劉春霞 韋淑玲 李淑玲 葉文安 周艷紅

我國(guó)兒童青少年近視呈高發(fā)、低齡化、重度化趨勢(shì)，近視引起的視力下降、佩戴框架眼鏡或硬性角膜接觸鏡帶來(lái)的隱患等嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，已成為一個(gè)關(guān)系國(guó)家和民族未來(lái)的大問(wèn)題。我國(guó)近視防控已成為國(guó)家戰(zhàn)略，兒童青少年的近視防控刻不容緩[1]。近視是屬于不可逆的眼健康疾病?！?021 年中國(guó)兒童青少年近視防控趨勢(shì)報(bào)告》[2]中指出：調(diào)研顯示86.4%的家長(zhǎng)認(rèn)為近視是可以預(yù)防的，但他們中61.3%是在孩子近視后被醫(yī)生告知才知曉的，不明確具體的預(yù)防方法，從而導(dǎo)致行為和認(rèn)知分離。然而，目前近視防控的研究主要是了解近視的現(xiàn)狀，缺乏對(duì)近視防控干預(yù)的研究。因此了解學(xué)齡期兒童的屈光狀態(tài)、近視比例、家長(zhǎng)及兒童的行為認(rèn)知并加以干預(yù)，對(duì)近視防控工作意義重大。多學(xué)科協(xié)作模式是一種改善患者健康結(jié)局的模式[3]，強(qiáng)調(diào)利用現(xiàn)有人力、物力資源，以便為患者或家屬提供跨學(xué)科的合作，處理各種健康問(wèn)題。本研究采用多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)小學(xué)生近視防控進(jìn)行干預(yù)并探索其應(yīng)用效果，為近視防控干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)東莞光明眼科醫(yī)院科普活動(dòng)項(xiàng)目在2019年7月—2021年4月對(duì)東莞市某鎮(zhèn)區(qū)小學(xué)1～6年級(jí)小學(xué)生視力篩查與近視防控知識(shí)調(diào)研結(jié)果，選取近視發(fā)生比例較高及防控知識(shí)測(cè)評(píng)得分較低的兩所小學(xué)二年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，其中試驗(yàn)組A小學(xué)二年級(jí)學(xué)生160名，對(duì)照組B小學(xué)二年級(jí)學(xué)生156名。納入標(biāo)準(zhǔn)：就讀二年級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非二年級(jí)學(xué)生。（2）中途退出培訓(xùn)。（3）存在認(rèn)知或意識(shí)障礙。本研究已通過(guò)東莞光明眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得監(jiān)護(hù)人的同意,受試者均自愿參加并完成相關(guān)檢查及培訓(xùn)。

由于中途15名學(xué)生未能堅(jiān)持參加培訓(xùn)干預(yù)及3名學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)，最終試驗(yàn)組納入148名學(xué)生，男78例，女70例，年齡（8.25±2.30）歲。對(duì)照組納入150名學(xué)生，男81例，女69例，年齡（8.89±4.62）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建師資團(tuán)隊(duì)

研究小組成員包括驗(yàn)光師2名、醫(yī)師3名、護(hù)士3名、輔助人員3名，共11名。其中，高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱4名，初級(jí)職稱2名；本科9名，大專2名。

1.2.2 制定干預(yù)方法

研究小組將兩組學(xué)生在2019年中的視力篩查與近視防控知識(shí)資料進(jìn)行整理，根據(jù)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》《近視防控指南》《兒童青少年近視篩查規(guī)范》等文獻(xiàn)近視影響因素進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)綜述、專家咨詢、預(yù)試驗(yàn)形成多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案。確定對(duì)試驗(yàn)組開(kāi)展科普線上講座、眼健康科普體驗(yàn)、科普校園講座等干預(yù)方式。具體培訓(xùn)內(nèi)容及體驗(yàn)活動(dòng)由研究小組成員經(jīng)3輪修訂審核完成。

