趙海洋 齊春偉 許康月 牛麗娟 蔡圣朝△

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061

蔡圣朝教授幼承庭訓(xùn)，熱愛中醫(yī)，研習(xí)岐黃，弱冠之年即開始懸壺濟(jì)世，至今從醫(yī)四十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。尤擅針、灸、藥結(jié)合治療各科疑難雜病，秉承并發(fā)揚(yáng)灸界泰斗周楣聲的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，推陳出新，深悟灸法理論，主張守正創(chuàng)新，自研灸療器具，勤耕臨床，屢獲捷效。陽痿是指玉莖舉而不堅(jiān)，立而不久，持續(xù)3月以上無法充分、持久勃起以完成滿意性生活的病癥，又名“不起”“筋萎”“陰萎”，西醫(yī)稱為勃起功能障礙[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用口服PED5抑制劑、物理刺激、假體植入等方式治療[3]，但存在顯效率低、副作用大、依賴性高、價格昂貴等諸多缺陷。而中藥[4-6]、毫針、芒針、針?biāo)幗Y(jié)合、針灸結(jié)合[7]、督脈鋪灸[8]等傳統(tǒng)治療手段經(jīng)歷代醫(yī)家親身實(shí)踐，屢現(xiàn)奇效。蔡圣朝教授主張以溫陽振痿為根本大法，提倡重灸培陽?，F(xiàn)將蔡圣朝教授重灸治痿的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

陽痿可由稟賦虧虛、房勞太過、情志異常等因素誘發(fā)，以陽虛為本，因系五臟。《雜病源流犀燭·前陰后陰病源流》曰：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起?！盵9]《證治概要》有言：“亦可使肝經(jīng)氣血失榮而致陰莖萎縮……”[10]分別從肝主疏泄、肝藏血角度闡述了肝與陽痿發(fā)病的關(guān)聯(lián)?！毒霸廊珪り栶簟酚涊d：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷?！盵11]從命門火衰而致陽道痿論述了陽痿與腎的密切關(guān)聯(lián)。而《類證治裁》曰“傷思慮者心脾郁結(jié)，陽事不舉”[12]，《本草綱目·百病主治藥·痿》記載“陰痿，有虛者，屬肺腎”[13]，則從心肺脾功能障礙的角度簡析了陽痿發(fā)病的五臟病機(jī)。蔡圣朝教授在梅花針灸學(xué)派幾代人的臨證基礎(chǔ)上，結(jié)合多年診療經(jīng)驗(yàn)，凝練提出陽虛氣郁是陽痿發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，陽化氣，陰成形，氣行則血行。陽虛中又以相火衰微為關(guān)鍵，元陽虧則五臟之氣郁澀，臟腑失調(diào)。陽痿的本質(zhì)在于陽道不興、氣郁不行，氣機(jī)不行則痰瘀化生，陽氣愈閉。

2 治療特色——重灸培陽

梅花針灸學(xué)派首次系統(tǒng)提出了艾灸治療量的問題——即灸感三相[14]，分別為第一相(定向傳導(dǎo)期)、第二相(作用發(fā)揮期)、第三相(下降中止與循環(huán)經(jīng)再傳期)。蔡圣朝教授認(rèn)為灸效的發(fā)揮有賴于灸力的長期均衡施加，其評價應(yīng)以患者的切身三相感傳為依據(jù)，在感傳維系期間，灸效與灸量成正相關(guān)。然而，囿于落后的灸量觀與灸療法，灸熱不均、灸時不長、灸量不足已成為限制灸效發(fā)揮的重要損害因素。現(xiàn)代研究表明，經(jīng)脈穴位從表皮、真皮到皮下組織的不同層次中存在各式感受器，感受器不同則閾值迥異，其中尤以艾灸感受器的興奮閾值為高[15]。蔡圣朝教授認(rèn)為“灸常不足”，治應(yīng)“長灸致效、重灸培陽”。在“灸具灸法創(chuàng)新促進(jìn)灸療發(fā)展”的思想指導(dǎo)下，梅花針灸學(xué)派歸納提出了梅花二十四灸[16]，如以操作特點(diǎn)命名的吹灸、按摩灸；以工具命名的點(diǎn)灸筆灸、灸架熏灸、管灸；以功效特點(diǎn)命名的通脈溫陽灸；以肢體部位命名的臍腹灸、足灸以及組合灸法。蔡圣朝教授將臍腹灸與陽光普照灸依據(jù)陰陽互根，“百川歸海、前后相通”理論結(jié)合治療陽痿，以圖溫煦五臟，振奮宗筋。

