寧銘慧，朱凱悅，閆桂虹

國際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society,ICS)將尿失禁定義為尿液從尿道口不自主流出的一種尿液控制失常狀態(tài)[1]，包含壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)[2]。國外調(diào)查顯示，接近50%的成年女性經(jīng)歷過尿失禁[3]，在我國31.1%的女性報(bào)告患有尿失禁[4]，其中就業(yè)女性較未就業(yè)女性患病率更高[5]。研究顯示，護(hù)士尿失禁患病率為7.9%～37.8%[6]，除了女性自身衰老和疾病原因之外，工作壓力和衛(wèi)生條件也增加了該行業(yè)患病風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作日夜顛倒、工作量較大，生活作息不規(guī)律等易導(dǎo)致不良健康狀態(tài)和排尿行為，長期發(fā)展可能患病。尿失禁不僅影響了護(hù)士生活質(zhì)量，職業(yè)表現(xiàn)也有所下降，甚或會(huì)增加護(hù)士的離職率[7-9]。國內(nèi)研究多關(guān)注女性尿失禁病因、影響因素和治療方案，但缺乏對護(hù)士等職業(yè)女性的分析，因此本文對國內(nèi)外護(hù)士患尿失禁現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、不良影響進(jìn)行總結(jié)并提出一些建議，希望給醫(yī)院具有尿失禁風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士提供參考，及早預(yù)防和治療，以提高護(hù)士的生活質(zhì)量、工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)士尿失禁患病現(xiàn)狀

1.1 國外現(xiàn)狀 美國、澳大利亞、土耳其、日本等多個(gè)國家對護(hù)士尿失禁現(xiàn)狀、影響因素有所研究，患病情況表現(xiàn)不一致。日本學(xué)者Nagai等[10]統(tǒng)計(jì)在院12 198名注冊護(hù)士尿失禁的患病率并探究其影響因素，患壓力性尿失禁(無膀胱過度活動(dòng))的護(hù)士占13.9%，混合性尿失禁占2.1%。在澳大利亞護(hù)士和助產(chǎn)士中，Pierce等[9]調(diào)查了2907名女性，其中32%患尿失禁且大部分尿失禁病人處于中等程度水平。Kok等[11]在土耳其對158名女護(hù)士和105名公務(wù)員進(jìn)行橫斷面調(diào)查，60.1%護(hù)士患緊迫性尿失禁，與衛(wèi)生間時(shí)間使用不足等有關(guān)。土耳其另一項(xiàng)研究顯示，218名護(hù)士中19.3%人患有尿失禁，患病后僅有15.9%的病人選擇就醫(yī)[12]。

1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀 國內(nèi)對護(hù)士人群患尿失禁的研究較少，已發(fā)表文獻(xiàn)顯示該人群患病率較高。韓姍姍等[13]在延安市調(diào)查5所醫(yī)院1 015名護(hù)士，尿失禁患病率達(dá)41.67%，壓力性尿失禁(25.32%)較多，病人整體漏尿量較少，其原因與體質(zhì)指數(shù)高、多次分娩、不良排尿習(xí)慣等有關(guān)。丁清清等[14]通過橫斷面調(diào)查310名注冊在職護(hù)士，92人經(jīng)歷過尿失禁，多數(shù)(63.04%)表現(xiàn)為輕度，漏尿量較少，經(jīng)歷時(shí)間普遍較長，平均為14年。

總體來說，國內(nèi)外護(hù)理行業(yè)中尿失禁患病率較高，除受女性人群一般健康因素的影響之外，可能也與護(hù)士高壓力、高強(qiáng)度的工作環(huán)境和緊張的人際關(guān)系等有關(guān)[15]。尿失禁類型多數(shù)為壓力性尿失禁(指用力或體力消耗而不由自主地排尿)，與女性病人逐漸衰老、分娩和自身肥胖導(dǎo)致尿道功能下降等有關(guān)。病情起初較輕但漏尿持續(xù)時(shí)間長，病情的逐漸發(fā)展可能嚴(yán)重影響生活和工作，我們應(yīng)該積極探索護(hù)士身體上和工作上的危險(xiǎn)因素，及早預(yù)防并積極治療。