1.2.3 實(shí)施干預(yù)方案

對(duì)照組成員按照正常的生活習(xí)慣。試驗(yàn)組成員由團(tuán)隊(duì)成員安排，接受東莞光明眼科醫(yī)院研究研究小組安排的科普線上講座、眼健康科普體驗(yàn)、“愛(ài)眼科普進(jìn)校園”講座活動(dòng)。

開(kāi)展眼健康科普線上講座，每次時(shí)間30 min。分別于2020年7、8、10月邀請(qǐng)?jiān)囼?yàn)組成員的家長(zhǎng)參加《嬰幼兒眼睛發(fā)育》《兒童青少年近視防控》《暑期愛(ài)眼護(hù)眼秘密指南》《家長(zhǎng)防護(hù)戰(zhàn)——如何拯救孩子眼疲勞》線上科普講座，從多角度多維度讓家長(zhǎng)和孩子學(xué)習(xí)到防控近視的科學(xué)方法，了解兒童視力發(fā)育、家庭環(huán)境中近視防控要點(diǎn)、緩解兒童視疲勞等相關(guān)知識(shí)。《嬰幼兒眼睛發(fā)育》，了解不同年齡段小朋友正常的視力情況，對(duì)孩子弱視或近視現(xiàn)象早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。《兒童青少年近視防控》闡述近視發(fā)生的環(huán)境因素、生理解剖因素、不良行為因素；高度近視容易出現(xiàn)的并發(fā)癥：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變、眼底病變等。重視眼健康管理，3歲以上的學(xué)齡期兒童建議建立屈光檔案，持續(xù)監(jiān)測(cè)孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸發(fā)育情況，及時(shí)采取合適的干預(yù)措施?！妒钇趷?ài)眼護(hù)眼秘密指南》介紹暑假期間如何合理使用電子產(chǎn)品，控制用眼的強(qiáng)度和時(shí)間；預(yù)防眼外傷，包括銳器傷、光能傷、化學(xué)傷與撞擊傷等?！度绾握群⒆友燮凇分嘘U述了兒童視覺(jué)的特點(diǎn)、發(fā)生因素、臨床表現(xiàn)等，詳細(xì)介紹了視覺(jué)行為的簡(jiǎn)單評(píng)估，視覺(jué)疲勞的干預(yù)治療方案，為有治療需要的家庭提供更精準(zhǔn)高質(zhì)量的服務(wù)。

眼健康科普體驗(yàn)活動(dòng)，時(shí)間3 h。試驗(yàn)組成員分5批次到東莞光明眼科醫(yī)院參加“愛(ài)眼小天使”——眼科小醫(yī)生科普體驗(yàn)活動(dòng)。活動(dòng)包括：盲人世界體驗(yàn)——盲行及盲人摸象，靠觸覺(jué)識(shí)別實(shí)物及跨越障礙物，真實(shí)感受視力健康的重要性、“愛(ài)眼護(hù)眼專題講座”，采用兒童畫(huà)、卡通畫(huà)、漫畫(huà)等圖文并茂、通俗易懂的PPT內(nèi)容，講解時(shí)深入淺出，設(shè)置提問(wèn)環(huán)節(jié)，以問(wèn)題為導(dǎo)向啟發(fā)孩子及家長(zhǎng)對(duì)近視防控行為的認(rèn)知。通過(guò)家庭環(huán)境中各種場(chǎng)景來(lái)指導(dǎo)孩子糾正用眼行為，示范簡(jiǎn)單易學(xué)的口訣，從家庭場(chǎng)景中改善孩子用眼的不良習(xí)慣，調(diào)動(dòng)孩子的配合度及參與性。“小醫(yī)生體驗(yàn)眼科檢查”依人數(shù)分為4組進(jìn)行眼科檢查體驗(yàn)，穿上小醫(yī)生白大褂，親自體驗(yàn)眼科檢查，學(xué)習(xí)眼科知識(shí)，了解眼科疾病篩查過(guò)程?！捌婷畹囊曈X(jué)3D眼鏡制作”：每位小朋友共同制作一副3D眼鏡，觀看8 min的3D紅藍(lán)視頻短片《小恐龍找媽媽》，感受奇妙的視覺(jué)體驗(yàn)，享受健康視力帶給我們的幸福體驗(yàn)。

