楊 婷，童曉軒，雷建波，向明凱，賈獻(xiàn)福，李 敏，陳九怡

(湘潭市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 湘潭 411100)

隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加劇，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對(duì)個(gè)性化、多樣化、靈活性等方面的需求越來(lái)越大、社會(huì)關(guān)注度越來(lái)越高，養(yǎng)老及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨著重大挑戰(zhàn)，但也蘊(yùn)含著良好機(jī)遇[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理是將醫(yī)院疾病咨詢檢查、評(píng)估觀察、診療、心理咨詢等養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的綜合醫(yī)療模式，可為老人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等社會(huì)化服務(wù)，促使老人盡早適應(yīng)院內(nèi)生活，以減輕不良心理狀態(tài)[2]。但趙楠楠[3]以南京市為例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)仍處于淺層次狀態(tài)，在基礎(chǔ)設(shè)施、工作人員方面缺乏人文關(guān)懷，難以滿足老人需求。“十師管理”模式服務(wù)拓展心理咨詢、財(cái)務(wù)規(guī)劃、技能培訓(xùn)、法律援助等多元化服務(wù)內(nèi)容，選擇性較強(qiáng)，可全面提升老人養(yǎng)老體驗(yàn)，將其用于醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)構(gòu)可能會(huì)更有效?；诖?，本院將其運(yùn)用于老年患者服務(wù)管理，以此展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書(shū)及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。選取2021年1月至2022年4月于本院養(yǎng)老中心養(yǎng)老的200例老年患者為研究對(duì)象。將2021年1-8月養(yǎng)老的100例老年患者分為對(duì)照組，2021年9月至2022年4月養(yǎng)老的100例老年患者分為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)間1～5年；(2)肢體可正?；顒?dòng)；(3)具有一定理解能力及溝通能力；(4)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重免疫性疾?。?2)合并癡呆、抑郁等精神性疾??；(3)意識(shí)不清醒；(4)依從性差。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡60～84歲，平均(71.57±4.26)歲；入院時(shí)間1～5年，平均(3.23±0.41)歲；文化程度：小學(xué)及以下49例，初中26例，高中或中專19例，大專及以上6例。觀察組中男56例，女44例；年齡61～83歲，平均(71.24±4.35)歲；入院時(shí)間1～5年，平均(3.27±0.42)歲；文化程度：小學(xué)及以下48例，初中35例，高中或中專10例，大專及以上7例。2組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組服務(wù)模式 采用常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理。(1)基本醫(yī)療：定期檢查老年患者身體健康；對(duì)患有糖尿病、高血壓者進(jìn)行疾病知識(shí)講解及生活方式和合理用藥指導(dǎo)；耐心指導(dǎo)失能或半失能老年患者正確使用康復(fù)設(shè)備；告知老年患者健康保健的內(nèi)容和目的，帶領(lǐng)其參觀機(jī)構(gòu)環(huán)境、各科室具體位置，然后發(fā)放保健指南，告知老年患者相關(guān)注意事項(xiàng)，以保持良好態(tài)度；落實(shí)日常三級(jí)保健工作，進(jìn)行門(mén)診交流和定期就診，若老年患者在養(yǎng)老過(guò)程中出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)配合其進(jìn)行咨詢會(huì)診，及時(shí)了解并記錄其病情變化，并提供醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)；定期邀請(qǐng)學(xué)術(shù)專家到本院養(yǎng)老中心進(jìn)行咨詢服務(wù)，讓老年患者長(zhǎng)期根據(jù)醫(yī)囑接受管理治療。(2)養(yǎng)老服務(wù)：以遠(yuǎn)程培訓(xùn)、社區(qū)講座等形式向老年患者講解保健、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等相關(guān)知識(shí)，做好失能、半失能老年患者基本生活護(hù)理，如幫助進(jìn)食、照顧起居、打掃衛(wèi)生等；多與老年患者交談，開(kāi)展心理咨詢，鼓勵(lì)其保持積極樂(lè)觀心態(tài)，并教會(huì)老年患者掌握一定的自我心理調(diào)節(jié)方法；建立完整的家庭日常保健管理日志，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)雙值班管理，合理安排醫(yī)護(hù)人員的休假外出，確保有醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者進(jìn)行全天、全程管控；使用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行老年患者個(gè)人檔案管理。

