董小蘭，王婧婷，2，岳 朋，袁長(zhǎng)蓉

（1. 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032； 2. 海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，上海 200433）

1 產(chǎn)科智慧護(hù)理相關(guān)技術(shù)

1.1 健康類(lèi)App健康類(lèi)App是移動(dòng)醫(yī)療的重要工具之一，打破了傳統(tǒng)干預(yù)和支持的時(shí)間、地點(diǎn)限制，可為患者及其家庭提供便捷、實(shí)時(shí)、可及和互動(dòng)的照護(hù)支持，在產(chǎn)科母嬰照護(hù)領(lǐng)域有較為廣泛的應(yīng)用。

1.2 微信平臺(tái)微信（WeChat）是騰訊公司研發(fā)的為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序[3]。與智慧護(hù)理密切相關(guān)的微信服務(wù)載體主要包括微信群、微信公眾號(hào)和微信小程序，在孕產(chǎn)婦健康宣教方面應(yīng)用較廣泛。

1.3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）是利用電腦模擬產(chǎn)生一個(gè)三維空間的虛擬世界，讓用戶(hù)感覺(jué)仿佛身臨其境，可以即時(shí)、沒(méi)有限制地觀察三維空間內(nèi)的事物。VR按照形式分，有桌面式VR、沉浸式VR、增強(qiáng)式VR和分布式VR，均具有交互性、沉浸性和想象性等特點(diǎn)[4-6]，在緩解生產(chǎn)疼痛、產(chǎn)科教學(xué)等領(lǐng)域逐漸得到廣泛應(yīng)用。

2 智慧護(hù)理在產(chǎn)科領(lǐng)域的創(chuàng)新與應(yīng)用實(shí)踐

2.1 健康教育產(chǎn)婦及其家屬常缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦及嬰幼兒的照護(hù)也存在一些誤區(qū)，亟需科學(xué)有效的健康教育。產(chǎn)科健康宣教的內(nèi)容主要包括孕期保健、安全分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒護(hù)理等，宣教對(duì)象包括產(chǎn)婦及其家屬[7]。有研究團(tuán)隊(duì)[8-9]利用微信公眾號(hào)向孕產(chǎn)婦每天推送孕期營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)坐月子、新生兒護(hù)理、盆底功能鍛煉等知識(shí)，利用微信群實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、全程、及時(shí)、針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦在不同階段能夠獲得針對(duì)性的支持，有效提升了其對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿(mǎn)意度。澳大利亞多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了名為Support for New Mums的健康宣教App，提供包括新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦自我護(hù)理、正常產(chǎn)后生理、產(chǎn)后抑郁等宣教信息，有效提升了產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的自我效能感[10]。以上研究證明，利用微信平臺(tái)與移動(dòng)App進(jìn)行健康教育，能有效提升產(chǎn)婦及其家屬的相關(guān)信息知識(shí)水平，促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒的科學(xué)照護(hù)和母嬰健康。

2.2 癥狀管理生產(chǎn)時(shí)伴隨的疼痛、產(chǎn)后并發(fā)癥等均可增加孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，若相關(guān)癥狀未得到有效管理，可能引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。Frey等[11]開(kāi)發(fā)了一種身臨其境的交互式VR系統(tǒng)，采用三星GearVR頭戴式顯示器、手控和降噪耳機(jī)讓孕產(chǎn)婦體驗(yàn)海牛潛水模擬場(chǎng)景，包含海牛的叫聲和水下呼吸的聲音，并在夜間睡眠過(guò)程提供放松音樂(lè)，有效降低了產(chǎn)婦的情感疼痛及認(rèn)知疼痛強(qiáng)度。分娩期間使用VR技術(shù)受到了多數(shù)（82%）孕產(chǎn)婦的青睞，甚至有部分（15%）順產(chǎn)產(chǎn)婦在VR的幫助下，在未使用止痛藥的情況下完成了陰道分娩[11]。司冬梅等[12]在大數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上，利用手機(jī)、二維碼、互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施孕期遠(yuǎn)程癥狀管理，使妊娠期糖尿病孕婦的血糖得到有效監(jiān)控，且減少了高血糖相關(guān)并發(fā)癥。以上研究表明，利用智慧護(hù)理手段能夠顯著降低產(chǎn)婦分娩階段的疼痛癥狀，有效控制孕產(chǎn)婦血糖，進(jìn)而避免發(fā)生高血糖等并發(fā)癥，提升孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