“愛(ài)眼科普進(jìn)校園”講座活動(dòng)，時(shí)間30 min。從用眼衛(wèi)生、戶外運(yùn)動(dòng)、眼保健操3個(gè)方面出發(fā)，告知老師及學(xué)生預(yù)防近視的具體操作方法及行為干預(yù)。用眼衛(wèi)生包括：近距離用時(shí)間不宜長(zhǎng)、電子產(chǎn)品要少用、讀寫(xiě)姿勢(shì)要正確、環(huán)境光線要適宜。戶外運(yùn)動(dòng)需要保證充足的戶外活動(dòng)時(shí)間、積極參加體育鍛煉。眼保健操的操作六步驟、操作節(jié)拍及按壓位置等注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

裸眼視力≥5.0為視力正常，裸眼視力＜5.0為視力不良，視力= 4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，4.5以下為重度視力不良[4]。根據(jù)2019年10月國(guó)家發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》[5]中提到用等效球鏡度作為篩查和診斷近視的依據(jù)。近視指一眼等效球鏡＜-0.5 D的眼，低度近視眼指-3 D＜等效球鏡度＜-0.5 D，中度近視眼-6 D＜指等效球鏡度≤-3 D；高度近視眼指等效球鏡度≤-6.0 D。兩眼視力不一致時(shí)以較低視力眼為準(zhǔn)[6]。

1.3.2 視力相關(guān)的健康行為問(wèn)卷

參考大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4，7-8]并進(jìn)行專家咨詢，自行設(shè)計(jì)了小學(xué)生視力相關(guān)的健康行為的調(diào)查問(wèn)卷，主要涉及近視相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣。為確保問(wèn)卷的有效性，邀請(qǐng)了5名高級(jí)職稱專家對(duì)問(wèn)卷效度檢驗(yàn)，并對(duì)專家的意見(jiàn)及建議進(jìn)行整理，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改后，取得較高的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度，視力相關(guān)行為問(wèn)卷（vision related behavior questionnaire，VRBQ）抽樣適合性檢驗(yàn)（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）系數(shù)為0.799。為便于對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析，將問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行歸類分為近視相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣3大類，對(duì)各題項(xiàng)進(jìn)行賦分，分值越高對(duì)預(yù)防近視越有利。具體內(nèi)容分別為：（1）近視相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知：近視危害、預(yù)防的相關(guān)認(rèn)知，選中幾項(xiàng)得幾分，分值為0～20分。（2）行為習(xí)慣：定期檢查、眼睛疲勞處理、不良用眼習(xí)慣、睡眠時(shí)間、電子產(chǎn)品時(shí)間等，分值為0～25分。（3）飲食習(xí)慣：挑食、甜食、維生素A的攝入等，分值為0～5分。問(wèn)卷總分50分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明受試者的視力相關(guān)健康行為越好，有利于預(yù)防近視的發(fā)生或度數(shù)加深。

1.3.3 受試者視力情況

采用視力表及電腦驗(yàn)光儀對(duì)學(xué)生進(jìn)行裸眼視力、等效球徑度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度的檢查，比較兩組學(xué)生的近視人數(shù)、視力變化等。