2.1 臍腹灸 臍腹灸指使用臍腹灸灸盒灸治以任脈、神闕為軸心的“百川歸海區(qū)”，包含水分、神闕、陰交、氣海、石門、關(guān)元、肓俞等腹部要穴的一種新式灸法，對泌尿生殖疾患的診治療效顯著?！毒睦K·灸賦》云：“腎為陰，腹為陰，陰中之陰，在陰交之周圍?！盵17]蔡圣朝教授認(rèn)為：臍為人身神氣之所留住，灸法自然，陽生陰長，陰陽互根互用，灸治以陰交為中心的臍腹部可從陰引陽，溫陽補(bǔ)虛，提振下焦元?dú)馀c生殖機(jī)能。陽痿治驗(yàn)中，蔡圣朝教授創(chuàng)造性地將臍腹灸與隔附子餅灸結(jié)合，以圖重灸培陽，振奮宗筋。

操作方法：①囑患者身著寬松衣服，放松平臥于治療床，裸露腹部，尋一舒適耐久體位并保持；②在臍周(即臍旁任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)循行區(qū)，上至下脘，下至關(guān)元，左右以足陽明胃經(jīng)為線)鋪置20 cm×20 cm大小的雙層潔凈紗布；③將臍腹灸灸盒穩(wěn)置于該區(qū)域，用一次性膠貼將紗布沿灸盒密貼；④將已用打粉機(jī)打成100目細(xì)粉的中藥制附子，加適量姜汁混勻，根據(jù)患者體型，制成約10 cm×12 cm、高1 cm的藥餅，將其置于臍腹灸底部，與穴位相貼；⑤將提前捏好的錐形艾柱(直徑2 cm×高2.5 cm)廣泛密置于附子餅上，自上而下逐一點(diǎn)燃艾柱，并與艾煙凈化器相連(專利號:ZL200920240245.6)；⑥艾火以患者自覺溫?zé)崾孢m為宜，單次治療中重復(fù)施灸，?！?次，灸至溫?zé)岣谐霈F(xiàn)傳導(dǎo)，如后傳至腰背部或下傳至?xí)帪樾?；⑦治療結(jié)束后兩手提起紗布四角將臍腹灸灸盒取下，取潔凈、干燥的新紗布擦拭臍周艾灸區(qū)，囑6小時臍周禁觸水；⑧一周一次。

2.2 陽光普照灸 《灸繩·灸賦》記載：“心為陽，背為陽，陽中之陽，求至陽之上下?！盵17]太陽主一身之表，督脈為陽脈之海，梅花針灸學(xué)派將心俞與至陽區(qū)域稱為陽光普照區(qū)，陰陽盈虧以及諸多疾病均可在該區(qū)域出現(xiàn)不同的病理反應(yīng)征，如表皮顏色變化(紅點(diǎn)或黑點(diǎn))、皮膚起伏(凸起或凹陷)、異物感(結(jié)節(jié)或條索)、不適反應(yīng)(酸脹痛等)，蔡圣朝教授在該陽光普照理論基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了陽光普照灸器(專利號：ZL202030360154.8)，既可采取單罐灸灸治病理反應(yīng)穴，亦可采用梅花狀多罐灸灸治病理反應(yīng)區(qū)，以陽補(bǔ)陽、溫陽振痿。