1.2.2觀察組服務(wù)模式 采用“十師管理”服務(wù)模式管理。(1)建立團(tuán)隊(duì)小組。由執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，成員組成包括：護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理師各2名，康復(fù)治療師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)配餐師、社會(huì)工作師、理財(cái)規(guī)劃師、技能培訓(xùn)師、律師各1名。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)本院養(yǎng)老中心診療活動(dòng)；護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理師共同負(fù)責(zé)養(yǎng)老中心日常醫(yī)療護(hù)理、信息登記，并協(xié)助評(píng)估和指導(dǎo)醫(yī)生在養(yǎng)老中心的醫(yī)療活動(dòng)，整理數(shù)據(jù)；理財(cái)規(guī)劃師負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)收費(fèi)、老人理財(cái)、老人養(yǎng)老險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等財(cái)產(chǎn)管理；律師負(fù)責(zé)簽訂養(yǎng)老協(xié)議，負(fù)責(zé)老年患者摔傷、跌倒等賠償問(wèn)題；心理咨詢師負(fù)責(zé)老年患者的心理咨詢和心靈關(guān)懷；營(yíng)養(yǎng)配餐師根據(jù)醫(yī)囑和老年患者身體情況進(jìn)行合理飲食搭配(如糖尿病和腎病飲食等)；社會(huì)工作師、技能培訓(xùn)師主要負(fù)責(zé)文娛活動(dòng)等(如老年大學(xué)活動(dòng)、手工、種植等)。以上成員組隊(duì)后均由養(yǎng)老中心主任通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)理論操作的PPT演示進(jìn)行培訓(xùn)，然后再實(shí)施管理方案。(2)方案內(nèi)容。①健康宣教：護(hù)理人員每周以面對(duì)面、講座、交流等多種形式，根據(jù)老年患者文化水平的不同，用不同的語(yǔ)言解釋院內(nèi)管理內(nèi)容、醫(yī)療條件、自身疾病控制的重要性及自我護(hù)理預(yù)防，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；告知老年患者不良生活方式及飲食習(xí)慣對(duì)自身疾病的危害性，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，規(guī)律作息，保持低鹽、低脂富含纖維飲食；對(duì)于糖尿病者，以多餐少食原則給予清淡低糖飲食，每周進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)記錄；對(duì)于高血壓者，每周開(kāi)展2次以上血壓監(jiān)測(cè)；對(duì)于肢體功能障礙者，由康復(fù)治療師制定周計(jì)劃表，指導(dǎo)老年患者主動(dòng)進(jìn)行慢走、爬樓梯、太極拳等運(yùn)動(dòng)，并每天進(jìn)行讀報(bào)紙、數(shù)數(shù)字等語(yǔ)言訓(xùn)練，囑老年患者主動(dòng)參與日常語(yǔ)言交流，促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)能力的恢復(fù)。②危險(xiǎn)防范：設(shè)置相應(yīng)急救呼叫系統(tǒng)，與智能手機(jī)APP相結(jié)合，使老年患者在遇到危險(xiǎn)時(shí)能夠第一時(shí)間通過(guò)手機(jī)撥打急救電話，并將此設(shè)備連接到其子女親屬或養(yǎng)老中心護(hù)理人員的手機(jī)上，便于進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；完善應(yīng)急電話和預(yù)警設(shè)施，確保房間和公共區(qū)域照明良好，保持地面清潔無(wú)水，及時(shí)清除潛在風(fēng)險(xiǎn)障礙物，并在危險(xiǎn)環(huán)境中設(shè)置警示標(biāo)志，所有帶輪的床位、椅子、桌子都配有鎖定裝置。③心理咨詢：向子女解釋老年患者的生活、需要和渴望，鼓勵(lì)其多點(diǎn)時(shí)間看望陪伴老年患者；成立愛(ài)心志愿者小組送溫暖，定期組織條件穩(wěn)定的老年患者參加歌唱比賽、戶外花園游、重陽(yáng)節(jié)慰問(wèn)、家庭聯(lián)誼等活動(dòng)，豐富醫(yī)院生活。④社會(huì)日常生活：由社會(huì)工作師通過(guò)體育表演、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、智力游戲、手工藝品、興趣培養(yǎng)等活動(dòng)，促使老年患者學(xué)習(xí)新知識(shí)，娛樂(lè)身心；在社工站為老年患者開(kāi)設(shè)一個(gè)心靈交流角，使其聚在一起，談?wù)撟訉O、往事等共同感興趣話題，分享歡樂(lè)悲傷；組織老年志愿者團(tuán)隊(duì)和老年互助小組，讓老年患者在服務(wù)社會(huì)和服務(wù)他們的過(guò)程中重新評(píng)估自己的價(jià)值，增強(qiáng)自信；招募一些有愛(ài)心、奉獻(xiàn)精神的社會(huì)人士，參與社工宣傳、陪同隨訪、心理咨詢熱線接聽(tīng)活動(dòng)。⑤質(zhì)量控制：技能培訓(xùn)師每月定期開(kāi)展社工、理財(cái)、社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，并通過(guò)線上線下培訓(xùn)課程進(jìn)行老年常見(jiàn)病日常護(hù)理實(shí)操培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行老年護(hù)理知識(shí)傳授，亦可派小組成員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織聯(lián)系，每月組織小組成員進(jìn)行座談?dòng)懻摗?組均持續(xù)服務(wù)7個(gè)月。

