花曉菁

宮頸機能不全是一種先天性宮頸發(fā)育不良和獲得性損傷導致的機能障礙,不能維持妊娠,故而會對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局形成影響。有研究報道指出,妊娠期宮頸機能不全是不良母嬰結(jié)局的危險因素,可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)等問題［1］。目前,宮頸機能不全以手術(shù)治療為主,通過宮頸環(huán)扎術(shù),可以有效延長產(chǎn)婦的孕期,對于避免早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局具有積極的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,宮頸環(huán)扎術(shù)日益成熟,主要有改良shirodkar 術(shù)式、MacDonald 術(shù)式,均在臨床中表現(xiàn)出了良好的應用效果。但臨床研究反饋,不同術(shù)式的臨床應用效果存在顯著性差異,如何科學有效的選擇手術(shù)方法,對于提高手術(shù)治療效果具有重要意義［2］。因此,本文選擇本院2019 年1 月～2021 年6 月收治的98 例妊娠期宮頸機能不全患者作為研究對象,探究不同預防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期宮頸機能不全的效果。

現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2021 年6 月收治的98 例妊娠期宮頸機能不全患者作為研究對象。納入標準：①依照診斷標準及影像學檢查,確診為宮頸機能不全者；②孕13～18 周；③有1 次及以上孕中期無痛性宮頸擴張后自然流產(chǎn)史者；④無嚴重肝腎等臟器異常者；⑤已完成早期B 超篩查胎兒無異常者。排除標準：①合并有嚴重精神障礙者；②因遺傳等其因素所致的流產(chǎn)者；③臨床資料不完整者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組49 例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、手術(shù)孕周及宮頸長度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)患者及其家屬同意,并簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較()

表1 兩組患者一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均接受相關(guān)檢查,并且告知患者及其家屬相關(guān)手術(shù)風險及手術(shù)方法。

1.2.1 對照組 給予患者MacDonald 手術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?行椎管內(nèi)麻醉。在距離患者宮頸邊緣 2 cm 左右,用中圓針三股10 號絲線編織成辮狀,進行連續(xù)的環(huán)繞縫扎手術(shù)。其中,第一次進出針：5 點進針、4 點出針；第二次進出針：2 點進針、11 點出針；第三次進出針：10 點進針、8 點出針；第四次進出針：7 點進針、6 點出針,并最后于5～6 點之間進行打結(jié)。宮頸環(huán)扎之后,將患者宮頸陰道黏膜進行縫合,術(shù)畢［3］。

1.2.2 觀察組 給予患者改良shirodkar 手術(shù)治療?；颊咝凶倒軆?nèi)麻醉,并取膀胱截石位,通過宮頸鉗從患者宮頸3、9 點處輕輕向下牽拉,于膀胱溝稍下方,橫行切開陰道黏膜及子宮頸筋膜,適當上推膀胱,之后夾持5 mm 寬Mersilene 環(huán)扎帶兩端攜帶的大彎針于接近宮頸內(nèi)口水平處進行宮頸環(huán)扎手術(shù)。第一次進出針：2 點進、4 點出；第二次進出針：10 點進、8 點出,最后于6 點處打結(jié)［4］。在宮頸環(huán)扎之后,將患者宮頸陰道黏膜進行縫合,并將環(huán)扎帶埋于宮頸陰道黏膜 之內(nèi)。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。②妊娠結(jié)局：包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、分娩孕周、延長孕周及新生兒體重。③并發(fā)癥包括宮頸破裂、胎膜早破等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組流產(chǎn)率6.12%、早產(chǎn)率14.29% 明顯低于對照組的20.41%、32.65%,足月產(chǎn)率79.59%高于對照組的46.94%,延長孕周(20.03±3.27)周長于對照組的(16.56±3.15)周,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。觀察組產(chǎn)婦分娩孕周(36.57±4.04)周大于對照組的(33.14±4.13)周,新生兒體重(3.25±0.43)kg 高于對照組的(2.74±0.32)kg,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、延長孕周比較［n(%),］

表3 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、延長孕周比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組產(chǎn)婦分娩孕周、新生兒體重比較()

表4 兩組產(chǎn)婦分娩孕周、新生兒體重比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%,與對照組的26.53%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

