沈志強，隨曉筱，楊文立，隨曾輝，孫 鴻，李 合

隨著生活方式的改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率居高不下，據(jù)最新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（Community Health Service，CHS）2018年發(fā)表的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國成年人患有高血壓病的人數(shù)粗率為27.9%，加權(quán)后為23.2%，據(jù)此得出，高血壓總患病人數(shù)達2.45億[1]。一項發(fā)表在《柳葉刀》上的最新研究顯示，過去30年全球高血壓患者人數(shù)較如今已增加了2倍，從6.5億增加到12.8億[2]。原發(fā)性高血壓本身既是心血管疾病，又是引起其他心血管疾病的高危因素，收縮壓與腦卒中、冠心病等心血管疾病有著直接顯著的相關(guān)性，收縮壓每升高10 mmHg，亞洲人群腦卒中和心肌梗塞發(fā)生率就分別增加53%和31%[3]。已有研究表明，低水平舒張壓與高血壓、高血糖及高血脂等有著顯著的關(guān)聯(lián)性，較易引起心血管疾病的發(fā)生[4]。

自感健康狀態(tài)是對自我健康的主觀評價，能反映個體真實的主觀感受[5]。有研究顯示，自感健康狀態(tài)與生存時間存在顯著關(guān)聯(lián)性，較高的自感健康狀態(tài)水平能夠延長人類的壽命[6]。通過對個體主觀健康狀態(tài)進行測試，可體現(xiàn)出患者現(xiàn)存的主要問題，對做好患者健康保健工作具有積極作用[7]。劉朝杰等[8]利用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對人群自感健康狀態(tài)的效用進行評價，發(fā)現(xiàn)所得的效用值可以準確地判斷出人體健康狀況。運動對原發(fā)性高血壓的治療具有積極作用已經(jīng)成為共識，但有關(guān)運動對原發(fā)性高血壓患者的自感健康狀態(tài)的影響研究較少。本研究基于步頻控制，采用步行鍛煉的方式對高血壓患者進行運動干預(yù)，探討步行鍛煉對原發(fā)性高血壓患者自感健康狀態(tài)的影響，為推廣高血壓人群運動處方提供客觀支持。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究與社區(qū)醫(yī)院合作，首先由社區(qū)醫(yī)院根據(jù)居民健康檔案，篩選出近3個月內(nèi)來就診的高血壓病史居民。依據(jù)如下納入和排除標準，由研究人員篩選出符合要求的老年原發(fā)性高血壓患者46名。

納入標準：（1）年齡60~65歲，不飲酒和吸煙；（2）140 mmHg≤收縮壓＜160 mmHg和/或90 mmHg≤舒張壓＜99 mmHg[9]；（3）非頑固性高血壓和繼發(fā)性高血壓，且無其他代謝或心血管疾?。唬?）具有參與運動的能力；（5）無運動鍛煉習(xí)慣（每天運動量小于6 000步）。

排除標準：（1）年齡超出或未到以上范圍內(nèi)；（2）血壓不在納入標準范圍內(nèi)；（3）有頑固性和繼發(fā)性高血壓，有其他代謝或心血管疾??；（4）身體無法參與運動；（5）有運動鍛煉習(xí)慣（每天運動量不低于6 000步）。

運動干預(yù)期間，依據(jù)如下脫落標準，干預(yù)組流失3人，對照組流失1人。最終42名受試者的實驗數(shù)據(jù)納入實驗結(jié)果，所有受試者均自愿參加干預(yù)實驗，并簽署知情同意書。對于受試者需要服藥狀況，服藥變動需要在社區(qū)醫(yī)生允許之后方可進行，并進行實時記錄。

脫落標準：（1）干預(yù)組未能完成12周的步行計劃；（2）干預(yù)組連續(xù)4周及以上時間未進行步行干預(yù)；（3）未參加項目檢測；（4）實驗進行期間新增疾病或出現(xiàn)不可抗拒事件。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗分組

對納入實驗的受試者采用Excel生成隨機數(shù)，對隨機數(shù)進行升序排列，規(guī)定前23名為運動訓(xùn)練組，后23名為對照組。為防止受試者脫落，研究期間定時對所有受試者進行健康教育。運動訓(xùn)練組按照制定的運動處方進行訓(xùn)練，對照組只進行健康教育，運動習(xí)慣不進行干預(yù)。