2.3 飲食運(yùn)動(dòng)管理有效的飲食運(yùn)動(dòng)管理可以幫助孕產(chǎn)婦更好地控制體質(zhì)量，保障母親和嬰兒健康。飲食指導(dǎo)是妊娠期糖尿病健康教育的重要組成部分。部分產(chǎn)婦由于缺乏科學(xué)的體質(zhì)量管理知識(shí)、有效的鍛煉指導(dǎo)和自我監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，往往不能很好地控制體質(zhì)量。Davis等[13]與營(yíng)養(yǎng)和飲食學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、助產(chǎn)學(xué)以及產(chǎn)科方面的專(zhuān)家合作開(kāi)發(fā)了一款名為“Eating 4 Two”的孕期飲食管理App。該款應(yīng)用程序可向孕婦介紹孕期所需的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及含有相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，并提供膳食計(jì)劃示例、生活方式建議等，且當(dāng)使用者體質(zhì)量增加值超過(guò)或低于推薦范圍時(shí)，會(huì)提示孕婦與醫(yī)護(hù)人員溝通，以便得到個(gè)性化指導(dǎo)。Henriksson等[14]開(kāi)發(fā)的孕期飲食運(yùn)動(dòng)管理App“HealthyMoms”，每隔1周進(jìn)行1次更新，更新內(nèi)容包括宣教信息、推送通知、體質(zhì)量監(jiān)控反饋、食譜、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)視頻、懷孕日歷等，可有效促進(jìn)孕婦體質(zhì)量管理。上述研究表明，基于智慧護(hù)理技術(shù)的飲食管理工具有較大的應(yīng)用空間與潛力，可提升孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量控制效果，從而保障母嬰健康。

2.4 身體功能康復(fù)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后常會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病癥狀，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后盆底功能及性生活質(zhì)量。耿鳳麗等[15]通過(guò)在微信平臺(tái)上建立“產(chǎn)后康復(fù)討論吧”公眾號(hào)和微信群，以文字、圖片、語(yǔ)音及視頻等形式推送盆底康復(fù)知識(shí)及恢復(fù)期注意事項(xiàng)，并輔以線(xiàn)上一對(duì)一溝通，有效改善了產(chǎn)婦性高潮狀況、性欲程度、陰道潤(rùn)滑程度及性生活滿(mǎn)意度。Wang等[16]與設(shè)計(jì)師、工程師、產(chǎn)科專(zhuān)家合作開(kāi)發(fā)了促進(jìn)身體功能康復(fù)的App“盆易康”，用于盆底功能評(píng)估、康復(fù)預(yù)約、健康檔案記錄、在線(xiàn)咨詢(xún)、功能鍛煉等，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)3個(gè)月的訓(xùn)練后，盆底肌力和膀胱頸活動(dòng)能力明顯改善。上述研究表明，智慧護(hù)理技術(shù)有助于降低產(chǎn)婦關(guān)于私密問(wèn)題的溝通障礙，可促進(jìn)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，進(jìn)而促進(jìn)其身體功能康復(fù)和性生活質(zhì)量提升。