1.2.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1心理狀況 服務(wù)7個(gè)月后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)估老年患者心理健康狀況，前者總分為56分，后者總分為96分，分?jǐn)?shù)越高表明情況越差。

1.2.3.2孤獨(dú)感 服務(wù)7個(gè)月后，采用UCLA孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)化版(ULS-8)[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表總分8～32分，總分越高表示孤獨(dú)程度越高。

1.2.3.3日常生活能力 服務(wù)7個(gè)月后，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表總分100分，分4個(gè)程度：0～40分為重度依賴；>40～60分為中度依賴；>60～<100分為輕度依賴；100分為無(wú)需依賴。

1.2.3.4滿意度 管理7個(gè)月后，采用簡(jiǎn)明幸福與生活質(zhì)量滿意度問(wèn)卷(Q-LES-Q-SF)中文版[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理(6～30分)、心理(7～42分)2個(gè)維度，分值越高表明滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.12組心理狀況對(duì)比 管理7個(gè)月后，觀察組HAMA、HAMD得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組心理狀況比較分)

2.22組孤獨(dú)感比較 管理7個(gè)月后，觀察組ULS-8得分為(13.17±1.56)分，明顯低于對(duì)照組[(24.79±2.86)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.668，P<0.001)。

2.32組日常生活能力比較 管理7個(gè)月后，觀察組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組日常生活能力比較[n(%)]

2.42組滿意度比較 管理7個(gè)月后，觀察組滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組滿意度比較分)

3 討 論

老年人口的急劇增加，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老資源提出更大挑戰(zhàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位不足、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)欠缺、空巢老人群體逐年擴(kuò)大等一系列問(wèn)題逐漸凸顯，導(dǎo)致現(xiàn)有養(yǎng)老模式已逐漸無(wú)法滿足社會(huì)需求。目前，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不完善，功能相對(duì)單一，缺乏醫(yī)務(wù)人員和相應(yīng)的設(shè)施[9-10]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理模式的提出可將養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)性與醫(yī)療服務(wù)的便利性相結(jié)合，較好地解決老人需求問(wèn)題，但實(shí)際中養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍相互獨(dú)立，各成體系，“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”問(wèn)題突出，選擇兼顧較難[11]?！笆畮煿芾怼狈?wù)模式具有促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的作用，可提升養(yǎng)老工作水平，將其用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中老年患者管理值得研究。