1.2.2 受試者指標測定

血壓測定：采用歐姆龍電子血壓計，每次測量血壓安排在上午9∶00—11∶30進行，要求受試者在檢測前保持5 min的安靜狀態(tài)，要求干預(yù)后受試者血壓測量時間與干預(yù)前盡可能一致。

體脂率測定：采用人體組成分析儀，要求受試者在進入檢測房間后，保持安靜狀態(tài)5 min并脫去外套及與實驗無關(guān)的飾品，需站在足部電極上，手握電極，手臂外展30°。

步行量測定：運動干預(yù)前后，要求受試者腰部右側(cè)髂肌上部佩戴ActiGraph GT3X+連續(xù)1周，進行日常步行量的測量。

自感健康狀態(tài)的測定方法：采用由浙江大學(xué)學(xué)者經(jīng)過反復(fù)回譯確定的SF-36簡明健康量表中文版[10]，該量表共有9個維度，36個條目，分為軀體健康和心理健康2個方面共計8個健康領(lǐng)域的測量[8]，其中：

軀體健康總測量（Phsical Component Summary，PCS）包括：生理機能（Physical Functioning，PF）、生理職能 （Role Physical，RP）、軀體疼痛 （Bodily Pain，BP）、一般健康狀況（General Health，GH）。

心理健康總測量（Mental Component Summary，MCS）包 括：活 力（Validity，VT）、社 會 功 能（Social Function，SF）、精 神 健 康（Mental Health，MH）、情 感職能（Role Emotional，RE）。

首先對量表條目進行編碼；其次對量表條目進行計分；最后對量表各方面條目計分及得分換算。計分時，將每個維度的條目分數(shù)依據(jù)公式轉(zhuǎn)換為0~100的標準分值，分值越高表明健康狀況越好[10]。

1.2.3 運動處方的制定

采用Astrand測試方案，利用功率自行車測定受試者最大攝氧量。應(yīng)用前人研究制定的步頻與攝氧量公式[11]（攝氧量=0.234×X-13.24，X為步頻，非標準化系數(shù)為0.234，常量為-13.24），在已知攝氧量的情況下，將受試者最大攝氧量的45%到50%換算成對應(yīng)的步頻，利用步頻進行運動強度的量化監(jiān)控；運動干預(yù)組佩戴微型節(jié)拍器按照規(guī)定的步頻進行每周不少于3次，每次45~60 min的步行鍛煉，連續(xù)12周。

1.2.4 運動監(jiān)控方法

要求參與運動干預(yù)的受試者每周隔天進行步行鍛煉，每周不少于3 d的鍛煉，可以選擇早上6∶00—7∶00或晚上6∶00—7∶00進行鍛煉。研究人員將在鍛煉時間監(jiān)控受試者鍛煉情況，根據(jù)受試者在運動后的反應(yīng)進行步頻的調(diào)控。

1.2.5 數(shù)據(jù)的處理

采用Excel進行隨機分組和數(shù)據(jù)的整理。采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用獨立樣本T檢驗比較組間情況；采用配對樣本T檢驗進行干預(yù)前后效果的比較。所有的數(shù)據(jù)均采用均值±標準差表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 步行鍛煉前后基礎(chǔ)指標的變化情況

采用獨立樣本T檢驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組體脂率、收縮壓、舒張壓和步行量均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異；但是干預(yù)后，運動干預(yù)組的體脂率、收縮壓顯著性低于對照組，每日步行量顯著高于對照組，舒張壓則無統(tǒng)計學(xué)差異。采用配對樣本T檢驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后運動干預(yù)組的體脂率、收縮壓顯著低于干預(yù)前，運動步行量顯著高于干預(yù)前；但舒張壓較干預(yù)前無顯著變化。對照組干預(yù)前后無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

表1 步行鍛煉前后基礎(chǔ)指標的變化情況Table1 The changes of basic indexes before and after walking exercise

2.2 步行鍛煉前后軀體健康總測量PCS的變化情況

采用獨立樣本T檢驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組PF、RP、BP、GH和PCS無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后2組別有顯著性差異，且運動干預(yù)組的上述指標得分顯著高于對照組。采用配對樣本T檢驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后運動干預(yù)組的PF、RP、BP、GH和PCS顯著高于干預(yù)前；對照組干預(yù)前后無統(tǒng)計學(xué)差異（表2）。

表2 步行干預(yù)前后的軀體健康PF、RP、BP、GH和PCS的得分變化情況Table2 The changes of physical health(the scores of PF,RP,BP,GH,PCS)before and after walking interference

