江望 王華

微量元素指占生物體總質(zhì)量0.01%以下，且為生物體所必需的一些元素，它們在人體各種生理病理過程中發(fā)揮重要作用[1]。微量元素在人體含量過低或過高可能引起一些疾病，因此有必要對其進(jìn)行檢測，最常用的是血液檢測[2]。銅、鋅是人體內(nèi)一些重要酶的組成成分。鐵的測定可以有助于區(qū)分貧血類型[3-4]。錳能促進(jìn)骨骼發(fā)育，改善造血功能。鉛是對人體有神經(jīng)毒性的重金屬元素，可引起以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病[5-7]。腎臟疾病如急性或慢性腎衰竭時(shí)，血鎂會(huì)增高，而慢性腎炎多尿期血鎂則會(huì)降低。內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能減退癥血鎂會(huì)增高，而甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)則血鎂會(huì)減低。鈣是骨骼發(fā)育的重要原料，能調(diào)節(jié)某些酶的活性，調(diào)節(jié)激素的分泌等。25羥維生素D是維生素D在體內(nèi)的重要存在形式，它主要影響人體鈣磷的吸收，同時(shí)還有其他更廣泛的功能[8-10]。鐵蛋白是人體貯存鐵的一種重要形式，除了可以反映機(jī)體鐵含量，還可以用來監(jiān)測某些腫瘤的發(fā)生發(fā)展[11]。鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛、鐵蛋白及25羥維生素D是兒童血液檢驗(yàn)的常見項(xiàng)目，為探究其間關(guān)系進(jìn)行此次試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6—9月至南京市婦幼保健院健康體檢的兒童101名，其中年齡最小者3個(gè)月，最大者6歲，平均年齡（1.32±1.02）歲。將所選兒童的血液鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛及鐵蛋白、25羥維生素D檢測結(jié)果匯總，并進(jìn)行相關(guān)性檢測。該研究已經(jīng)過倫理審查，并獲得兒童家長知情同意。

1.2 方法

1.2.1 方法

對研究對象分別采集其清晨空腹末梢血于EDTA抗凝管及肝素抗凝管中，充分混勻。其中EDTA抗凝血全血標(biāo)本先進(jìn)行鐵蛋白檢測，之后離心取血漿進(jìn)行25羥維生素D檢測，肝素抗凝全血直接用于鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛的檢測。

1.2.2 儀器與試劑

奧碩AS-9000E測定儀及配套原裝微量元素測定試劑盒（溶出法和極譜法）；亞輝龍iFlash 3000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套原裝25-羥維生素D測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）；普邁德鐵蛋白PMDT800檢測儀及配套原裝鐵蛋白測定試劑盒（膠體金免疫層析法）。

1.3 觀察指標(biāo)

通過檢驗(yàn)比較101例兒童血液鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛及鐵蛋白、25羥維生素D檢測結(jié)果，尋找這些指標(biāo)間可能存在的相關(guān)性，并根據(jù)已有的研究資料分析可能的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用皮爾遜相關(guān)分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)目檢測結(jié)果匯總

經(jīng)過相關(guān)儀器檢測101名兒童鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛，鐵蛋白及25羥維生素D結(jié)果如下，見表1。

表1 101名兒童鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛、鐵蛋白及25羥維生素D檢測結(jié)果

2.2 各檢驗(yàn)項(xiàng)目間相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果

101名兒童鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛、鐵蛋白及25羥維生素D檢測結(jié)果經(jīng)皮爾遜相關(guān)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，有六組檢驗(yàn)項(xiàng)目間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為鋅與鐵呈正相關(guān)（P＜0.05），錳與銅呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），鎂與錳呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），鐵蛋白與25羥維生素D呈正相關(guān)（P＜0.05），鈣與銅呈正相關(guān)（P＜0.05），銅與25羥維生素D呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見表2。

表2 101名兒童鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛、鐵蛋白及25羥維生素D的相關(guān)性檢測結(jié)果

3 討論

兒童從出生到成長的每個(gè)階段都要做相應(yīng)的體檢，以監(jiān)測兒童身體狀況，血液檢測是其中重要的一類檢查。兒童體檢常見的血液檢測項(xiàng)目有血常規(guī)、鐵蛋白、25羥維生素D、微量元素等。微量元素是人體生命活動(dòng)重要的營養(yǎng)素，主要通過膳食和外部環(huán)境獲取[12]。鋅參與人體內(nèi)多種輔酶的代謝過程，它的缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體T淋巴細(xì)胞活性降低。機(jī)體中的鈣能影響成骨細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的活性，它的缺乏會(huì)導(dǎo)致佝僂病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。人體鉛含量過多可以損傷重要臟器功能，甚至可導(dǎo)致血腦屏障出現(xiàn)異常[13]。鐵蛋白可反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，既是缺鐵的敏感指標(biāo)，又是重要的免疫調(diào)控蛋白[14]。兒童維生素D的缺乏與多種感染、免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系[15]。之前有報(bào)道研究兒童血25羥維生素D與鐵蛋白的相關(guān)性，證明25羥維生素D缺乏可改變機(jī)體促紅細(xì)胞生成素的抗性進(jìn)而影響鐵蛋白含量[16]。也有研究兒童25羥維生素D與骨密度的關(guān)系，證明25羥維生素D水平與骨密度呈正相關(guān)[17]。還有一些學(xué)者研究維生素D與某種或某類疾病的關(guān)系，并取得了一些成績。有研究證明兒童血維生素D水平與兒童單純發(fā)熱驚厥發(fā)生率存在相關(guān)性[18]。還有一些研究表明維生素D水平與多種自身免疫性疾病有關(guān)，如自身免疫性甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化癥、格林巴利綜合征、原發(fā)性干燥綜合征等均與維生素D水平存在相關(guān)性[19]。除此之外，還有研究證明25羥維生素D水平與兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患病率及嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。除了25羥維生素D與疾病相關(guān)，其他兒童體檢項(xiàng)目所檢測血液中的物質(zhì)含量高低也證明與某些疾病存在相關(guān)性。有研究表明兒童血鐵蛋白、鎂、鐵、鋅、鈣水平與反復(fù)呼吸道感染存在相關(guān)性，這為預(yù)防和治療兒童反復(fù)呼吸道感染提供新的方法和思路[20]。還有學(xué)者證明患代謝綜合征的兒童血清鐵蛋白、鐵調(diào)素水平比正常兒童要高[21]。以上這些除了鐵蛋白與25羥維生素D的關(guān)系研究外，主要都是研究各類血液檢驗(yàn)項(xiàng)目與各類疾病的相關(guān)性。所以關(guān)于這些兒童體檢常見檢驗(yàn)項(xiàng)目之間的相關(guān)性如何，是否有意義研究的還比較少，沿著這個(gè)方向筆者進(jìn)行了此次試驗(yàn)。

