%（2/25），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.189，P＞0.05）。

3 討論

中藥熱奄包是采用中藥熱敷結(jié)合穴位刺激的一種無創(chuàng)性外治療法，通過加熱將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)檎羝筝斔椭粱继帲蜷_患者皮膚毛孔，改善局部血液循環(huán)，促進藥物的有效成分滲透血脈之中，直達病灶，起到“靶向用藥”的作用[8]。而常規(guī)針刺對于腰痛纏綿、病程較長的腰椎間盤突出癥患者療效欠佳，因此需探尋更為有效的治療方案。

夾脊穴位于脊柱附近，與督脈及太陽經(jīng)相鄰，具有調(diào)理氣血、平衡陰陽等功效，溫針灸通過艾條燃燒過程所發(fā)出的紅外線使患者感受到溫?zé)岣?，從而刺激患者腰夾脊穴，提高腰椎部位溫度，改善血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟器功能，達到溫補的效果，從而調(diào)節(jié)局部代謝，改善腰椎功能[9]。護理過程中醫(yī)護人員通過與患者溝通可評估其心理特點，并對其心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，同時引用成功病例，加強患者治療信心，并告知患者積極配合治療的重要性，增強患者依從性，提高治療效果。本研究中，治療后觀察組患者ODI、VAS評分及FIB、PLT、PCT水平均顯著低于對照組，臨床總有效率、JOA評分均顯著高于對照組，血漿APTT、PT均顯著長于對照組，提示溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療能改善機體凝血功能和血小板功能，降低疼痛程度，促進腰椎功能恢復(fù)，從而提高臨床療效。β-EP對P物質(zhì)的釋放具有抑制作用，同時能與神經(jīng)組織的阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；TGF-β1是一種可對Ⅱ型膠原的產(chǎn)生進行刺激的因子，能夠反映患者的腰椎間盤退行性病變進展；TNF-α、IL-6等通過刺激炎癥介質(zhì)的釋放，從而引起椎間盤退變。溫針灸能調(diào)節(jié)瞬時感受器電位芳草酸受體1通道蛋白水平，促進抗炎神經(jīng)肽釋放，從而抑制炎癥因子水平，減輕炎癥損傷[10]。本研究結(jié)果表明，與對照組比，治療后觀察組患者血清TGF-β1、TNF-α、IL-6水平顯著降低，血清β-EP水平顯著升高，提示溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥能抑制患者炎癥反應(yīng)，緩解 疼痛。

綜上，溫針灸結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥能抑制炎癥反應(yīng)，改善機體凝血功能和血小板功能，降低疼痛程度，從而促進腰椎功能恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。