2.3 步行鍛煉前后心理健康總測量MCS的變化情況

采用獨立樣本T檢驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組VT、SF、MH、RE和MCS無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后，2組有顯著性差異，且運動干預(yù)組的上述指標得分顯著高于對照組。采用配對樣本T檢驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，運動干預(yù)組的VT、SF、MH、RE和MCS顯著高于干預(yù)前；對照組干預(yù)前后無統(tǒng)計學(xué)差異（表3）。

表3 步行干預(yù)前后心理健康VT、SF、MH、RE和MCS的得分變化情況Table3 The changes of mental health(the scores of VT,SF,MH,RE,MCS)before and after walking interference

3 討論與分析

3.1 步行運動對血壓和體脂率的影響

步行運動屬于有氧運動，已有研究表明，有氧運動能夠降低血壓值和體脂率。運動可通過鍛煉全身肌肉，促進肌肉纖維增粗，從而使血管內(nèi)腔增大、彈性加強、血流量增加并達到降血壓的效果。Lee等[12]納入了73項步行干預(yù)與非干預(yù)對血壓影響的研究，結(jié)果表明中等強度可以降低40歲以下受試者收縮壓4.11 mmHg，低強度可降低41~60歲受試者收縮壓3.79 mmHg，并且對60歲以上受試者的收縮壓降低4.30 mmHg，均有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，步行干預(yù)對男女性也都有顯著降低收縮壓的作用。此外，結(jié)果還顯示，低等、中等運動強度也可以顯著降低舒張壓。王晨宇[13]針對60歲以上老年高血壓人群展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3個月的有氧訓(xùn)練能夠顯著降低收縮壓與舒張壓，而對照組無顯著性變化，表明運動干預(yù)與血壓之間存在較強的相關(guān)性。同時，也有研究通過運動康復(fù)護理的方式對高血壓老年人群進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后收縮壓與舒張壓變化較大，運動干預(yù)在一定程度上能夠顯著降低血壓，起到良好的效果[14]。本研究結(jié)果顯示，運動干預(yù)組受試者的收縮壓在干預(yù)后顯著降低，與上述結(jié)果相一致，但干預(yù)組舒張壓在干預(yù)前后卻未顯著降低，無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于本實驗采取基于步頻控制的步行干預(yù)的方式，具體問題有待后續(xù)研究探討。

脂肪對人體具有重要作用，但是多余的脂肪會給機體帶來額外負擔(dān)，成為心血管疾病的元兇。現(xiàn)在普遍的高脂飲食和少動的生活方式，導(dǎo)致肥胖人群劇增，也是引起原發(fā)性高血壓發(fā)病率居高不下的根本原因。所以，有效控制體脂率，對降低血壓具有積極作用。但脂肪并不會憑空消失，只能通過某種手段和方式轉(zhuǎn)換成另一種物質(zhì)，才能夠達到減脂的作用。人類除了每天基礎(chǔ)代謝消耗體內(nèi)脂肪外，還可通過長期參加運動，不斷地動用人體內(nèi)部儲存的脂肪，將各種組織細胞線粒體中的脂肪氧化并分解成CO2和H2O釋放出去。在調(diào)整年齡、飲食習(xí)慣、文化程度等因素的基礎(chǔ)上，人群收縮壓與舒張壓隨著體脂率的增加而增加，兩者之間存在較強的關(guān)聯(lián)性，因此可以通過控制、減少體脂率來降低人體血壓值，達到降壓的效果[15]。有研究證實，步行干預(yù)能夠顯著改善受試者的體脂率，經(jīng)過干預(yù)后，體脂率較干預(yù)前減少了2.36%，具有顯著性差異[16]。有研究顯示，在經(jīng)過規(guī)律性的運動干預(yù)后，老年人體成分指標能得到較好的改善，在運動后，老年人的體脂率明顯減少，機體體適能也得到了較顯著的提高[17]。本研究的結(jié)果顯示，隨著步行量的增加，干預(yù)組體脂率在干預(yù)后呈顯著下降態(tài)勢，較干預(yù)前有明顯差異，而對照組干預(yù)前后卻無差異，與上述研究結(jié)果一致。

