■毛維維 上海市第一康復(fù)醫(yī)院 主治醫(yī)生

海鮮配啤酒，這一舌尖上的美食套餐被有些人戲謔地稱為“痛風(fēng)套餐”。對于這種說法，有人深信不疑，有人則不以為然。那么，喝啤酒、吃海鮮究竟會不會引發(fā)痛風(fēng)呢？

-了解痛風(fēng)-

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的一種代謝性疾病，病因是機體血尿酸水平升高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔。因此，該病又被稱為代謝性關(guān)節(jié)炎。尿酸升高后并不會直接形成痛風(fēng)，二者之間有一個過渡階段——高尿酸血癥。

人體內(nèi)的嘌呤根據(jù)來源可分為內(nèi)源性和外源性兩類。內(nèi)源性嘌呤由人體細胞中的核苷酸、核酸、核蛋白分解得來，占人體總嘌呤量的80%。外源性嘌呤則來源于飲食如肉類、動物內(nèi)臟、海鮮和酒精。嘌呤在機體中經(jīng)過脫氨、氧化等反應(yīng)生成尿酸。人體一天大約產(chǎn)生750毫克尿酸，70%左右的尿酸由腎臟以尿液形式排出，30%左右由汗液或腸道排出。因此，人體內(nèi)的尿酸濃度始終維持在一個動態(tài)平衡當(dāng)中。

當(dāng)嘌呤代謝紊亂或尿酸排出出現(xiàn)障礙時，會導(dǎo)致高尿酸血癥。多余的尿酸以尿酸鹽結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)和軟組織內(nèi)。尿酸鹽長期大量積聚會形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特異性表現(xiàn)（該病特有的癥狀），痛風(fēng)石常見于第一腳趾，膝、踝關(guān)節(jié)等處，嚴(yán)重的會影響肩、髖、骶髂、下頜等關(guān)節(jié)，引起組織異物炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致痛風(fēng)。

-痛風(fēng)的病因-

1.“先天”因素更關(guān)鍵：痛風(fēng)與高嘌呤食物之間沒有直接的關(guān)系，痛風(fēng)是一種與遺傳相關(guān)的代謝性疾病。嘌呤在合成和代謝的過程中由多種酶參與，某些酶的先天異常會導(dǎo)致嘌呤代謝發(fā)生紊亂，使機體內(nèi)的嘌呤含量的動態(tài)平衡被打破，導(dǎo)致尿酸合成增加或排出減少，最終引發(fā)高尿酸血癥。

2.“后天”飲食有影響：需要您注意的是，人體從外界攝入的嘌呤含量僅占人體總嘌呤含量的20%。因此，正常情況下，代謝正常的人偶爾食用高嘌呤食物是不會誘發(fā)痛風(fēng)的。但是，對于已經(jīng)確診痛風(fēng)或者高尿酸血癥的患者來說，高嘌呤食物的確會誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

這就好比糖與糖尿病之間的關(guān)系，胰島功能正常的人群攝入糖不會引發(fā)糖尿病，但長期高糖飲食、缺少運動可能導(dǎo)致胰島素抵抗，傷害胰島功能，大大增加2型糖尿病發(fā)病的可能性。人一旦患有糖尿病，就不能再隨心所欲地食用糖了。雖然痛風(fēng)的發(fā)生與飲食之間沒有必然的關(guān)系，但長期無限制地食用高嘌呤食物，會增加機體的排泄負擔(dān)，容易被痛風(fēng)“盯上”。對于痛風(fēng)或高尿酸血癥患者來說，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入量，自然不能喝著啤酒吃海鮮。

-啤酒、海鮮與痛風(fēng)的關(guān)系-

“海鮮配啤酒，痛風(fēng)追著走”，這句話是有一定科學(xué)依據(jù)的。從飲食結(jié)構(gòu)來看，高嘌呤含量的海鮮加上酒精，確實會加重機體排泄尿酸的負擔(dān)。這種吃法對痛風(fēng)患者和尿酸代謝異常的人群而言無疑是雪上加霜。除含嘌呤較高外，海鮮和酒精會增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險的原因還包括：啤酒中的維生素B1會加速食物中嘌呤的分解，從而加快尿酸的形成，使機體內(nèi)尿酸的含量快速上升；同時，啤酒中的酒精會抑制尿酸的排泄，最終造成痛風(fēng)的發(fā)作。不過，對于代謝正常，日常飲食規(guī)律，有定期運動習(xí)慣的朋友而言，食用海鮮的時候，適當(dāng)飲用一些啤酒并無不妥。但前提是不能豪飲、不能飲醉，否則即便不引發(fā)痛風(fēng)，也有其他健康風(fēng)險。

-合理飲食 減少痛風(fēng)癥狀-

痛風(fēng)可分為3個階段，即無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。其中，無癥狀期表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)性或波動性升高，但沒有出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀。從尿酸升高到痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年至數(shù)十年。那么，無癥狀的痛風(fēng)患者怎樣做才能延長無癥狀期，甚至讓自己終身都不出現(xiàn)相關(guān)癥狀呢？

1.低嘌呤飲食：痛風(fēng)或高尿酸血癥患者在日常飲食中，應(yīng)積極了解常見食物的嘌呤含量，少攝入高嘌呤食物，堅持低嘌呤飲食，以減少痛風(fēng)的發(fā)作。按照嘌呤含量的高低，可以將食物分為高、中、低嘌呤食物，具體分類如下：

（1）嘌呤含量大于150毫克/100克的稱為高嘌呤食物，主要包括香菇、猴頭菇、紫菜等菌藻類食物，帶魚、鯰魚、沙丁魚等部分水產(chǎn)品，濃肉湯、魚湯、火鍋湯等高湯類食物，以及動物內(nèi)臟。（2）嘌呤含量在30～150毫克/100克之間的稱為中嘌呤食物，主要包括禽畜肉，豆制品，菠菜、蘆筍等深綠色蔬菜。（3）嘌呤含量低于30毫克/100克的為低嘌呤食物，主要包括奶類，蛋類，白菜等淺色蔬菜，土豆、紅薯等根莖類蔬菜，小米、燕麥等部分雜糧，蘋果、草莓等水果。

2.多飲水，少喝高糖飲料：研究表明，多喝水可以加速尿酸的排泄速度，從而降低體內(nèi)尿酸的濃度。建議每日飲水量應(yīng)在2000毫升以上，并增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，高糖能促進尿酸的合成并抑制尿酸的排泄。因此，痛風(fēng)、高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)減少高糖類飲料和甜品的攝入量。

3.戒酒：酒精可干擾人體對尿酸的正常代謝，不僅會增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險，對身體還有很多不良的影響。因此，痛風(fēng)、高尿酸血癥患者在日常生活中一定要限制酒精，特別是啤酒的攝入量。

4.減重并保持健康的生活方式：痛風(fēng)、高尿酸血癥患者應(yīng)保持健康的體重和腰圍，增加中等強度的體育運動，但千萬不能劇烈運動。因為運動過程會消耗體內(nèi)ATP（腺嘌呤核苷三磷酸），進一步產(chǎn)生嘌呤，從而增加機體的尿酸水平。劇烈運動也會增加乳酸生成，影響尿酸從腎臟的排泄。肥胖的痛風(fēng)患者通過減重可以降低尿酸水平，原因在于減重可減少身體體積進而減少尿酸的生產(chǎn)。同時，減重還可改善胰島素抵抗，進一步減少尿酸合成并增加尿酸排泄。