2.5 心理健康促進(jìn)產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)影響產(chǎn)婦自身健康，還與兒童不良結(jié)局密切相關(guān)[17-19]。Sawyer等[20]開(kāi)發(fā)了一款心理健康促進(jìn)App“eMums Plus”。該程序設(shè)有產(chǎn)婦提問(wèn)聊天室、兒童發(fā)展里程碑列表、育兒和情緒管理課程等，且護(hù)士可對(duì)產(chǎn)婦情緒進(jìn)行評(píng)分，并針對(duì)性推送消息、提醒等，可為產(chǎn)婦提供有效心理支持。Yang等[21]針對(duì)產(chǎn)婦最常問(wèn)及的14個(gè)產(chǎn)后抑郁相關(guān)問(wèn)題，對(duì)比分析了市面上常見(jiàn)的4種智能語(yǔ)音助手（蘋(píng)果的Siri、亞馬遜的Alexa、谷歌的Assistant、微軟的Cortana）所提供臨床建議的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)4種測(cè)試品牌的語(yǔ)音助手均能較準(zhǔn)確地識(shí)別問(wèn)題（準(zhǔn)確度為79%～100%），且在綜合考量下提供產(chǎn)后抑郁臨床建議的準(zhǔn)確度可達(dá)64%。這也表明，智慧護(hù)理技術(shù)能夠在一定程度上幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親角色，從而緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦與嬰幼兒的身心健康。

2.6 延續(xù)居家照護(hù)延續(xù)居家照護(hù)是指以長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)照護(hù)方案為綱，針對(duì)出院患者制訂的一種長(zhǎng)期健康照護(hù)方案[22]。延續(xù)居家照護(hù)的質(zhì)量影響著孕婦的治療依從性，且與胎兒宮內(nèi)不良結(jié)局的發(fā)生密切相關(guān)[23]，最終也將影響療效和產(chǎn)婦的就診體驗(yàn)。劉迎等[24]應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立了全程隨訪(fǎng)健康管理系統(tǒng)，在B/S架構(gòu)（瀏覽器/服務(wù)器模式，Browser/Server）下，以患者全息檔案為基礎(chǔ)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，以時(shí)間軸形式展現(xiàn)患者就醫(yī)過(guò)程中的診療護(hù)理信息，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)由在醫(yī)院的單一模式轉(zhuǎn)換成院前、院中、院后一體化的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)孕產(chǎn)婦全周期的延續(xù)居家照護(hù)，保障了醫(yī)療護(hù)理的持續(xù)性，有助于提升療效和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。李紅葉等[25]與第三方信息平臺(tái)合作開(kāi)發(fā)了“熙心養(yǎng)護(hù)”App和微信公眾號(hào)，并設(shè)有患者、護(hù)士及運(yùn)營(yíng)3個(gè)端口，旨在為產(chǎn)婦提供方便快捷的母嬰延續(xù)居家護(hù)理服務(wù)，確保不同產(chǎn)婦的個(gè)性化護(hù)理需求得到滿(mǎn)足?？梢?jiàn)，與電話(huà)隨訪(fǎng)、上門(mén)家訪(fǎng)等傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式相比，依托智慧護(hù)理的延續(xù)居家照護(hù)能更好地打破時(shí)間與空間的限制，提升孕產(chǎn)婦診療依從性和就診體驗(yàn)。

2.7 孕產(chǎn)婦配偶支持母嬰健康的影響因素涉及生理、心理及社會(huì)文化等。在東方傳統(tǒng)文化影響下，我國(guó)女性往往承擔(dān)了更多照顧嬰幼兒的家庭責(zé)任，而男性則較少積極參與母嬰照護(hù)，即便有主動(dòng)承擔(dān)的意愿，也常缺乏母嬰照護(hù)相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)[26-27]。葛賓倩[28]基于Wilson信息行為模型、知信行理論和同伴支持理論研發(fā)了產(chǎn)褥期“好爸爸”移動(dòng)護(hù)理信息支持平臺(tái)，內(nèi)容涵蓋產(chǎn)婦相關(guān)保健知識(shí)及護(hù)理技能、嬰兒相關(guān)保健知識(shí)及護(hù)理技能等，包含文本知識(shí)庫(kù)（42項(xiàng)內(nèi)容）和11個(gè)自制宣教視頻，其運(yùn)用有效提高了產(chǎn)婦配偶對(duì)母嬰照護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度、母嬰照護(hù)參與度、育兒勝任感，以及夫妻支持感和母嬰健康狀況?？梢?jiàn)，針對(duì)性研發(fā)的智慧產(chǎn)品有助于提升孕產(chǎn)婦配偶對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的有效關(guān)懷與支持，有利于產(chǎn)褥期母嬰的身心健康。