2 護(hù)士尿失禁診療現(xiàn)狀

護(hù)士雖有醫(yī)學(xué)背景但多數(shù)人仍未選擇就醫(yī)，得到相應(yīng)治療。國外學(xué)者預(yù)對比護(hù)士與普通人群的就診差異，探討護(hù)士代表的高健康素養(yǎng)人群是否會(huì)影響就診選擇，但結(jié)果顯示僅7%的人就診[16]，就診率低可能由于護(hù)士對尿失禁認(rèn)識(shí)程度不夠，加之與羞愧、恐懼心理有關(guān)。巴西一項(xiàng)研究顯示，27.5%的護(hù)士報(bào)告了尿失禁，但多達(dá)79%的病人沒有尋求治療[17]。國內(nèi)俞維等[18]調(diào)查洛陽醫(yī)院在職及退休女員工，48.65%的人認(rèn)為尿失禁是自然現(xiàn)象，22.97%的人面對尿失禁不知道怎么解決，121人中僅有19人向醫(yī)院或其他人員求治。盡管護(hù)士本身具有工作經(jīng)驗(yàn)，較普通人群的健康素養(yǎng)高，加之擁有醫(yī)療保險(xiǎn)等優(yōu)勢，但仍然僅少部分人選擇門診就醫(yī)和護(hù)理[19]。可見護(hù)士雖然受到相關(guān)知識(shí)的教育但領(lǐng)悟卻不深刻，沒有意識(shí)到癥狀會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，以及就醫(yī)后治療的良好狀況。護(hù)士在內(nèi)的一些職業(yè)女性發(fā)生尿失禁后一般會(huì)采取限制液體的攝入、墊衛(wèi)生巾、噴香水來掩蓋尿液的味道，或在社交網(wǎng)絡(luò)中尋求建議，多進(jìn)行自我管理[20]。雖然以上方法可以解決部分問題，但一些措施會(huì)對身體造成傷害，例如限制液體可能會(huì)引起脫水、尿路感染[21]。因此，護(hù)士一旦發(fā)生尿失禁，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉或進(jìn)一步藥物或手術(shù)治療，以保持良好工作和健康狀態(tài)。既往文獻(xiàn)中雖證實(shí)護(hù)理人群患病率較高，就診率低，但缺少探討其原因的研究，未來可針對就診情況進(jìn)行深一步探討，進(jìn)行干預(yù)性實(shí)驗(yàn)。

3 護(hù)士患尿失禁的危險(xiǎn)因素

護(hù)士患尿失禁受諸多因素影響，本研究主要從個(gè)人因素、工作因素和不良習(xí)慣方面進(jìn)行總結(jié)歸納。

3.1 個(gè)人因素 年齡增加伴隨著機(jī)體逐漸衰老，膀胱容量減少，尿道和神經(jīng)功能降低；當(dāng)工齡增長、職稱晉升后，護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任增多，職業(yè)壓力和心理壓力都升高，一系列生理和心理變化導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生[22]。Araki[23]也證實(shí)年齡增長與患尿失禁的相關(guān)性。其次經(jīng)歷過陰道分娩的護(hù)士，可能出現(xiàn)尿道括約肌功能下降，尿道縮短致尿道閉合壓降低等，引起產(chǎn)后漏尿。多次分娩進(jìn)一步加重尿失禁，可能由于肌肉或神經(jīng)肌肉骨盆發(fā)生了病變[24]。因此，產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉以改善漏尿[25]。肥胖也是患尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，體質(zhì)指數(shù)(BMI)與腹內(nèi)和膀胱內(nèi)壓力有關(guān)，過重會(huì)對盆底造成壓力，慢性壓力持續(xù)增加[26]，長期導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生，同時(shí)超重和肥胖促使病人逐漸從壓力性尿失禁發(fā)展到混合性尿失禁[27]，治療難度增加，生活質(zhì)量差，對病人影響更大[26]。工作和生活中護(hù)士應(yīng)多注意體重的管理，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，勤運(yùn)動(dòng)，尤其處于行政崗的人員，避免久坐。

