韓 天，趙亞楠，黃品同

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學科，浙江 杭州 310000)

患者男，54歲，無意中觸及左頜下核桃大小腫物1年，近6個月明顯增大，直徑約5 cm，無明顯不適；既往高血壓5年。查體：左、右側(cè)顏面部不對稱，張口度三指，左頜下區(qū)明顯腫脹并捫及直徑約5 cm腫物，無觸痛及壓痛，質(zhì)軟，活動度可。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：左頜下5.21 cm×3.11 cm×4.67 cm囊實性腫塊，邊界清，回聲不均，實性部分約2.10 cm×1.22 cm×1.67 cm，CDFI于其內(nèi)探及點狀血流信號，彈性評分3分；超聲造影動脈期呈不均勻高增強、靜脈期消退緩慢，囊性部分未見明顯增強(圖1A)；提示左下頜下腺良性腫瘤。MRI：左下頜下腺-舌下腺區(qū)5.58 cm×2.91 cm×4.64 cm囊狀低T1、高T2信號，囊壁見直徑約1.61 cm的等T1、低T2信號結(jié)節(jié)(圖1B)，增強后結(jié)節(jié)呈較均勻的中度強化，囊性部分無明顯強化(圖1C)；提示左下頜下腺良性腫瘤。行左下頜下腺腫物及腺體切除術(shù)+左舌下腺部分切除術(shù)，術(shù)中見左下頜下腺腫物與周圍組織及舌下腺粘連，并于囊內(nèi)抽出約20 ml黃色黏稠液體。術(shù)后病理：腫物剖面呈暗紅色，內(nèi)側(cè)囊壁見直徑約2 cm結(jié)節(jié)，囊內(nèi)見黃色黏液樣組織；光鏡下見腫瘤由分支乳頭狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成，乳頭含有纖維血管軸心，襯覆1～2層柱狀上皮或立方上皮，胞漿嗜酸性，伴散在黏液細胞，未見明顯核分裂象(圖1D)；病理診斷：(左下頜下腺)導管內(nèi)乳頭狀瘤。

圖1 左下頜下腺導管內(nèi)乳頭狀瘤 A.超聲造影動脈期圖；B.軸位平掃T2WI(箭示病灶)；C.軸位增強T1WI(箭示病灶)；D.病理圖(HE，×200)

討論涎腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是起源于涎腺導管上皮細胞的罕見良性腫瘤，主要由導管上皮細胞向腔內(nèi)增生并分泌大量黏液而形成；好發(fā)于唇及頰黏膜等處的小涎腺，而少見于腮腺、下頜下腺及舌下腺等大涎腺。涎腺導管內(nèi)乳頭狀瘤主要臨床表現(xiàn)為頭頸部或口腔內(nèi)無痛、質(zhì)軟腫塊，進展緩慢；其較典型影像學表現(xiàn)為邊界清晰的囊性包塊，囊壁可見顆粒樣或乳頭狀結(jié)節(jié)。鑒別診斷：①多形性腺瘤、腺淋巴瘤等其他涎腺良性腫瘤，超聲多表現(xiàn)為實性等或低回聲，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，部分腺淋巴瘤可見囊變；②黏液表皮樣癌，超聲多見實性或囊實性病灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見蟹足樣改變。確診有賴于病理學檢查。