本次試驗(yàn)選取了鋅、鈣、鎂、鐵、錳、銅、鉛及鐵蛋白、25羥維生素D 9個(gè)項(xiàng)目，研究探討這些常見血液檢測項(xiàng)目間是否存在相關(guān)性以及相關(guān)性的強(qiáng)弱。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，筆者發(fā)現(xiàn)這9個(gè)項(xiàng)目中有6對存在一定相關(guān)性，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。按皮爾遜相關(guān)系數(shù)（r值）的絕對值從高到低排列：最高的是鋅與鐵，第二是錳與銅，第三是鎂與錳，第四是鐵蛋白與25羥維生素D，第五是鈣與銅，第六是銅與25羥維生素D。由本次試驗(yàn)結(jié)果可見與25羥維生素D相關(guān)的是銅和鐵蛋白，與銅相關(guān)的除了25羥維生素D，還有錳、鈣。這些相關(guān)項(xiàng)目對中有4對是金屬元素對。銅是人體必需元素，是很多酶的重要組成成分，常見的有銅藍(lán)蛋白、細(xì)胞色素氧化酶、超氧化物歧化酶、酪氨酸酶等，其中銅藍(lán)蛋白與鐵的存在形式和利用有關(guān)，這可能是銅與鐵蛋白都和25羥維生素D存在正相關(guān)的原因之一。維生素D是人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣吸收的一個(gè)重要因素，而此次試驗(yàn)結(jié)果顯示25羥維生素D與血鈣相關(guān)性極弱，且沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與正常的認(rèn)識(shí)有所違背，拋去試驗(yàn)檢測的誤差，筆者推測造成這種結(jié)果的原因是筆者檢測的都是血液中的25羥維生素D和鈣水平，而它們真正發(fā)揮作用并不是在血液中，血液中的兩種物質(zhì)含量在人體中總含量也只占據(jù)很小的比例，故而血液檢測只能作為參考。當(dāng)然，具體的原因可能需要更大范圍的樣本統(tǒng)計(jì)以及更加精確的研究設(shè)計(jì)來論證。銅和錳、鈣都具有很好的相關(guān)性，其中銅、錳的相關(guān)性系數(shù)為負(fù)值，而銅、鈣的相關(guān)性系數(shù)為正值。推測可能是這些金屬作為人體很多酶的組成成分或輔助成分，或者是參與某些神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過程時(shí)發(fā)揮了反向或同向作用，具體的需要進(jìn)一步收集資料、設(shè)計(jì)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

由于試驗(yàn)條件的限制，筆者研究的這些項(xiàng)目間的相關(guān)性是否會(huì)影響它們各自的檢測結(jié)果，若有影響，會(huì)產(chǎn)生多大的影響，是正向的還是負(fù)向的，線性的還是非線性的，筆者還不得而知，需要進(jìn)一步的試驗(yàn)論證。此次只選出了9項(xiàng)血液檢測項(xiàng)目，還有很多其他血液檢測項(xiàng)目如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、過敏原等檢測沒有納入統(tǒng)計(jì)范疇。同時(shí)很多其他科室的檢測項(xiàng)目如骨密度檢測、眼睛、耳鼻喉檢測、心理、智力等檢測因?yàn)樵囼?yàn)條件限制也沒有納入統(tǒng)計(jì)做相關(guān)性分析，其他學(xué)者可以在此方向做更進(jìn)一步全面的研究。還有一點(diǎn)，此次試驗(yàn)選取的都是健康體檢兒童，患病兒童是否也能得出相同結(jié)論需要進(jìn)一步論證。另外，此次試驗(yàn)選取的兒童年齡在3個(gè)月～6歲之間，結(jié)論是否適用于其他年齡段的兒童也需要進(jìn)一步試驗(yàn)研究。

綜上所述，兒童靜脈血液檢測微量元素、鐵蛋白、25羥維生素D各項(xiàng)目間存在相關(guān)性。其中鋅與鐵呈正相關(guān)（P＜0.05），錳與銅呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），鎂與錳呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），鐵蛋白與25羥維生素D呈正相關(guān)（P＜0.05），鈣與銅呈正相關(guān)（P＜0.05），銅與25羥維生素D呈正相關(guān)（P＜0.05），在檢測這些項(xiàng)目時(shí)要注意其相互影響，查看這些項(xiàng)目的檢測報(bào)告時(shí)也要結(jié)合其他項(xiàng)目結(jié)果作出合理解釋，以免誤診誤治。同時(shí)，醫(yī)生及家長在選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)也要注意其相互影響，更加合理地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。