李貝貝，孟昭莉

近年來，隨著全球經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)持續(xù)上升。2015—2017年，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會進行的流行病學調(diào)查顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率已經(jīng)達到11.2%（中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2021）。糖尿病前期是2型糖尿病的必經(jīng)階段，也是唯一可逆的黃金時期（Tabak et al.，2012），該時期已伴隨機體代謝的異常及組織器官的損害，并可使個體糖尿病的絕對發(fā)病風險增加3～10倍（Garber et al.，2008）。由此可見，充分了解糖尿病前期的臨床意義并研究其應對策略，對預防糖尿病至關(guān)重要。

臨床實踐表明，運動干預是控制糖尿病的有效方式之一，加強運動可有效改善糖脂代謝水平（王梅 等，2019）。對于糖尿病前期人群的運動干預主要包括有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動以及高強度間歇運動。其中，單一進行有氧或抗阻運動的效果已被實驗所證實，且兩者進行直接比較的研究相對較多，但由于實驗設計存在差異，結(jié)果并不一致（羅曦娟 等，2015；麻曉君 等，2017a；Yan et al.，2019）。關(guān)于有氧結(jié)合抗阻運動，鮮見其與單一運動進行直接比較的研究，且有一定出入。陸麗榮等（2016）的研究顯示，相比于單一運動，有氧結(jié)合抗阻運動能更有效地改善糖尿病前期人群的代謝狀況，而Liu等（2013）的研究表明，其與有氧運動在改善胰島素抵抗、餐后2 h血糖的效果并無顯著差別。針對高強度間歇運動的研究大多與中等強度有氧運動進行對比，楊京輝等（2017）的研究顯示，高強度間歇運動可以有效改善糖尿病前期患者空腹血糖和餐后2 h血糖情況，且減脂效果較中等強度持續(xù)運動更佳。從現(xiàn)有研究成果來看，不同運動干預之間進行比較的研究不足，尚需進一步佐證。網(wǎng)狀Meta分析可在缺乏直接比較的情況下，將多種干預措施的共同比較組作為中間媒介，以此對各干預措施間的效果進行間接比較（張?zhí)灬?等，2015）。網(wǎng)狀Meta分析不僅可以提供多種干預措施間相對有效性的證據(jù)，還可對改善效果的優(yōu)劣程度進行概率排序。故本研究通過運用網(wǎng)狀Meta分析的方法探索運動干預對糖尿病前期人群糖脂代謝的影響。

1 研究對象與方法

1.1 文獻檢索策略

在 Web of Science、PubMed、EMBASE、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，檢索時間截止于2020年8月31日。以[(prediabetic) OR (prediabetes) OR (pre-diabetes) OR (im?paired fasting glucose) OR (impaired glucose tolerance) OR(impaired glucose regulation) OR (IGT) OR (IFG) OR (IGR)OR (glucose metabolism disorders)] AND [(exercise) OR(physical activity) OR (physical exercise) OR (exercise train?ing) OR (aerobic training) OR (resistance training) OR (aerobic Exercise) OR (resistance exercise) OR (strength exercise) OR(strength training) OR (exercise therapy) OR (sport) OR (high-Intensity interval training) OR (aerobic interval training) OR(sprint interval training) OR (sprint interval training) OR (HI?IT) OR (walking） OR (running) OR (swimming)]為英文檢索策略；以“糖尿病前期”“運動”“健步走”“游泳”等為中文檢索策略，同時檢索相關(guān)研究的參考文獻，以保證全面性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）所有文獻的研究類型需為隨機對照試驗（RCT）；2）研究對象為糖尿病前期患者，符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準，即：6.1≤空腹血糖＜7.0和/或7.8≤OGTT 2 h血糖＜11.1，年齡＞18歲，在進行運動之前，實驗組和對照組無顯著性差異；3）運動干預方式包括有氧運動（AT）、抗阻運動（RT）、有氧結(jié)合抗阻運動（AT＋RT）以及高強度間歇運動（HIIT），干預過程需有具體的運動強度、頻率及運動量的描述，運動干預時間≥8周，另需設置對照組（CT），其不進行任何規(guī)律運動；4）結(jié)局指標包括空腹血糖（FG）、餐后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）；5）研究數(shù)據(jù)需為平均值±標準差（M±SD）的形式或可轉(zhuǎn)化為M±SD的形式，若文獻中數(shù)據(jù)為標準誤（SE），則利用N為樣本量）進行轉(zhuǎn)化；6）文獻語種需為中文或英文。