3.2 步行運動對自感健康狀態(tài)的影響

隨著社會的發(fā)展，越來越多人開始關(guān)注自身的健康狀況，而SF-36量表能夠提供很好的標準和體系，將健康可視化、直觀化。SF-36已被公認為測量生命質(zhì)量的標準化工具[18]，較其他生命質(zhì)量評價量表更加靈活、敏感。有學(xué)者認為，對于生命質(zhì)量的評價不僅僅局限于客觀的生理指標，而且應(yīng)關(guān)注于患者的主觀感覺狀況[19]。

此外，該量表的信效度也得到了眾多學(xué)者的檢驗[20-21]。有研究運用SF-36量表評價運動健身對企業(yè)家生命質(zhì)量的效果，結(jié)果顯示量表的Cronbach′sα系數(shù)、θ系數(shù)和Ω系數(shù)均＞0.9，除了精力維度外，其他維度均達到了一般認可的標準，且研究對象的接受率和完成率均達到86%，研究顯示出SF-36量表信效度較高，可能性好[22]。有學(xué)者在老年人運動健身效果中應(yīng)用SF-36量表，結(jié)果顯示除社會功能SF外，Cronbach′sα系數(shù)均≥0.7，復(fù)測系數(shù)均大于0.65，說明SF-36量表的信度和復(fù)測信度較好，同時該研究中的量表總評分與標準量表的總評分之間的相關(guān)系數(shù)為0.73，表明量表的效度也較高[23]。

已有研究證明，有氧運動可明顯改善自感健康狀態(tài)[24]。Lok等[25]采用有氧運動的干預(yù)方式對老年人的自感健康狀況進行調(diào)查研究，將SF-36量表作為評價方式。經(jīng)過10周的干預(yù)后，受試者的活力、社會功能、生理健康等都有顯著的提高，運動干預(yù)能夠改善受試者的生命質(zhì)量。但該研究的樣本有一定的局限性，受試者并不是獨自生活，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。Dohrn等[26]對骨質(zhì)疏松癥的老年人患者進行為期12周的平衡運動訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)長期的有氧運動可以有效改善跌倒和骨質(zhì)疏松的問題，能夠顯著地提高受試者SF-36量表PCS和MCS總分，有利于提升骨質(zhì)疏松癥患者的生命質(zhì)量。錢云等[27]為防治社區(qū)高血壓病，研究高血壓患者受到運動干預(yù)后生命質(zhì)量的變化，進行包括運動監(jiān)控和飲食指導(dǎo)等方法的6個月干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)受試者的PF、RP、BP、GH、VT、MH和RE等維度均得到顯著的提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明高血壓患者在經(jīng)過運動、飲食干預(yù)后，生命質(zhì)量可以得到明顯的提高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組和運動訓(xùn)練組在干預(yù)前相比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組的自感健康狀態(tài)水平基本一致。而運動干預(yù)組在經(jīng)過12周的基于步頻的步行鍛煉干預(yù)后，雖GH提高程度不如其他7個維度，但與干預(yù)前仍有顯著性差異，表明有氧運動確實能夠有效地提高原發(fā)性高血壓患者的自感健康狀態(tài)，改善受試者的生命質(zhì)量。有研究收集了36項自感健康調(diào)查研究來評估生命質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)運動與自感健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，身體活動能夠顯著提高受試者的生命質(zhì)量和健康水平[28]，與本研究結(jié)果基本一致。但在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)對照組的RP、BP、GH、SF 4個維度在經(jīng)過12周后有所降低，分析其中的原因可能是原發(fā)性高血壓患者在實驗過程中病情加劇或其他疾病的發(fā)生導(dǎo)致受試者的自感健康狀態(tài)不升反降。

本研究所采用控制步頻的步行鍛煉，運動強度和運動總量均符合老年人群自身的特點和機能狀況，進而安全有效地對其進行自感健康狀態(tài)的干預(yù)研究。但本研究在對受試者進行運動干預(yù)的過程中，并沒有對其飲食和生活習(xí)慣等采取控制，且樣本量相對偏少。在未來地研究中將努力彌補本次研究的缺憾，并且探索不同運動干預(yù)方式對不同人群主觀健康狀態(tài)改善的情況，以建立更具有針對性的運動處方庫，服務(wù)原發(fā)性高血壓患者。

4 結(jié)論

基于步頻控制的12周步行鍛煉有效降低了老年原發(fā)性高血壓患者的體脂率和收縮壓，進而降低了其罹患心血管疾病的風(fēng)險，同時提高了老年原發(fā)性高血壓患者的軀體健康和心理健康多個維度的自感健康狀態(tài)。