劉燕燕，吳錦姬

（延邊大學(xué)，吉林 延邊 133002）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）2020年的報(bào)道，我國(guó)CRC新發(fā)病例（56萬(wàn)例）和死亡病例（29萬(wàn)例）均位居全球之首[1]，預(yù)計(jì)未來(lái)還會(huì)進(jìn)一步增長(zhǎng)[2]。隨著結(jié)直腸癌篩查、診斷和治療手段的不斷進(jìn)步，癌癥幸存者數(shù)量不斷增加[3]。結(jié)直腸癌患者經(jīng)治療后，生理和心理往往都需經(jīng)歷較長(zhǎng)的適應(yīng)期[4]，加之快速康復(fù)理念的廣泛應(yīng)用，患者住院期間獲得的關(guān)于疾病方面的支持和指導(dǎo)相對(duì)減少[5]，導(dǎo)致其對(duì)延續(xù)護(hù)理需求強(qiáng)烈。目前，延續(xù)護(hù)理以電話隨訪、門(mén)診隨訪、社區(qū)隨訪和家庭訪視等傳統(tǒng)形式為主[6]，具有無(wú)法及時(shí)提供醫(yī)療幫助、醫(yī)療保健成本上升、隨訪數(shù)據(jù)不便儲(chǔ)存等缺點(diǎn)[7-8]。因此，醫(yī)護(hù)人員需要聯(lián)合多種隨訪方式、創(chuàng)新隨訪形式和隨訪技巧，為結(jié)直腸癌患者提供個(gè)性化照護(hù)。近年來(lái)，移動(dòng)健康（mobile health，mHealth），已逐漸成為延續(xù)護(hù)理的重要形式之一，可在院外為癌癥患者提供疾病管理相關(guān)支持指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量[9-10]。以下結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，對(duì)mHealth在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期為延續(xù)護(hù)理的深入開(kāi)展提供參考。

1 結(jié)直腸癌患者護(hù)理需求現(xiàn)狀及mHealth適用性

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)和加速康復(fù)外科的實(shí)施，結(jié)直腸癌患者的平均住院時(shí)間明顯縮短[11]?；颊咴谧≡浩陂g獲取的信息資源往往不足，尤其對(duì)于臨時(shí)腸造口患者，盡管已被告知還納后的腸功能將不同于術(shù)前，但當(dāng)其面對(duì)造口還納后出現(xiàn)的腸道癥狀時(shí)，仍會(huì)由于缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和信息資源而表現(xiàn)出驚慌失措[12]。加之大多數(shù)患者治療后會(huì)經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的疲勞、睡眠障礙和身體形象受損等生理和心理問(wèn)題[4]，整體健康狀態(tài)不佳，因此延續(xù)護(hù)理需求增加。我國(guó)目前多數(shù)地區(qū)仍存在醫(yī)療資源失調(diào)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠完善[13]、患者自我管理水平低等問(wèn)題，均導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者出院后仍存在較高水平的延續(xù)護(hù)理需求[14]。據(jù)報(bào)道，結(jié)直腸癌患者盡管生命被挽救，但由于擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，常容易產(chǎn)生恐懼心理，需要醫(yī)護(hù)人員提供出院后延續(xù)性心理護(hù)理[15-17]。一項(xiàng)關(guān)于結(jié)直腸癌幸存者需求的橫斷面研究[18]發(fā)現(xiàn)，34%的結(jié)直腸癌幸存者疾病監(jiān)測(cè)需求尚未得到滿足，且相關(guān)需求會(huì)在治療完成后持續(xù)數(shù)年。此外，術(shù)后輔助治療及腸造口的存在均可使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、焦慮和抑郁等情況[19-20]，亟需全面的延續(xù)護(hù)理來(lái)滿足患者的生理、心理及日常生活支持等。面對(duì)結(jié)直腸癌患者多樣化的護(hù)理需求，專(zhuān)業(yè)人員需提供全面、多層次的延續(xù)護(hù)理。但傳統(tǒng)形式的延續(xù)護(hù)理在結(jié)直腸

癌患者癥狀管理以及疾病信息監(jiān)測(cè)等方面尚有欠缺[21-22]。近年來(lái)，信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，為遠(yuǎn)程醫(yī)療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等創(chuàng)造了良好的條件，也為延續(xù)護(hù)理形式及方法的創(chuàng)新搭建了技術(shù)平臺(tái)。移動(dòng)健康，又稱(chēng)移動(dòng)醫(yī)療，即利用移動(dòng)通信技術(shù)（如手機(jī)、電子計(jì)算機(jī)、無(wú)線傳感設(shè)備等）為醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供信息支持[23]，具有不受時(shí)間和空間限制、節(jié)約成本、能及時(shí)滿足患者不同護(hù)理需求等特點(diǎn)[24-25]。mHealth在癌癥患者健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用也逐步拓展。