排除標準：1）研究對象患有糖尿病或伴隨有其他嚴重疾病者；2）除運動之外有其他干預手段；3）對青少年、妊娠期人群的研究；4）數(shù)據(jù)不全或無對照組者；5）綜述類及Meta分析類文章。

1.3 資料提取

對符合納入標準的文獻進一步閱讀，并進行相關(guān)信息的提取，主要包括：1）第一作者、發(fā)表年限、國家；2）研究對象基本特征；3）干預措施特征；4）結(jié)局指標：FG、2hPG、TC、TG、HDL、LDL，數(shù)據(jù)提取后，需將其轉(zhuǎn)換為前后差值的平均值及標準差。公式（Ishiguro et al.，2015）如下：

M：前后差值的均值；M2：后測值；M1：前測值；

SD：前后差值的標準差；SD1：前測標準差；SD2：后測標準差；R：相關(guān)系數(shù)。

1.4 文獻質(zhì)量評價

運用Cochrane風險偏倚評估工具對納入文獻從隨機序列產(chǎn)生、分配隱匿、參與者盲法、結(jié)局數(shù)據(jù)評價、數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告及其他偏倚7個方面進行質(zhì)量評估。

1.5 統(tǒng)計分析

本研究所需結(jié)局指標均屬于連續(xù)性變量，且由于單項研究采用的評價工具及單位略有差異，計量資料采用標準化均數(shù)差（SMD）結(jié)合95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）為效應尺度進行合并效應量。使用Review Manager 5.3軟件對文獻進行方法學質(zhì)量評價，并繪制偏倚風險評估示意圖。采用Stata 15.0軟件對納入研究進行傳統(tǒng)Meta分析和網(wǎng)狀Meta分析。

傳統(tǒng)Meta分析中，納入研究間的異質(zhì)性通過卡方檢驗和I2統(tǒng)計量進行分析，若I2＜50%、P＞0.1，認為各研究間具有同質(zhì)性，可采用固定效應模型分析；若I2≥50%、P＜0.1，則需進一步判斷異質(zhì)性來源，在排除明顯的臨床異質(zhì)性影響后，可采用隨機效應模型進行分析（侯云英等，2014；吳瑾 等，2019）。

現(xiàn)在回顧那次并購，或許也可稱之為西王進軍體育產(chǎn)業(yè)的先聲。在魏橋集團投資乒超球隊之后，縣級市鄒平又誕生了一家全國性的體育俱樂部。

網(wǎng)狀Meta分析中，首先繪制網(wǎng)狀證據(jù)圖，直觀展示各運動干預措施之間直接與間接比較的關(guān)系。當各干預措施之間存在閉合環(huán)結(jié)構(gòu)時，需進行不一致性檢驗，并據(jù)此選擇模型種類。各運動干預措施的效果排序?qū)⒔Y(jié)合效應量及SUCRA值進行判讀，SUCRA值越大，說明該方式成為最佳干預措施的可能性越大。最后，通過繪制比較-校正漏斗圖識別網(wǎng)絡中是否存在小樣本效應。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

通過在各數(shù)據(jù)庫中進行檢索，初步獲得相關(guān)文獻6 394篇，篩選重復文獻后去除664篇，進一步閱讀題目及摘要，排除不相關(guān)文獻5 528篇，剩余202篇文獻，進行全文精細閱讀，最終納入31篇文獻進行Meta分析（圖1）。

圖1 文獻篩選及納入流程圖Figure 1. Flow Diagram of Literature Screening and Inclusion

2.2 納入文獻基本特征及質(zhì)量評價

納入的31篇文獻中，含13篇多臂研究（即有多個干預措施），其中1篇為四臂研究，12篇為三臂研究，剩余均為雙臂研究。研究對象為糖尿病前期人群，干預措施包含有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動以及高強度間歇運動4種類型，對照組不進行任何規(guī)律運動（表1、表2）。關(guān)于質(zhì)量評價，31篇文獻中有27篇提到隨機分組，14篇說明了隨機分組的具體方法。由于糖尿病前期患者多為中老年人，具有一定的運動風險，干預時需簽署知情同意書，故僅有1篇研究明確說明其采用單盲試驗（圖2）。