有研究報道指出,宮頸機能不全已成為妊娠不良結(jié)局的重要危險因素,其發(fā)病率為0.5%～1.0%,可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況［5］。目前,宮頸機能不全治療以手術(shù)為主,但不同手術(shù)方法的臨床適用性及有效性存在一定差異,要求基于產(chǎn)婦的個體情況,有針對性選擇手術(shù)方法,提高手術(shù)治療效果。改良shirodkar 手術(shù)、MacDonald 手術(shù)均是當前用于宮頸機能不全治療的重要方法,并且在臨床應用中有良好的效果反饋。改良shirodkar 手術(shù)是在經(jīng)典Shirodkar 手術(shù)的基礎之上改良而來,在手術(shù)過程中可無需對患者陰道后穹隆進行手術(shù)切口,但操作相對較為復雜,且存在較大的感染風險［6,7］。MacDonald 手術(shù)是宮頸機能不全手術(shù)治療的經(jīng)典術(shù)式,可以在不切開組織的條件之下,實現(xiàn)宮頸完整解剖,但該術(shù)式環(huán)扎宮頸外口,且環(huán)扎的位置相對較低,這就導致患者有內(nèi)口開的風險［8］?？梢?不同術(shù)式在臨床應用中有著不同的手術(shù)效果。

在本文研究中,實施改良shirodkar 手術(shù)的患者手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少,這主要是因為：①改良shirodkar 手術(shù)為高位宮頸環(huán)扎,可形成的損傷相對更小,這也就可以減少患者術(shù)中出血量［9］；②改良shirodkar 手術(shù)的操作相對更加簡單,在對陰道黏膜環(huán)形切口,并上推膀胱及直腸等手術(shù)實施中,手術(shù)時間相對更短。此外,觀察組患者的住院時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),MacDonald 手術(shù)環(huán)扎宮頸外口,有內(nèi)口開的風險,故而患者需要相對更多時間臥床觀察休息,住院時間相對要長,但無顯著性 差異［10,11］。因此,從手術(shù)相關(guān)指標而言,改良shirodkar 手術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量相對較少,臨床應用效果顯著。

由于妊娠期宮頸機能不全是不良妊娠結(jié)局的重要危險因素,如何有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,提高母嬰安全健康,成為治療的重要出發(fā)點,也是評價治療效果的重要指標［12］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組流產(chǎn)率6.12%、早產(chǎn)率14.29%明顯低于對照組的20.41%、32.65%,足月產(chǎn)率79.59%高于對照組的46.94%,延長孕周(20.03±3.27)周長于對照組的(16.56±3.15)周,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦分娩孕周(36.57±4.04)周大于對照組的(33.14±4.13)周,新生兒體重(3.25±0.43)kg 高于對照組的(2.74±0.32)kg,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究提示,經(jīng)改良shirodkar手術(shù)治療患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯降低,且新生兒的出生體重明顯更重,這對于提高新生兒的存活率起到了重要作用。在改良shirodkar 手術(shù)治療下,產(chǎn)婦的孕周得到更好延長,避免了因為過于早產(chǎn),導致新生兒體重不足,而影響妊娠母嬰結(jié)局［13,14］。因此,在研究中發(fā)現(xiàn),改良shirodkar 手術(shù)治療在改善產(chǎn)婦妊娠條件、母嬰結(jié)局等方面,具有更顯著的效果。

此外,手術(shù)實施的安全可靠性,是妊娠期宮頸機能不全治療的重要立足點［15,16］。本文研究顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%,與對照組的26.53%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究提示,無論是MacDonald手術(shù)還是改良shirodkar 手術(shù),在妊娠期宮頸機能不全的治療中,具有較高的安全性。雖然出現(xiàn)感染、胎膜早破等并發(fā)癥問題,但整體治療效果顯著,相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險可控。目前,隨著臨床研究的不斷深入,關(guān)于宮頸環(huán)扎術(shù)的相關(guān)“亞臨床”癥狀研究也成為重要內(nèi)容［17,18］。對于可能出現(xiàn)的感染、胎膜早破等并發(fā)癥,應做好預先干預,最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生,為良好手術(shù)效果的實現(xiàn)創(chuàng)造條件,進一步提高改良shirodkar手術(shù)在臨床治療中的應用價值。

綜上所述,在妊娠期宮頸機能不全治療中,采用改良shirodkar 手術(shù)治療療效更顯著,可以有效改善妊娠結(jié)局,提高新生兒體重,且手術(shù)安全可靠,值得推廣應用。本研究可為妊娠期宮頸機能不全治療術(shù)式的選擇提供參考資料,但研究也存在不足,如對于手術(shù)治療中危險因素的研究欠缺,將在今后研究中不斷完善。