1.4 資料收集

由研究組成員在學(xué)校的安排下對(duì)兩所學(xué)校二年級(jí)的學(xué)生重新進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查，問(wèn)卷由研究組成員及班級(jí)老師發(fā)放及回收。在問(wèn)卷發(fā)放前對(duì)學(xué)生講清楚問(wèn)卷調(diào)查的目的及要求，遵從學(xué)生自愿填寫(xiě)的原則，要求學(xué)生認(rèn)真對(duì)待，不清楚的地方及時(shí)提出疑問(wèn)，由研究組成員解疑答惑。共發(fā)放316份問(wèn)卷，回收316份，有效問(wèn)卷298份，有效率為94.3%。研究小組于2020年5月重新對(duì)受試者學(xué)生進(jìn)行視力篩查。共對(duì)357名學(xué)生進(jìn)行視力篩查，受試者成員全部參與。2020年6月—2021年3月，試驗(yàn)組成員接受研究組成員的干預(yù)。2021年4月對(duì)兩所學(xué)校受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及視力篩查。共發(fā)放問(wèn)卷298份，回收298份，有效問(wèn)卷290份，有效率為97.1%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生干預(yù)后近視人數(shù)比較

試驗(yàn)組近視發(fā)生率（38.51%）低于對(duì)照組（49.33%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生干預(yù)后近視人數(shù)比較[名（%）]

2.2 兩組學(xué)生干預(yù)前后視力相關(guān)的健康行為問(wèn)卷得分比較

干預(yù)前，兩組學(xué)生的健康行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的健康行為問(wèn)卷得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生干預(yù)前后視力相關(guān)的健康行為問(wèn)卷得分比較（分，）

表2 兩組學(xué)生干預(yù)前后視力相關(guān)的健康行為問(wèn)卷得分比較（分，）

組別 人數(shù) 近視相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知 行為習(xí)慣干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 150 12.07±2.18 13.02±3.67 13.18±2.81 13.65±4.23試驗(yàn)組 148 12.28±1.94 14.13±2.22 12.33±2.23 16.17±3.05 t值 - 1.780 8.846 3.642 5.841 P值 - ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.001

表2 （續(xù)）

2.3 兩組學(xué)生干預(yù)前后裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度、等效球徑度數(shù)比較

干預(yù)前，兩組學(xué)生的裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度、等效球徑度數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組裸眼視力高于對(duì)照組，眼軸長(zhǎng)度和等效球徑度數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生干預(yù)前后裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度、等效球徑度數(shù)比較 （）

表3 兩組學(xué)生干預(yù)前后裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度、等效球徑度數(shù)比較 （）

組別 眼數(shù) 裸眼視力 眼軸長(zhǎng)度（mm） 等效球徑度數(shù)（D）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 300 4.88±0.27 4.28±0.12 23.62±1.20 25.44±1.22 -1.29±0.78 -2.06±0.82試驗(yàn)組 296 4.83±0.26 4.79±0.19 23.57±2.98 24.85±1.23 -1.32±0.93 -1.75±0.93 t 值 - 1.673 2.044 -0.356 4.397 1.728 -2.796 P值 - ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討論

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的干預(yù)模式有助于控制學(xué)生近視發(fā)生率

2020年我國(guó)青少年總體近視率為52.7%，其中小學(xué)生為35.6%[9]。近視的發(fā)生與發(fā)展受諸多因素的影響，常見(jiàn)如父母近視情況、看書(shū)用眼時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間等[10-11]。提高家長(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)知是預(yù)防近視的重要手段。本研究從給學(xué)生及家長(zhǎng)灌輸正確的近視認(rèn)知與態(tài)度出發(fā)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、生活習(xí)慣。在研究過(guò)程中實(shí)施家庭、校園、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮家長(zhǎng)與老師的監(jiān)督指導(dǎo)作用，特別是眼保健操的正確、有效操作，重視對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展近視危害、預(yù)防的科普宣傳及健康教育。研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用信息技術(shù)，建立學(xué)生的眼部健康檔案，記錄孩子的裸眼視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度的變化，降低近視的發(fā)生。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的干預(yù)模式能夠有效促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成視力相關(guān)的健康行為