操作方法：①保證室內(nèi)光線明亮，控溫25 ℃～30 ℃，囑患者俯臥于治療床，枕頭墊于胸口，保持舒適耐久體位、裸露后背陽光普照區(qū)；②首先視診觀察有無表皮顏色變化，再以食、中、示三指指腹維持適當(dāng)下壓力，依次沿著督脈與膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線自上而下，在第三至第七胸椎區(qū)域，感受皮膚有無起伏與異物，記錄體征異常點(diǎn)或患者自訴酸脹痛的異常反應(yīng)區(qū)；③將3～5層潔凈紗布平鋪于治療區(qū)，將陽光普照灸器放置于治療區(qū)上，確保反應(yīng)穴(區(qū))正對艾灸器；④將點(diǎn)燃的特制藥灸丸置于艾灸器中，一次一丸，一周一次。

2.3 焠灸 火針又名“焠針”，因其與直接灸有著相近的作用機(jī)制和適應(yīng)范圍，梅花針灸學(xué)派將其列為灸法之一，稱為“焠灸”。蔡圣朝教授認(rèn)為，焠灸熔灸、針于一爐，結(jié)針刺與灸熱之長，以碳化組織為異物源，持續(xù)激發(fā)腧穴感受器，溫陽解郁、活絡(luò)振筋。

操作方法：①選穴：以太溪、腎俞、關(guān)元、曲泉、三陰交、環(huán)跳、中極、陽陵泉為主穴，濕熱下注加陰陵泉；肝郁氣滯配太沖、內(nèi)關(guān)；驚恐傷腎加志室、膽俞；心脾虧虛配心俞、脾俞、足三里；失眠多夢加內(nèi)關(guān)、心俞、神門；食欲不振配中脘、足三里；腎陽不足加命門。②囑患者保持合適體位，充分暴露治療腧穴；③取酒精燈一臺，細(xì)火針(直徑0.4 mm)數(shù)枚；④進(jìn)針時，把握燒針“紅”，選穴“準(zhǔn)”、深淺“宜”、進(jìn)出“快”四大要點(diǎn)，有反應(yīng)征象的穴位可疾進(jìn)徐出以充分刺激腧穴，腹部腧穴向會陰區(qū)斜刺，引導(dǎo)經(jīng)氣傳至宗筋；⑤出針后可用醫(yī)用干棉球按壓針孔，以求補(bǔ)益、減痛之效。一周一次，一月為一療程。偶發(fā)灸瘡者，可選當(dāng)歸、薤白、生地、黃芩等藥，煎湯熏蒸。

3 病案舉隅

王某，男，46歲，2021年7月3日一診。主訴：勃起不堅(jiān)5年。婚后育一子，5年前無明顯誘因下始出現(xiàn)性喚起困難，玉莖難立，勃起不堅(jiān)，晨勃漸消，畏寒肢冷，腰膝酸軟，疲倦乏力，面色萎黃，納呆便溏，小便清長。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈雙尺沉弱，無其他慢性病史。曾于外院就診，口服中藥水煎劑治療(用藥不詳)，未見明顯改善。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙；中醫(yī)診斷：陽痿(脾腎陽虛證)。蔡圣朝教授以重灸培陽為法，每周一診，初診(2021年7月3日)予以“臍腹灸+焠灸”治療，從陰引陽。臍腹灸操作方法同上，焠灸選取細(xì)火針以圖補(bǔ)益[18]，選擇雙側(cè)太溪、腎俞、關(guān)元、曲泉、三陰交、環(huán)跳、中極、陽陵泉、足三里為主要焠灸腧穴，疾進(jìn)徐出，中極、環(huán)跳向會陰區(qū)斜刺?；颊咦杂X灸處熱起，熱感無傳導(dǎo)。二診時(2021年7月10日)，改以“陽光普照灸+焠灸”治療，以陽補(bǔ)陽。陽光普照灸操作方法同上，焠灸繼守原方，患者訴雙足涌泉處漸起溫?zé)岣?。三診(2021年7月17日)、四診(2021年7月24日)予以“臍腹灸+焠灸”和“陽光普照灸+焠灸”循環(huán)治療，患者自訴灸感逐次增強(qiáng)，臍腹灸與陽光普照灸灸時?，F(xiàn)周圍經(jīng)脈傳導(dǎo)，會陰區(qū)感傳漸升，焠灸灸感遺留明顯，自覺氣力有余，疲乏減輕，晨醒稍有勃起感。再行五診(2021年7月31日)“臍腹灸+焠灸”，六診(2021年8月7日)“陽光普照灸+焠灸”，七診(2021年8月14日)“臍腹灸+焠灸”，八診(2021年8月21日)“陽光普照灸+焠灸”循環(huán)診治，灸感漸呈帶狀而散布于上半身，繼而擴(kuò)及會陰，遍布全身。2021年8月25日夜尿急時短暫勃起。2021年8月30日意動即起，晨勃起而漸頻，治中病況稍有反復(fù)，續(xù)灸兩療程鞏固(一月為一療程、灸法如上方循環(huán)使用)，基本恢復(fù)如常。