2.8 護(hù)理管理隨著我國(guó)人口政策調(diào)整，累積生育需求增長(zhǎng)，高齡孕產(chǎn)婦比例增加，急危重癥孕產(chǎn)婦發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，產(chǎn)科的質(zhì)控安全管理效率亟需進(jìn)一步提高[29]。馮國(guó)芳等[30]將信息化管理運(yùn)用于產(chǎn)科護(hù)理單元的日常非醫(yī)療性事務(wù)管理，針對(duì)性設(shè)計(jì)了不同類(lèi)型的記錄表，并放置于可移動(dòng)式工作電腦的桌面，護(hù)士可通過(guò)點(diǎn)擊鼠標(biāo)完成記錄和確認(rèn)。相關(guān)措施實(shí)施2個(gè)月后，記錄內(nèi)容完整性與及時(shí)性的合格率分別從83.6%和80.3%均提升至100.0%。吳慶斌等[31]在研究產(chǎn)科專(zhuān)科數(shù)據(jù)采集、信息共享、數(shù)據(jù)利用及信息安全保障等關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了產(chǎn)科信息管理系統(tǒng)（obstetrical information management system，OBIS），實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)期全流程信息共享和高效利用，改善了產(chǎn)科安全質(zhì)控效率。以上研究表明，智慧護(hù)理在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的同時(shí)可以較好地兼顧安全性和效率。

2.9 護(hù)理教育傳統(tǒng)教學(xué)方法往往難以讓學(xué)生對(duì)抽象內(nèi)容產(chǎn)生直觀認(rèn)識(shí)，而VR技術(shù)則可以讓學(xué)生即時(shí)、無(wú)限制地觀察三維空間事物，從而獲得如同在真實(shí)環(huán)境中操作般的感受和體驗(yàn)。Padilha等[32-33]的研究證實(shí)，臨床虛擬模擬器Body InterAct可有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度、自我效能感、知識(shí)保持水平和臨床推理水平。姜小鷹等[34]研發(fā)了包含電腦端和手機(jī)端的分娩護(hù)理虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，且設(shè)有練習(xí)和考核2種學(xué)習(xí)模式及理論、操作、臨床思維訓(xùn)練3個(gè)學(xué)習(xí)模塊。將其運(yùn)用于教學(xué)后，學(xué)生普遍認(rèn)為該虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式有助于對(duì)抽象知識(shí)的理解和臨床思維的訓(xùn)練，能夠提高學(xué)習(xí)興趣。以上研究表明，智慧護(hù)理技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用能有效提高教學(xué)效果、延長(zhǎng)學(xué)生的知識(shí)保留時(shí)間，提升護(hù)生滿(mǎn)意度。

3 智慧護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用前景展望

3.1 智慧護(hù)理助推產(chǎn)科精準(zhǔn)護(hù)理未來(lái)智慧護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用必將更多地融入人工智能，同時(shí)借助5G技術(shù)Gbps的大帶寬、高密度覆蓋等特性，可實(shí)現(xiàn)無(wú)縫漫游、實(shí)時(shí)瀏覽孕產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)資料等功能[1]。同時(shí)，基于知識(shí)圖譜的推薦技術(shù)、基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的數(shù)據(jù)挖掘等算法，也將使護(hù)理服務(wù)更加順暢和精準(zhǔn)，并通過(guò)虛擬護(hù)理助理、健康管理、護(hù)理大數(shù)據(jù)平臺(tái)等應(yīng)用場(chǎng)景，助力護(hù)理質(zhì)量和效率提升。