2 mHealth在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用

2.1 mHealth軟件程序在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用mHealth軟件程序是基于智能手機(jī)的第三方應(yīng)用程序[26]，不僅可滿足患者的信息需求，還可以提供全面的疾病管理，如心理支持、飲食與運(yùn)動(dòng)等健康生活方式指導(dǎo)[27-28]。其在結(jié)直腸癌患者健康管理中的應(yīng)用主要包括以下兩種形式。

2.1.1 針對(duì)結(jié)直腸癌患者開(kāi)發(fā)的獨(dú)立應(yīng)用程序Mayer等[29]以自我決定理論(self-determination theory，SDT)為框架開(kāi)發(fā)了Survivor CHESS App，針對(duì)結(jié)直腸癌患者提供四大服務(wù)模塊。其中，“移動(dòng)”提供關(guān)于身體活動(dòng)與健康相關(guān)信息，“我的朋友”提供社會(huì)支持，“我的癌癥護(hù)理”提供癌癥診斷后應(yīng)對(duì)和適應(yīng)生活的支持性工具和信息，“我的追蹤器”記錄身體活動(dòng)和設(shè)置目標(biāo)。該App還設(shè)有“私人教練”模塊，可為用戶(hù)解答專(zhuān)業(yè)健身問(wèn)題。研究[29]結(jié)果顯示，應(yīng)用該款A(yù)pp6個(gè)月后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量、心理痛苦水平及身體活動(dòng)水平與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也為后續(xù)相關(guān)程序的智能化改進(jìn)提出了進(jìn)一步思考。2022年，Salmani等[30]為了全面研究結(jié)直腸癌患者在mHealth背景下的自我管理，開(kāi)發(fā)了一款名為Colorectal Cancer Along的App，其功能包括個(gè)人信息、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)和飲食管理、心理健康、戒煙及減少酒精、疼痛管理與教育等，患者通過(guò)設(shè)置目標(biāo)可以跟蹤自己的營(yíng)養(yǎng)狀況及目標(biāo)達(dá)成情況。該應(yīng)用程序雖具有良好的可用性，但其應(yīng)用效果及對(duì)患者自我管理、生活質(zhì)量和生存期護(hù)理計(jì)劃的影響仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

2.1.2 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員主要依靠微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理。微信平臺(tái)可以將健康知識(shí)以視頻、語(yǔ)音和圖片等形式更直觀地展現(xiàn)給患者，患者則可以利用碎片化時(shí)間進(jìn)行閱讀和學(xué)習(xí)[31-32]。相關(guān)研究[13,33-34]也表明，基于微信平臺(tái)的健康教育有助于提高腸造口患者的自我護(hù)理能力、改善其焦慮情緒，并可協(xié)助實(shí)現(xiàn)造口周?chē)l(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處置。除此之外，基于微信平臺(tái)的家庭飲食指導(dǎo)也有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善、提高患者生存率及生存周期、延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后[35]。為解決醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙無(wú)法及時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)記錄、跟蹤患者病情或進(jìn)行癥狀管理等情況[13,34]，龐雪瀅等[24]以微信小程序?yàn)檩d體，基于癥狀管理理論（symptom management theory，SMT）構(gòu)建了針對(duì)直腸癌患者低位前切除綜合征（low anterior resection syndrome，LARS）癥狀管理平臺(tái)。平臺(tái)設(shè)有3個(gè)有較強(qiáng)可靠性的功能模塊，包括癥狀體驗(yàn)、癥狀管理策略和癥狀管理效果評(píng)價(jià)，并可在滿足患者有關(guān)癥狀管理需求的同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程技術(shù)支持與全程動(dòng)態(tài)跟蹤，有助于降低患者的再入院率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但該平臺(tái)對(duì)直腸癌保肛術(shù)患者自我管理的有效性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。盡管醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)微信平臺(tái)與患者及家屬進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)個(gè)體健康行為有一定促進(jìn)作用，但對(duì)于用戶(hù)實(shí)時(shí)的、多樣化的需求，仍需要醫(yī)護(hù)人員投入大量人力才能獲得較高的患者滿意度。因此，未來(lái)還需進(jìn)一步拓展微信平臺(tái)功能。

2.1.3 基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的電腦端相關(guān)應(yīng)用程序mHealth還可以通過(guò)網(wǎng)站為結(jié)直腸癌患者提供身體活動(dòng)干預(yù)。Golsteijn等[36]基于行為改變理論開(kāi)發(fā)了一個(gè)由計(jì)算機(jī)定制的OncoActive身體活動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目。該項(xiàng)目的參與者可以在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)前、干預(yù)2個(gè)月和3個(gè)月）通過(guò)交互式網(wǎng)站和郵件接收到由消息庫(kù)、任務(wù)數(shù)據(jù)和基于計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策規(guī)則自動(dòng)生成的身體活動(dòng)建議。除此之外，每位參與者還會(huì)收到1個(gè)計(jì)步器，并可以訪問(wèn)網(wǎng)站上的互動(dòng)內(nèi)容（家庭鍛煉指導(dǎo)視頻、使用計(jì)步器設(shè)定目標(biāo)模塊和其他信息）。結(jié)果顯示，相關(guān)干預(yù)措施可以有效增加結(jié)直腸癌患者的身體活動(dòng)，改善其疲勞、抑郁和身體功能，但其長(zhǎng)期效果還需要進(jìn)一步研究。