表1 納入雙臂研究基本特征Table 1 Characteristics of the Dual-Arm Studies Included

表2 納入多臂研究基本特征Table 2 Characteristics of the Multi-Arm Studies Included

圖2 Cochrane風險偏倚評估圖Figure 2. Graph of Cochrane Risk Bias Assessment

2.3 傳統(tǒng)Meta分析

2.3.1 異質(zhì)性檢驗

傳統(tǒng)Meta分析共納入31篇文獻，經(jīng)異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)，總體上運動對糖尿病前期人群糖脂代謝各指標影響的研究均存在較強異質(zhì)性（I2＞50%，P＜0.1）?；诒狙芯康臄?shù)據(jù)情況，以不同運動形式分類進行亞組分析，并逐篇剔除以尋找異質(zhì)性來源（表3），可見除個別組仍存在異質(zhì)性以外，其余各組基本同質(zhì)。為確保研究準確性，采用隨機效應模型進行分析。

表3 異質(zhì)性檢驗Table 3 Heterogeneity Test

2.3.2 傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果

運動鍛煉能顯著改善糖尿病前期人群空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平（表4）。根據(jù)不同運動方式進行亞組分析顯示，對于空腹血糖、餐后2 h血糖及甘油三酯，有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動及高強度間歇運動均有顯著改善作用（P＜0.05）。對于總膽固醇，除抗阻運動外，其余運動的作用效果均顯著（P＜0.01）。對于高密度脂蛋白，有氧運動及高強度間歇運動可顯著改善其水平（P＜0.01）；對于低密度脂蛋白，有氧及有氧結(jié)合抗阻運動的作用效果具有顯著性（P＜0.05）。

表4 傳統(tǒng)Meta分析結(jié)果Table 4 Results of Traditional Meta-Analysis

2.4 網(wǎng)狀Meta分析

2.4.1 證據(jù)網(wǎng)絡

圖3 各運動干預間的證據(jù)網(wǎng)絡圖Figure 3. Diagram of Evidence Network among Sports Interventions

整體不一致性檢驗顯示，各結(jié)局指標中均P＞0.05，即整體一致性較好。進一步對各閉合環(huán)的一致性進行檢驗，顯示不一致性因子（inconsistency factor， IF）的值介于0.06～1.06，95% CI的下限均包含0，說明各個閉合環(huán)的一致性較好，故采用一致性模型進行分析。

2.4.2 網(wǎng)狀Meta分析及概率排序

2.4.2.1 糖代謝網(wǎng)狀Meta分析及排序

空腹血糖：共27篇文獻對空腹血糖進行了報道，樣本量為1 709例。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，與對照組相比，有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動及高強度間歇運動均能顯著降低糖尿病前期人群空腹血糖水平（P＜0.01；圖4）。根據(jù)效應量及概率排序表得到的SUCRA值可知，在改善空腹血糖方面，4種運動的干預效果由高到低排序依次為：高強度間歇運動（99.9%）＞有氧結(jié)合抗阻運動（74.6%）＞抗阻運動（48.2%）＞有氧運動（27.3%）（表5）。

圖4 空腹血糖網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果Figure 4. Results of FG Network Meta-Analysis

表5 空腹血糖、餐后2 h血糖概率排序表Table 5 Probability Ranking Table of FG and 2hPG

餐后2 h血糖：共21篇文獻報道了餐后2 h血糖，樣本量為1 482例。由網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果可知，4種運動方式的作用效果均具有顯著性（P＜0.01；圖5），排序為：高強度間歇運動（92.7%）＞有氧結(jié)合抗阻運動（77.8%）＞有氧運動（49.5%）＞抗阻運動（30.0%）（表5）。

圖5 餐后2 h血糖網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果Figure 5. Results of 2hPG Network Meta-Analysis

2.4.2.2 脂代謝網(wǎng)狀Meta分析及排序結(jié)果

總膽固醇：18篇文獻報道了總膽固醇，樣本量為1 265例。由網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果可知，有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動及高強度間歇運動與對照組相比均有顯著改善作用（P＜0.05）（圖6）。對其改善效果進行概率排序，結(jié)果為：高強度間歇運動（95.6%）＞有氧結(jié)合抗阻運動（75.6%）＞有氧運動（52.4%）＞抗阻運動（25.8%）（表6）。