3.2 基于全程、全范圍產(chǎn)科智慧護(hù)理方案的構(gòu)建在后續(xù)產(chǎn)科智慧護(hù)理方案開(kāi)發(fā)前，可先挖掘分析不同階段孕產(chǎn)婦的需求，以構(gòu)建更加契合孕產(chǎn)婦及其家庭需求的全程護(hù)理干預(yù)方案。同時(shí)，智慧護(hù)理不應(yīng)僅聚焦于孕產(chǎn)婦本身，更要把服務(wù)擴(kuò)大到新生兒、孕產(chǎn)婦家庭成員，特別是孕產(chǎn)婦配偶，基于孕產(chǎn)婦家庭的個(gè)體化需求構(gòu)建覆蓋生產(chǎn)全程、惠及全家的智慧護(hù)理方案，從而提升實(shí)際支持效果。

3.3 多技術(shù)融合賦能產(chǎn)科智慧護(hù)理現(xiàn)有的智慧護(hù)理技術(shù)大多僅涉及單一技術(shù)的應(yīng)用，如利用健康宣教App為孕產(chǎn)婦提供育兒知識(shí)、協(xié)助產(chǎn)檢管理，運(yùn)用VR技術(shù)緩解產(chǎn)婦的疼痛或減輕其焦慮、抑郁癥狀等。未來(lái)應(yīng)鼓勵(lì)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行多技術(shù)的融合。如可將VR技術(shù)與健康宣教App相結(jié)合，使孕婦在使用App了解健康知識(shí)的同時(shí)，能夠通過(guò)VR與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，從而為孕產(chǎn)婦提供遠(yuǎn)程、沉浸式、高仿真的高質(zhì)量護(hù)理，降低孕產(chǎn)婦的非計(jì)劃性入院次數(shù)。

3.4 規(guī)避智慧護(hù)理在產(chǎn)科應(yīng)用中的潛在信息安全和倫理問(wèn)題智慧護(hù)理在產(chǎn)科領(lǐng)域的諸多應(yīng)用顯示了其良好的發(fā)展前景。然而，智慧護(hù)理也存在潛在數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，如患者隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)和使用權(quán)限等問(wèn)題已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者和監(jiān)管機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[35-36]。因此，智慧護(hù)理平臺(tái)要建立高水平的網(wǎng)絡(luò)安全保障，不斷提升網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)防控能力，可使用提升數(shù)據(jù)安全的區(qū)塊鏈技術(shù)、實(shí)行嚴(yán)格數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限等，著力從數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)安全兩方面保護(hù)孕產(chǎn)婦信息，從而更好地保障產(chǎn)婦權(quán)益。

4 小結(jié)

智慧護(hù)理在孕產(chǎn)期宣教、健康服務(wù)等全流程管理中的可行性和有效性已得到初步證實(shí)，應(yīng)用價(jià)值日益凸顯。目前，國(guó)內(nèi)智慧護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用大多基于微信平臺(tái)，VR鎮(zhèn)痛、App研發(fā)等前沿技術(shù)的臨床推廣還有待進(jìn)一步提升。目前，5G等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用，已經(jīng)為需要借助該技術(shù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫漫游、實(shí)時(shí)更新的虛擬現(xiàn)實(shí)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的臨床應(yīng)用夯實(shí)了基礎(chǔ)。此外，在強(qiáng)調(diào)技術(shù)迭代的同時(shí)，要注意加強(qiáng)智慧護(hù)理信息化人才的培養(yǎng)，以助力新時(shí)代醫(yī)療信息化建設(shè)及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展與改革。