劉磊

膿毒癥是一類重危急癥,該病多發(fā)于有感染性疾病或伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷等類型的患者中,會(huì)引起休克,導(dǎo)致器官衰竭,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害［1］。目前,臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療膿毒癥,但單獨(dú)西醫(yī)治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為,膿毒癥的“毒”是由內(nèi)外毒素交織而成,熱毒導(dǎo)致氣血虧損,運(yùn)行不暢,造成臟腑損傷衰竭,該病患者的中醫(yī)證型為虛實(shí)夾雜證［2］。有研究［3］表明,膿毒癥患者在接受中醫(yī)輔助治療后療效顯著,其中具有益氣回陽(yáng)、通絡(luò)扶正之效的參附注射液被廣泛應(yīng)用于臨床治療中?；诖?本文旨在探究膿毒癥患者經(jīng)參附注射液輔助治療后對(duì)其APACHEⅡ評(píng)分和炎癥指標(biāo)的影響,現(xiàn)將此次研究所得進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選取時(shí)間和地點(diǎn)為2019 年1 月～2021 年1 月徐州市腫瘤醫(yī)院,研究對(duì)象為92 例膿毒癥患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各46 例。對(duì)照組男24 例、女22 例；年齡40～69 歲,平均年齡(62.13±7.38)歲；輕度膿毒癥患者20 例,重度膿毒癥患者19 例,膿毒癥休克患者7 例。觀察組男25 例、女21 例；年齡41～70 歲,平均年齡(62.57±7.19)歲；輕度膿毒癥患者20 例,重度膿毒癥患者20 例,膿毒癥休克患者6 例。比較上述兩組資料得到P>0.05,表示兩組間無(wú)明顯差異,故本研究結(jié)果不會(huì)受到基礎(chǔ)資料的影響。徐州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)準(zhǔn)許了此項(xiàng)研究的實(shí)施,所有患者均知悉此研究?jī)?nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：將《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》［4］作為此次診斷依據(jù)；無(wú)基礎(chǔ)免疫系統(tǒng)疾病者；Marshall 評(píng)分>5 分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；心腎功能不全者；近期經(jīng)過(guò)化療者等。

1.2 方法 待患者入院后,予以其常規(guī)治療,包括液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)及氧氣支持、應(yīng)用抗生素抗感染等治療。以常規(guī)治療為基礎(chǔ),給予對(duì)照組2～20 mg 地塞米松磷酸鈉注射液(山西振東安特生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14022669,規(guī)格：5 mg/ml),靜脈滴注,1 次/d,實(shí)際用藥需依據(jù)患者病情調(diào)整。以對(duì)照組治療方式為基礎(chǔ),對(duì)觀察組應(yīng)用參附注射液［華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043116,規(guī)格：100 ml/支］靜脈滴注治療,評(píng)價(jià)依據(jù)為100 ml 參附注射液與250 ml 葡萄糖注射液(5%)充分融合后給藥,1 次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。評(píng)價(jià)依據(jù)為《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》［5］作為評(píng)估工具,痊愈：治療后經(jīng)檢查,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平正常,臨床癥狀消失；有效：僅有1 項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不達(dá)標(biāo),臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后經(jīng)檢查,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)≥2 項(xiàng)不達(dá)標(biāo),臨床癥狀未改善或病情進(jìn)展?？傆行?痊愈率+有效率。②APACHEⅡ評(píng)分［6］、SOFA 評(píng)分［7］。使用APACHEⅡ量表評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度,滿分 71 分,分?jǐn)?shù)越低病情越輕；使用SOFA 量表評(píng)估患者主要器官功能損害程度,滿分24 分,分值越高預(yù)后越差。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。包括治療前后MAP、CVP 和HR,檢測(cè)方法：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。④炎癥指標(biāo)。分別于治療前后取患者外周靜脈血3 ml,離心制備血清(轉(zhuǎn)速3000 r/min,10 min),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者WBC、PCT、hs-CRP、IL-6。試劑盒由上海睿鉑賽生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS22.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例(%)］表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 92 例膿毒癥患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 92 例膿毒癥患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 92 例膿毒癥患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分比較 治療前,兩組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 92 例膿毒癥患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分比較(,分)

表2 92 例膿毒癥患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 92 例膿毒癥患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組MAP、CVP、HR 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組HR 低于本組治療前,MAP、CVP 高于本組治療前,且觀察組HR 低于對(duì)照組,MAP、CVP 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 92 例膿毒癥患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 92 例膿毒癥患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.4 92 例膿毒癥患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 均低于本組治療前,且觀察組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 92 例膿毒癥患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較()

表4 92 例膿毒癥患者治療前后的炎癥指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

膿毒癥是指機(jī)體對(duì)體內(nèi)感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)失控,造成機(jī)體器官功能缺損,同時(shí)還引起免疫功能紊亂,其發(fā)病率、致殘致死率高,因此探究對(duì)膿毒癥患者治療更有效的藥物對(duì)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分重要［8］。本研究中,西醫(yī)常規(guī)治療使用的糖皮質(zhì)激素藥物是地塞米松磷酸鈉注射液,其對(duì)由細(xì)菌感染、病毒等引起的中毒癥狀改善明顯,具有很好的抗炎、抗毒作用,但單獨(dú)使用療效不佳［9］。

中醫(yī)是由內(nèi)毒與外毒交織在一起,導(dǎo)致陰氣缺損,氣血循環(huán)不暢,對(duì)臟腑造成損傷,故應(yīng)以祛邪扶正,平衡陰陽(yáng)為原則來(lái)治療膿毒癥。參附注射液組方由人參和黑附子兩種藥物組成,其中人參可固元補(bǔ)氣,黑附子具有回陽(yáng)扶逆,止痛去寒的作用；兩種藥物合用具有固脫回陽(yáng)、益氣救逆的功效［10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明參附注射液能改善膿毒癥患者的臨床癥狀,顯著提高臨床療效,這與張文青等［11］研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組HR 相比于治療前呈降低趨勢(shì),MAP、CVP 相比于治療前呈升高趨勢(shì),且觀察組HR 低于對(duì)照組,MAP、CVP 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 均低于本組治療前,且觀察組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明參附注射液治療膿毒癥對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)顯著,有效抑制炎癥反應(yīng),利于病情好轉(zhuǎn),這與王鴻燕等［12］研究結(jié)果一致,究其原因是參附注射液組方中人參含有人參皂苷、膽堿和微量元素等多種成分,具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等功能；黑附子中高烏甲素、多糖等成分,能抑制毛細(xì)血管通透性的增加,使心臟血液灌注改善,減輕機(jī)體的炎性損傷。

綜上所述,參附注射液輔助治療膿毒癥患者能降低APACHEⅡ評(píng)分,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀,利于病情恢復(fù)。但本研究亦存在不足,選取樣本較少,可能存在個(gè)體差異,未來(lái)還需擴(kuò)大樣本進(jìn)行更為深入的研究,以期結(jié)果更具有信服力。