按語：該患者因勃起不堅(jiān)就診，診斷為陽痿，辨為脾腎陽虛證。蔡圣朝教授認(rèn)為陽痿的本質(zhì)在于陽道不興，而灸常不足，故以溫陽振痿為根本大法，提倡重灸培陽以升陽火、通龍路。本案中，蔡圣朝教授將焠灸與臍腹灸、陽光普照灸相融合，將“臍腹灸+焠灸”從陰引陽與“陽光普照灸+焠灸”以陽補(bǔ)陽相統(tǒng)一，循環(huán)施治。同時蔡圣朝教授根據(jù)患者“腰酸畏寒、面黃體乏、納呆便溏、小便清長”等癥狀，結(jié)合患者主訴、舌脈，四診合參，辨證施治，選取太溪、腎俞、關(guān)元、曲泉、三陰交、環(huán)跳、中極、陽陵泉、足三里為主要焠灸腧穴。腎俞可補(bǔ)益元?dú)?，培腎固本；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)補(bǔ)肝脾腎，溫下元之氣；曲泉為肝經(jīng)合穴、陽陵泉為筋會，合用可疏調(diào)宗筋；太溪為腎之原穴、三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，灸之以圖陰陽雙補(bǔ)、從陰引陽；環(huán)跳、中極為近處選穴，斜向會陰針刺以促經(jīng)氣傳導(dǎo)；足三里為陽明經(jīng)腧穴，陽明經(jīng)主潤宗筋，通補(bǔ)陽明則振痿彰[19]。患者陽虛日久，陽道已衰，重灸培陽方可顯效。

4 小結(jié)

“陽痿”之“陽”既特指男性，又指代生理功能。陽之本質(zhì)為溫?zé)嵘l(fā)之氣，宗筋難起實(shí)為五臟火衰、推挺無力之故，而其中又以相火虧虛為核心。腎主生殖，相火為陽，腎精為陰，陰陽互根互用，相火旺則五臟溫、腎精化、天癸生；心主君火，心受相火之溫則君火不衰，君火旺則神氣充、性欲足；肝受相火之溫則疏泄有力，血精互化，藏血有余、疏泄有道乃宗筋勃起之基；脾受相火之溫，則土氣健運(yùn)，脾升胃降，腐熟有度，痰濁自去，精微化生促助先天；肺受相火之溫，則宣肅謹(jǐn)守其職，龍虎回環(huán)在其位，氣機(jī)行納自如，此外，肺金為腎水之母，腎為諸臟陰陽之本，亦可起到陰陽互資之用?？梢?，相火虧虛乃陽痿之本，臟腑失用、痰飲血瘀實(shí)為命門火衰之延伸，重灸培陽為治痿之關(guān)鍵。