圖6 總膽固醇網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果Figure 6. Results of TC Network Meta-Analysis

表6 總膽固醇、甘油三酯概率排序表Table 6 Probability Ranking Table of TC and TG

甘油三酯：18篇文獻對甘油三酯進行了報道，樣本量為1 257例。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，4種運動方式均可顯著降低甘油三酯水平（P＜0.01；圖7）。最終排序結(jié)果為：有氧結(jié)合抗阻運動（87.3%）＞高強度間歇運動（86.9%）＞抗阻運動（38.1%）＞有氧運動（37.7%）（表6）。

圖7 甘油三酯網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果Figure 7. Results of TG Network Meta-Analysis

高密度脂蛋白：共16篇文獻報道了高密度脂蛋白，樣本量為1 075例。由網(wǎng)狀Meta分析可知，除抗阻運動（P＞0.05）外，各運動干預對高密度脂蛋白均具有改善作用（P＜0.01；圖8）。排序結(jié)果為：高強度間歇運動（99.9%）＞有氧結(jié)合抗阻運動（70.0%）＞有氧運動（45.9%）＞抗阻運動（33.1%）（表7）。

圖8 高密度脂蛋白網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果Figure 8. Results of HDL Network Meta-Analysis

表7 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白概率排序表Table 7 Probability Ranking Table of HDL and LDL

低密度脂蛋白：共16篇文獻報道了低密度脂蛋白，樣本量為1 194例。由網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果可知，除抗阻運動外，各運動干預可明顯降低低密度脂蛋白水平（P＜0.01；圖9）。具體排序結(jié)果為：高強度間歇運動（88.1%）＞有氧結(jié)合抗阻運動（84.4%）＞有氧運動（49.3%）＞抗阻運動（22.6%）（表7）。

圖9 低密度脂蛋白網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果Figure 9. Results of LDL Network Meta-Analysis

2.4.3 發(fā)表偏倚

針對糖脂代謝結(jié)局指標繪制發(fā)表偏倚漏斗圖（圖10），發(fā)現(xiàn)各研究點基本分布于x=0垂直線兩側(cè)，但仍有少量研究點散在分布。提示，可能存在一定的發(fā)表偏倚。

圖10 比較-矯正漏斗圖Figure10. Comparison-Correction Funnel Diagram

3 討論

本研究采用網(wǎng)狀Meta分析的方法評估不同運動方式對糖尿病前期人群糖脂代謝的影響效果，并針對各指標進行了概率排序。本研究顯示，在改善血糖方面，高強度間歇運動效果更為顯著，其次為有氧結(jié)合抗阻運動；改善血脂方面，高強度間歇運動對總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的作用效果顯著，有氧結(jié)合抗阻運動對甘油三酯的作用效果顯著。由此可見，不同類型運動干預對糖尿病前期人群糖脂代謝的影響效果存在差異。其中，有氧運動種類多樣，受試者易保持興趣，依從性較高，能夠有效改善胰島素抵抗，增強胰島素敏感性以及骨骼肌對葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力（Gaudet et al.，2016；Zhan et al.，2014）；抗阻運動能有效增加肌肉力量，對改善糖脂代謝也有良好效果（Giuliano et al.，2017）；高強度間歇運動近年逐漸被應用于臨床實踐及普通人群中，雖然其安全性能還有待驗證（閆會敏 等，2020），但已有研究顯示，高強度間歇運動能增強肌肉的氧化能力，進而提高胰島素敏感性，此外，由于高強度間歇運動達到相同運動量所需的運動時間大幅減少，使其在量-效關(guān)系上具有高度的經(jīng)濟性，故可能更有利于糖尿病前期人群長期堅持（Buchheit et al.，2013）。