老人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致其脫離原有社會(huì)關(guān)系，在面對(duì)陌生人和周圍不熟悉事物時(shí)會(huì)不知所措，且伴隨著機(jī)能的不斷退化，導(dǎo)致其新事物接受能力也不斷減弱，增加與周圍人群建立關(guān)系的難度，特別是在快速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，生活節(jié)奏加快，老人與外界交流減少，周圍缺乏密切關(guān)系，對(duì)其心理健康造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組HAMA、HAMD、ULS-8得分較低，提示“十師管理”服務(wù)模式可有效緩解老年患者異常心理狀態(tài)，減輕孤獨(dú)感?？赡艿脑蚴羌韧尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式未結(jié)合多學(xué)科?？谱o(hù)士，導(dǎo)致老年患者僅能接受護(hù)士統(tǒng)一管理，缺乏相應(yīng)針對(duì)性，而本研究觀察組“十師管理”服務(wù)模式在小組成員中特別加入心理咨詢師，加強(qiáng)老年患者心理狀態(tài)的關(guān)注，結(jié)合其自身?yè)?dān)憂問(wèn)題耐心地予以疏導(dǎo)，尊重患者想法，使其能夠妥善處理社會(huì)、家庭和自身之間的關(guān)系，并能在處理后獲得一種身心放松的感覺(jué)，從而緩解負(fù)性情緒[12]。同時(shí)，社會(huì)工作師通過(guò)組織老年患者參加體育表演、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)，增加老年患者新知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其能夠在此過(guò)程中獲得身心娛樂(lè)，并借助心靈交流角，主動(dòng)分享歡樂(lè)、分擔(dān)憂愁，增加彼此間熟悉感，以減少孤獨(dú)感，有效緩解不良心理狀態(tài)。此外，護(hù)理人員根據(jù)老年患者不同文化水平，每周進(jìn)行1次以面對(duì)面講座為主的健康宣教，不斷提高其自我保健意識(shí)和能力，增加定期體檢配合度，隨時(shí)了解老年患者自身疾病情況，并及時(shí)調(diào)整管理方案，促進(jìn)自身健康，有效減少疾病因素引發(fā)的負(fù)性情緒。

老年患者因其年齡較大，日常生活能力較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理通過(guò)合理應(yīng)用醫(yī)療資源，有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源，改善老年患者日常生活，但其人力、財(cái)力、時(shí)間等影響仍停留在傳統(tǒng)階段，導(dǎo)致老年患者因未能接受多中心護(hù)理而出現(xiàn)生活能力下降的情況，滿意度低。本研究揚(yáng)長(zhǎng)避短，在其有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源下開(kāi)展“十師管理”服務(wù)模式，結(jié)果顯示，該模式下老年患者日常生活能力顯著提升，滿意度得分顯著提高，提示“十師管理”服務(wù)模式可促進(jìn)老年患者日常生活能力恢復(fù)，提高滿意度?？赡艿脑蚴谴朔?wù)模式通過(guò)組織志愿者、老年患者和家屬三方共同參與，建立規(guī)范化管理體系，并借助技能培訓(xùn)師開(kāi)展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，優(yōu)化機(jī)構(gòu)環(huán)境設(shè)施，做好服務(wù)對(duì)象宣傳教育，從而為老年患者營(yíng)造安全良好的居住環(huán)境。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)設(shè)立與家屬、醫(yī)護(hù)人員手機(jī)APP相結(jié)合的急救呼叫系統(tǒng)，可在老年患者遇到危險(xiǎn)時(shí)借助其急救信息及時(shí)予以相應(yīng)救助，有效避免老年患者不必要的身體損傷，加快日常生活能力恢復(fù)[13]。同時(shí)，此服務(wù)模式加強(qiáng)健康管理服務(wù)培訓(xùn)，每月由技能培訓(xùn)師組織1次技能培訓(xùn)或理論知識(shí)講座，邀請(qǐng)護(hù)理專家傳授養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)，抽調(diào)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，并由執(zhí)業(yè)醫(yī)師每月進(jìn)行1次座談?dòng)懻?，有效檢測(cè)護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施，以提高護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理人員能夠予以老年患者更加專業(yè)的生活護(hù)理和健康指導(dǎo)，有效避免疾病并發(fā)癥、不安全事件發(fā)生，最大限度地維持機(jī)體功能穩(wěn)定，促使老年患者盡快恢復(fù)生活自理能力，提高滿意度。此外，山東大學(xué)景秀雯[13]通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)下社區(qū)老年患者普遍感到滿意，但對(duì)部分養(yǎng)老服務(wù)不太滿意。另有研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均收費(fèi)、自我權(quán)益保護(hù)是影響老年患者居住滿意度的重要因素[14]。本研究在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中增加“十師管理”服務(wù)模式，通過(guò)電話預(yù)警裝置保護(hù)老年患者生命健康安全，增設(shè)理財(cái)規(guī)劃師進(jìn)行居住收費(fèi)管理、理財(cái)管理，防止老年患者上當(dāng)受騙，并借助法律援助解絕老年患者傷害賠償問(wèn)題，三者共同保障老年患者合法權(quán)益，增強(qiáng)其養(yǎng)老滿意度。

綜上所述，將“十師管理”服務(wù)模式應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有利于提高老年患者日常生活能力，改善其心理狀況，減少孤獨(dú)感，以提升整體健康水平，從而增強(qiáng)養(yǎng)老滿意度。