2.2 可穿戴設(shè)備在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用近年來(lái)，腕帶、智能手表、移動(dòng)傳感器等可穿戴設(shè)備在健康管理中的應(yīng)用日趨增多。相關(guān)可穿戴設(shè)備可將人體的生理和運(yùn)動(dòng)參數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)傳輸?shù)浇K端設(shè)備，并與其他應(yīng)用服務(wù)相結(jié)合以滿足患者的疾病監(jiān)測(cè)需要[37]，利于結(jié)直腸癌患者進(jìn)行居家疾病管理。Van等[38]針對(duì)結(jié)直腸癌患者設(shè)計(jì)了一種將短信與Fitbit Flex小型腕帶相結(jié)合的數(shù)字健康干預(yù)措施。該項(xiàng)措施基于計(jì)劃行為理論和小組訪談結(jié)果制訂短信（內(nèi)容包括身體活動(dòng)的益處、提示設(shè)定目標(biāo)以及將身體活動(dòng)融入日常生活的建議和提示等），于每天早上或晚上向參與者發(fā)送1次短信；同時(shí)通過(guò)Fitbit Flex同步采集了42例患者的身體活動(dòng)數(shù)據(jù)（包括步行次數(shù)、距離、活動(dòng)時(shí)間和消耗的熱量等）并同步至計(jì)算機(jī)、平板電腦或手機(jī)。研究人員分別于干預(yù)的第4、第8和第12周統(tǒng)一獲取參與者的Fitbit數(shù)據(jù)。有研究[39]結(jié)果表明，相關(guān)干預(yù)可以增加結(jié)直腸癌患者的身體活動(dòng)時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

3 mHealth在結(jié)直腸癌患者健康管理中存在的問(wèn)題及展望

mHealth及相關(guān)網(wǎng)站雖能融入豐富的多媒體資料及討論功能、登錄方式也更加便捷，并可以在任意時(shí)間為用戶(hù)提供服務(wù)，但仍存在一些不完善之處。

3.1 使用者自主記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)性問(wèn)題近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，網(wǎng)站登錄也不只局限于電腦端，移動(dòng)手機(jī)也可以隨時(shí)登陸，但用戶(hù)在網(wǎng)站自主記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)性無(wú)從考證。mHealthApp用戶(hù)自行記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)性同樣無(wú)法保證。未來(lái)可以考慮使用視頻記錄的方式進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以增加數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

3.2 模塊化干預(yù)難以滿足患者需求目前的移動(dòng)應(yīng)用程序多以模塊化形式呈現(xiàn)，無(wú)法兼顧不同患者的使用習(xí)慣，也難以確?；颊叩氖褂靡缽男裕磥?lái)可以考慮加入智能化元素進(jìn)行輔助。

3.3 用戶(hù)隱私安全保護(hù)目前我國(guó)App的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)和市場(chǎng)監(jiān)管制度均不夠完善，且大多數(shù)可穿戴設(shè)備均采用無(wú)線連接，第三方或黑客容易對(duì)用戶(hù)的隱私安全造成威脅。如持續(xù)缺乏完善的監(jiān)管和法律體系，隨著mHealth在臨床應(yīng)用的日益廣泛，很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)患雙方利益。因此，未來(lái)需要出臺(tái)相關(guān)的監(jiān)管政策及法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范相關(guān)應(yīng)用程序的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，保障用戶(hù)的信息安全。

4 小結(jié)

目前，mHealth飛速發(fā)展，在結(jié)直腸癌患者延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域也逐步得到應(yīng)用。但國(guó)內(nèi)相關(guān)延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展目前主要依托微信群和公眾號(hào)，多樣化mHealthApp及可穿戴設(shè)備的應(yīng)用缺乏，使得結(jié)直腸癌患者的相關(guān)護(hù)理需求未得到充分滿足。除此之外，我國(guó)關(guān)于mHealth的監(jiān)管與法律體系方面還存在監(jiān)管部門(mén)不明確、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。未來(lái)需要在充分考慮用戶(hù)隱私安全的基礎(chǔ)上，以患者需求為導(dǎo)向，進(jìn)一步探索和發(fā)展更加智能化、有針對(duì)性的mHealth，并基于相關(guān)理論及專(zhuān)業(yè)指南開(kāi)展應(yīng)用研究，為結(jié)直腸癌患者提供更優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，滿足其個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理需求。