3.2 工作因素和不良習(xí)慣 具有較高活動(dòng)量或經(jīng)常負(fù)重、長期站立、沒有排尿時(shí)間和環(huán)境的職業(yè)普遍會(huì)出現(xiàn)不同程度尿失禁，包括護(hù)士、銷售人員、女軍人、運(yùn)動(dòng)員等[28-30]。體力勞動(dòng)量較大時(shí)腹壓一直處于較高水平，盆底組織壓力增大，尿道周圍結(jié)構(gòu)支持不住時(shí)尿液會(huì)不自主的流出[31]。Zhang等[32]探討1 070名注冊護(hù)士膀胱過度活動(dòng)和下尿路癥狀與職業(yè)壓力的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)職業(yè)壓力子量表中職業(yè)角色和個(gè)人壓力是尿失禁的影響因素。護(hù)士長期處于壓力大的工作環(huán)境中，導(dǎo)致血壓[33]、心率[34]等生理數(shù)值的波動(dòng)，其中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子表達(dá)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制排尿和對壓力的反應(yīng)的區(qū)域。職業(yè)緊張會(huì)引起精神緊張或嚴(yán)重負(fù)性情緒，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子將膀胱功能與焦慮、緊張情緒關(guān)聯(lián)起來[35]。長期的心理和工作壓力導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生，并且有學(xué)者發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁情緒使癥狀較嚴(yán)重的壓力性尿失禁或急迫性尿失禁更有可能發(fā)展為混合性的尿失禁[27]?？剖裔t(yī)院環(huán)境因素也進(jìn)一步影響醫(yī)護(hù)人員下尿路癥狀的發(fā)生，工作環(huán)境中衛(wèi)生間設(shè)施不足、距離過遠(yuǎn)、休息時(shí)間過少等原因加重了護(hù)士出現(xiàn)尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)[36-37]。反復(fù)的憋尿和尿路感染為護(hù)士患尿失禁的重要危險(xiǎn)因素，臨床上有“護(hù)士膀胱”一詞來形容護(hù)士長時(shí)間抑制排尿的行為[38]。長期憋尿會(huì)導(dǎo)致膀胱過度充盈，盆底肌肉的肌纖維長時(shí)間被動(dòng)拉伸，彈性減弱，自主收縮力隨之下降，引起壓力性尿失禁等下尿路癥狀[39]。萬小娟等[40]研究證實(shí)護(hù)士人群尿失禁患病與尿路感染相關(guān)，其通過刺激膀胱逼尿肌活動(dòng)，抑制尿路中的α腎上腺素能受體，降低膀胱括約肌壓力而導(dǎo)致失禁[41]。護(hù)理工作者應(yīng)該養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣，避免工作中憋尿、排尿延遲不良行為，積極預(yù)防尿路感染以減少尿失禁的發(fā)生。此外有研究發(fā)現(xiàn)慢性便秘會(huì)導(dǎo)致腹壓增加[42]，長期會(huì)影響盆底肌肉的收縮功能而增加壓力性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[43]。日常生活和工作中要多飲水、多吃瓜果、蔬菜預(yù)防便秘。護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的一部分力量，護(hù)理管理者應(yīng)對普遍工作負(fù)荷過重、壓力大以及衛(wèi)生環(huán)境做出相應(yīng)整改措施，保障護(hù)士的健康，以促進(jìn)未來護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展。在我國相對欠缺護(hù)士健康狀況相關(guān)的研究，未來可以深入調(diào)查護(hù)士尿失禁與生活、工作、心理、情緒的相關(guān)性，探討解決措施。

4 尿失禁對護(hù)士人群的不良影響

4.1 生活質(zhì)量降低 護(hù)理工作為多人員協(xié)作模式，日常需溝通交流，但尿失禁嚴(yán)重影響了護(hù)士的心理狀態(tài)和社會(huì)交往，病人經(jīng)受著身體和心理上的不適，同時(shí)也造成一定經(jīng)濟(jì)的損失。Higa等[7]對巴西一所醫(yī)學(xué)院378名護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，32%的護(hù)士表明尿失禁影響了日常狀態(tài)，包括性生活、職業(yè)和社交問題，由于濕漉漉的不舒適感且散發(fā)異味，當(dāng)病人面對同事和團(tuán)隊(duì)伙伴時(shí)心理壓力增大，出現(xiàn)尷尬、羞恥等情緒。土耳其學(xué)者Yamur[44]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頻繁尿失禁或者在性交中經(jīng)歷尿失禁的護(hù)士人群生活質(zhì)量普遍偏差，職業(yè)表現(xiàn)也遭到影響。國內(nèi)車艷新等[42]調(diào)查北京市146名女性醫(yī)務(wù)人員，研究證實(shí)尿失禁較非尿失禁人群生活質(zhì)量更差，社會(huì)保障維度得分最低，病人擔(dān)心身體散發(fā)味道，病情程度加重，逐漸與同事之間交流變少，社會(huì)能力減退。