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組近視相關(guān)知識(shí)認(rèn)知得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），行為習(xí)慣及飲食習(xí)慣更有利于預(yù)防近視的發(fā)生。有研究證實(shí)，近視形成與坐姿、閱讀時(shí)間的相關(guān)性，長(zhǎng)時(shí)間近距離工作會(huì)加速近視進(jìn)展[12]。隨著學(xué)業(yè)壓力增大，學(xué)生使用平板、電腦進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)的時(shí)間延長(zhǎng)，近距離用眼強(qiáng)度過(guò)大，導(dǎo)致眼部調(diào)節(jié)肌肉過(guò)度收縮而加重視疲勞，容易出現(xiàn)近視。而在用眼的行為習(xí)慣中，不恰當(dāng)?shù)淖x寫(xiě)姿勢(shì)容易造成小臂、大臂等肌肉群的緊張，容易使孩子感到疲勞、作業(yè)效率下降、作業(yè)時(shí)間延長(zhǎng)、眼睛負(fù)擔(dān)加重，近視就悄然發(fā)生。在用眼的讀寫(xiě)環(huán)境方面，家長(zhǎng)有意識(shí)的改善視覺(jué)健康環(huán)境，例如光線充足，調(diào)整光源，學(xué)習(xí)桌椅高度適中等。兒童營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)造成睫狀肌的調(diào)節(jié)力下降，甜食攝入過(guò)多會(huì)影響眼內(nèi)壓，導(dǎo)致眼球前后徑增長(zhǎng)，導(dǎo)致近視[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組的飲食習(xí)慣得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明家長(zhǎng)重視對(duì)孩子飲食的干預(yù)，完善其飲食結(jié)構(gòu)和豐富營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，增加維生素A及葉黃素的攝入，控制甜食的食用。

3.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的干預(yù)模式能夠有效改善眼部各調(diào)節(jié)功能狀態(tài)

現(xiàn)階段的研究證明，真性近視是不可逆性的疾病，現(xiàn)在的治療手段繁雜多樣，只能延緩近視的發(fā)生與發(fā)展，無(wú)治愈近視的方法[14]。有研究表明，我國(guó)兒童近視的高發(fā)期是8～12歲。本研究入組的年齡為8～9歲，剛好處于兒童眼球快速發(fā)育階段，近距離用眼的時(shí)間與次數(shù)增多，也是近視防控的關(guān)鍵年齡段。研究團(tuán)隊(duì)從知信行理論出發(fā)，灌輸學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)近視防控及近視危害健康嚴(yán)重性的認(rèn)知，矯正學(xué)生的行為習(xí)慣，從而達(dá)到控制近視發(fā)生及發(fā)展的目的。試驗(yàn)組的裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度及等效球徑度數(shù)的控制效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究證實(shí)，眼軸每增長(zhǎng)0.1 mm，近視度數(shù)將會(huì)增加0.3 D[15]，這是判斷近視發(fā)展過(guò)程速度的重要指標(biāo)。研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)光的相關(guān)檢查，叮囑有近視患者遵醫(yī)囑進(jìn)行隨診，建立青少年視力健康檔案，及時(shí)記錄及更新裸眼視力、等效球徑度數(shù)、屈光度、眼軸長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)，根據(jù)結(jié)果采取干預(yù)及治療措施。

綜上所述，本研究通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的干預(yù)模式，提高了學(xué)生、家長(zhǎng)及學(xué)校多方面人群對(duì)近視危害、近視防控的認(rèn)知，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成視力相關(guān)的健康行為習(xí)慣，改善學(xué)生眼部各調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，減緩學(xué)生近視發(fā)生率。該模式可幫助學(xué)生近視防控與預(yù)防提供多方位、多學(xué)科的支持，具有一定的借鑒意義。同時(shí)，本研究存在一定局限性：樣本量較小，輕中度近視患者病例數(shù)分布不均勻，觀察療程較短。后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)觀察周期，確保干預(yù)效果。