3.1 運動干預對糖尿病前期人群糖代謝影響效果分析

在本研究中，各運動干預方式對糖尿病前期人群的糖代謝狀況均有一定改善作用。然而，姜繼權(quán)等（2017）使用傳統(tǒng)Meta分析的方法探討了不同運動方式對糖尿病前期人群血糖相關(guān)指標的影響，研究顯示，有氧及有氧結(jié)合抗阻運動可顯著降低餐后2 h血糖水平，但對空腹血糖無顯著作用。這與本研究結(jié)果存在差異，可能原因是該研究樣本量較?。{入8篇）造成。相比之下，本研究利用間接比較數(shù)據(jù)，在一定程度上擴大了樣本量，結(jié)果可能更為穩(wěn)定。不同運動方式在改善血糖的機制方面不盡相同，中等強度有氧運動主要通過增強胰島素敏感性來增加肌肉對葡萄糖的攝取，并不依賴于肌肉體積和氧容量的改變（Cuff et al.，2003）。抗阻運動通過增加肌肉量來減輕胰島素抵抗，使胰島素敏感性增強，進而加速骨骼肌對葡萄糖的攝取及利用（Mads et al.，2004）。本研究顯示，抗阻運動可達到與有氧運動相似的效果，支持了Za?nuso等（2010）對2型糖尿病運動療法的研究結(jié)果。抗阻運動可直接刺激骨骼肌，使其內(nèi)部毛細血管增多，從而促進葡萄糖轉(zhuǎn)運體-4（GLUT4）的基因表達，并增加細胞膜上GLUT4蛋白含量，加快骨骼肌對糖的攝取，從而降低血糖（Schulze et al.，2005）。骨骼肌處于缺氧或收縮狀態(tài)時能增加GLUT4的動員，抗阻運動可使肌肉處于收縮狀態(tài)，同時造成肌肉內(nèi)部缺氧，因而增加GLUT4轉(zhuǎn)運葡萄糖的能力，改善胰島素抵抗（Reynolds et al.，1998）。此外，運動后肌肉對葡萄糖的攝取及利用仍會持續(xù)數(shù)小時，故能使血糖控制更為穩(wěn)定（孟晴 等，2018）?，F(xiàn)有研究顯示，有氧聯(lián)合抗阻運動能更有效地改善2型糖尿病患者的代謝紊亂狀況（Balducci et al.，2004）。Jorge等（2011）等認為，有氧結(jié)合抗阻運動在改善胰島素敏感性、增加胰島素受體表達方面與單一進行有氧運動或抗阻力運動更有優(yōu)勢，這與本研究結(jié)果相符。對于高強度間歇運動可有效控制血糖的原因，可能與其能夠顯著上調(diào)成年人骨骼肌中的PGC-1α、GLUT4以及氧化應激通路的基因表達有關(guān)。相比于中等強度有氧運動，高強度間歇運動使骨骼肌細胞內(nèi)AMP/ATP的濃度大量增加，且加速肌糖原的分解，從而使AMPK及p38MARK迅速活化，兩者又可磷酸化并激活 PGC-1α蛋白的生成（Hood et al.，2011；Little et al.，2011）。高強度間歇訓練還可增加非氧化性葡萄糖的急性消耗及腹部脂肪組織的優(yōu)先慢性消耗，從而增加胰島素敏感性（Terada et al.，2013）。Little等（2014）的研究發(fā)現(xiàn)，對于肥胖成年人，高強度間歇運動相比于持續(xù)耐力訓練對餐后2 h血糖的控制作用更為顯著與持久。Hood等（2011）對靜坐少動人群進行高強度間歇訓練后，其骨骼肌糖轉(zhuǎn)運蛋白含量約增加了260%，胰島素敏感性約增強了35%。與傳統(tǒng)的持續(xù)性耐力運動相比，高強度間歇運動通過提高運動強度、減少運動時間大幅度降低了鍛煉的總能耗，即減少了運動量。有研究觀察到，高強度間歇運動在運動能力和骨骼肌代謝等方面都產(chǎn)生了與持續(xù)耐力運動相當甚至更顯著的效果（王京京 等，2013）。同時，高強度間歇運動所需鍛煉時間較短，大多數(shù)人群更易接受，有利于長期堅持。但高強度間歇訓練方案往往采用較高的運動強度，對于無鍛煉經(jīng)歷者及高齡人群仍存在一定危險性。因此，高強度間歇訓練需在醫(yī)生及運動處方師的指導與監(jiān)護下進行，以保證其安全性（張戈，2016）。