4.2 職業(yè)表現(xiàn)下降 尿失禁導(dǎo)致身體不舒適、心理負(fù)擔(dān)加重，工作注意力不集中，時(shí)常擔(dān)心會(huì)議或者工作被打斷，普遍報(bào)告工作效率降低，部分病人自愿終止或提前退休[12]。Pierce等[9]探討尿失禁護(hù)士人群工作和離職意向，研究將尿失禁程度劃分為輕、中、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重4層，多數(shù)病人處于中等程度，嚴(yán)重或非常嚴(yán)重尿失禁者較輕微型或中度病人來說，12個(gè)月后離開工作的意愿更強(qiáng)。護(hù)士的健康狀態(tài)是影響留職的一個(gè)重要因素，工作中負(fù)重、不良的排尿習(xí)慣導(dǎo)致健康受損，尿失禁病情加重且多半護(hù)士不愿就醫(yī)，逐漸出現(xiàn)離職的愿望[45]。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士生理和精神上健康狀態(tài)的關(guān)注，保證高效率和高質(zhì)量的工作。

5 建議

5.1 提升疾病認(rèn)知，改善心理社會(huì)問題 健康狀態(tài)對職員工作參與度有重大影響，提高護(hù)士和管理者對常見病在工作場所發(fā)病的認(rèn)知。結(jié)合醫(yī)療人員本身具備醫(yī)學(xué)背景，針對高危人群進(jìn)行健康教育，宣傳功能鍛煉的方法，減緩尿失禁發(fā)展；提供心理上幫助，避免疾病加重影響醫(yī)療人員工作和生活。目前沒有專門針對護(hù)士尿失禁病人的干預(yù)研究，可參考回授法、敘事護(hù)理、自我管理干預(yù)等方法對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，保證對疾病充分了解，掌握自我管理的方法。

5.2 工作制度和環(huán)境條件的改革 護(hù)士提出工作強(qiáng)度大、制度管理嚴(yán)苛導(dǎo)致上衛(wèi)生間延遲，時(shí)間位置擁擠；部分護(hù)士反映科室衛(wèi)生間數(shù)量少、距離過遠(yuǎn)等[46]。建議：①每個(gè)科室根據(jù)人員數(shù)量增減衛(wèi)生間，縮短衛(wèi)生間的距離，防止出現(xiàn)長時(shí)間憋尿，衛(wèi)生間不夠用的情況，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。②護(hù)理工作繁重，護(hù)士排尿行為普遍不健康，可制定合理的排班表和休息時(shí)間表，調(diào)整人員配置。③特殊科室，如骨科、急診、手術(shù)室護(hù)士會(huì)抬舉重物或站立過久等。當(dāng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的活動(dòng)較多時(shí)護(hù)士應(yīng)注重姿勢管理。

5.3 積極就醫(yī)治療 臨床對護(hù)士開展尿失禁篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，防止癥狀進(jìn)一步發(fā)展，影響工作狀態(tài)。輕度可以采取保守治療，加強(qiáng)自身管理行為。保守治療一般先從加強(qiáng)盆底肌功能、改變生活方式開始，包括限制液體、咖啡因的攝入、減肥等[47]。繼續(xù)發(fā)展后根據(jù)尿失禁分型遵醫(yī)囑服用藥物、應(yīng)用電刺激療法等。當(dāng)癥狀持續(xù)不改善，保守治療無效的情況下方考慮手術(shù)。

護(hù)士作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，隨著職業(yè)環(huán)境的改變，醫(yī)護(hù)患關(guān)系和工作壓力的增大，護(hù)士流失率持續(xù)攀升,嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,其中護(hù)士健康狀態(tài)作為人才流失的一個(gè)原因，需繼續(xù)深入研究。國內(nèi)少有護(hù)士尿失禁與離職率的研究，未來可以開展大樣本的調(diào)查深入研究，防止護(hù)理人才的流失。