3.2 運動干預對糖尿病前期人群脂代謝影響效果分析

血糖調(diào)節(jié)受損患者普遍存在不同程度的血脂代謝異常，主要表現(xiàn)在總膽固醇、甘油三酯與低密度脂蛋白的異常升高以及高密度脂蛋白的異常下降（Peterson et al.，1994）。本研究顯示，高強度間歇運動對總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的改善效果最為顯著，其次為有氧結(jié)合抗阻運動；對于甘油三酯，有氧結(jié)合抗阻運動的干預效果最為顯著，其次為高強度間歇運動。關(guān)于運動改善血脂的機制，相關(guān)研究顯示，有氧運動對于血脂的調(diào)節(jié)主要是通過影響脂代謝過程中相關(guān)酶的含量及活性來實現(xiàn)的，其能夠增強骨骼肌利用脂質(zhì)的能力，從而改善血脂水平（Egli et al.，2013）。血漿脂蛋白脂酶（LPL）在水解甘油三酯中發(fā)揮重要作用，可將其分解生成甘油和脂肪酸，長時間中等強度的運動會使肌肉中的脂肪動員增加，使脂肪作為能源物質(zhì)被氧化利用，甘油三酯也可通過該途徑被消耗（Earnest et al.，2013）。有氧結(jié)合抗阻運動調(diào)節(jié)血脂的作用優(yōu)于單純有氧運動，可能與抗阻運動能夠通過促進脂肪分解、增加血液循環(huán)、增強脂聯(lián)素活性等方式來調(diào)節(jié)脂代謝有關(guān)（Libardi et al.，2012；Varady et al.，2005）。此外，有氧結(jié)合抗阻運動不僅可以增強運動效果，同時因其方式多樣，避免了運動形式的單一性和枯燥性，更有助于增強運動興趣，提高依從性（陸麗榮 等，2016）。而在本研究中，高強度間歇運動的作用效果整體較優(yōu)，其機制可能與高強度運動可以產(chǎn)生比中等強度耐力訓練更多的兒茶酚胺特別是去甲腎上腺素有關(guān)（Zou?hal et al.，2008）。St?a等（2017）認為，高強度間歇運動效果較優(yōu)的原因可能為運動強度是決定運動中能源物質(zhì)分配的主要因素，高強度間歇運動比中等強度持續(xù)訓練能更有效地改善脂肪細胞功能，增加熱量消耗，使得肌糖原分解更加有效，從而減少糖原向脂肪的轉(zhuǎn)化，并且高強度間歇運動的能量消耗不止發(fā)生在運動過程中，在運動之后也能持續(xù)消耗能量。目前，相比于其他運動方式，鮮見高強度間歇運動的研究，因此有必要擴大樣本量，嚴格按照臨床準則進行設計和實施相關(guān)研究，從而為高強度間歇運動的干預效果提供更加可靠的實踐證據(jù)。

本研究的局限與啟示：1）運動療效與運動周期、頻率以及強度均相關(guān)，但其在不同研究中無法達成一致，且運動方式繁多，如有氧運動包括健步走、慢跑、健身操等，本研究并未對其進行具體分類，故可能會造成一定的異質(zhì)性，未來可進行更為詳細的劃分，使研究結(jié)果更加具體；2）對于高強度間歇運動的樣本量仍偏少，故對相關(guān)指標的比較結(jié)果可能存在一定偏倚，建議后續(xù)加強對高強度間歇運動的研究；3）關(guān)于原始文獻，較少進行不同運動方式間的直接對比，如高強度間歇運動與抗阻運動，高強度間歇運動與有氧結(jié)合抗阻運動，從而使研究結(jié)果具有一定局限性；4）本研究所納入的原始文獻中，大多數(shù)未能對糖尿病前期人群的類型進行劃分，因此，無法針對空腹血糖受損或糖耐量異常人群進行具體研究，建議未來進一步細化研究人群，以進行更為精確的干預與治療。

4 結(jié)論

運動干預對糖尿病前期人群糖脂代謝的影響與運動方式有關(guān)，因此，在糖尿病前期階段，選擇合適而有效的運動方式對預防糖尿病及其并發(fā)癥至關(guān)重要?；诂F(xiàn)有證據(jù)，本研究初步證實了4種運動干預效果的排序情況。在改善空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白方面，高強度間歇運動效果最佳；改善甘油三酯方面，有氧結(jié)合抗阻運動效果最佳。但受原始研究的限制，該結(jié)論的證據(jù)強度仍需更多高質(zhì)量的隨機對照實驗予以進一步驗證，從而增強其可靠性，達到有效防治糖尿病的目的。