■王鵬飛（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外一科ICU）

胰腺炎是一種讓人十分痛苦的疾病，患病之后，患者會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等不良癥狀。因此，胰腺炎的治療一直受到人們的廣泛關(guān)注。那么，胰腺炎的治療方法有哪些呢？讓我們一起來看看吧。

胰腺炎的主要類型

1.急性胰腺炎

通常情況下，急性胰腺炎患者會突發(fā)腹痛，疼痛部位為中上腹甚至是整個腹部，此種腹痛會在患者進食之后加劇，甚至?xí)派涞窖巢?，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若病情得不到緩解，患者的很多臟器可能出現(xiàn)急性衰竭，從而出現(xiàn)腹脹、呼吸困難、尿量減少等癥狀，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)休克等情況。

2.慢性胰腺炎

通常情況下，慢性胰腺炎患者的上腹部會反復(fù)出現(xiàn)疼痛癥狀，但此種疼痛較急性胰腺炎的痛感較低，可蔓延至患者的后背部。由于慢性胰腺炎患者的胰腺細胞受到破壞，所以在進食了不易消化、油膩的食物或飲酒之后，癥狀便會加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣以及大便腥臭等癥狀。若慢性胰腺炎導(dǎo)致胰島β 細胞受損，患者的胰島素分泌也將受到不良影響，很容易出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。

胰腺炎的主要致病因素

胰腺炎的致病因素有很多，其中最為主要的致病因素包括以下幾個方面：

●暴飲暴食。

●大量飲酒。

●膽道存在問題，如膽總管狹窄、膽結(jié)石、膽囊炎等。

●血脂過高。

●外傷導(dǎo)致胰腺受損。

●兒童腮腺炎誘發(fā)的胰腺炎。

●膽道手術(shù)誘發(fā)的胰腺炎，如經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）。

●一些藥物應(yīng)用不當(dāng)誘發(fā)的胰腺炎。

●慢性胰腺炎還與遺傳、環(huán)境密切相關(guān)。

胰腺炎的主要治療方法

1.急性胰腺炎

（1）一般治療。

●短期禁食、胃腸減壓，以此來預(yù)防嘔吐或減輕腹脹情況。同時應(yīng)通過服用一些增加胃腸動力的藥物來減輕患者腹脹癥狀。

●經(jīng)靜脈補充熱量、電解質(zhì)和液體，使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)保持平衡，促進其微循環(huán)，防止低血壓的發(fā)生，預(yù)防胰腺壞死。

●解痙止痛，診斷如果明確，則可以給患者對癥應(yīng)用一些較強效的止痛藥，但不可應(yīng)用嗎啡，以防括約肌痙攣。

●如果患者的病情比較嚴重，可通過生長抑素等來抑制其胰腺的外分泌，或通過加用胰蛋白酶抑制劑來抑制其胰蛋白酶的作用。

●長時間無法進食的患者，可實施腸外營養(yǎng)供給。但在患者的腹脹、腹痛以及腸梗阻等癥狀減輕后，特別是出現(xiàn)饑餓感，即可恢復(fù)飲食，以防腸道菌群移位導(dǎo)致細菌感染。

●重癥胰腺炎以及胰周出現(xiàn)壞死的患者，感染的風(fēng)險會增加，但不建議預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疑似或確定感染時，可通過靜脈注射抗生素進行治療。

（2）微創(chuàng)治療。

急性胰腺炎應(yīng)該避免早期開腹手術(shù)，對于胰腺假性囊腫、胰周膿腫以及胰腺壞死合并感染的患者，特別是出現(xiàn)敗血癥、休克、腹腔壓力持續(xù)增高、腸梗阻等并發(fā)癥時，可行階梯式微創(chuàng)治療。治療方法主要有：

●對于胰腺假性囊腫、胰周膿腫以及胰腺壞死合并感染患者，可采用經(jīng)皮穿刺引流的方式實施引流治療。必要時將多孔形式的沖洗引流管放置其中，并在術(shù)后實施連續(xù)沖洗。治療失敗后可再行經(jīng)皮視頻輔助清創(chuàng)階梯式微創(chuàng)治療。視頻輔助腹膜后清創(chuàng)引流術(shù)是指利用內(nèi)鏡、腹腔鏡、腎鏡等經(jīng)皮-腹膜后進入壞死灶進行清創(chuàng)的微創(chuàng)技術(shù)。

●胰腺假性囊腫或者壞死性感染與胃壁之間緊貼，無大血管及腸道阻隔?？尚谐晝?nèi)鏡下穿刺引流（經(jīng)胃或十二指腸壁透壁引流）或放置大的金屬支架經(jīng)竇道內(nèi)鏡清創(chuàng)術(shù)。這也稱為內(nèi)鏡下階梯式微創(chuàng)治療。近年研究表明，升階梯式微創(chuàng)療法的嚴重不良事件和不良事件的發(fā)生率均比外科開腹手術(shù)更低，升階梯式微創(chuàng)療法的器官衰竭發(fā)生率和平均治療費用比外科開腹手術(shù)更低。

（3）手術(shù)治療。

SAP 病情的復(fù)雜多變，對部分進展迅速、微創(chuàng)治療無法奏效的患者，特別是腹腔壓力迅速升高、臟器功能快速惡化的患者應(yīng)進行外科干預(yù)，以免威脅生命。開放手術(shù)，可根據(jù)病情需要將壞死的胰腺組織去除，對傷口實施開放性引流，或者進行膽道引流、腸胃造瘺等操作。開放手術(shù)重點在于時機的選擇。

2.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎應(yīng)予以病因治療，如改變飲食習(xí)慣，少量多餐、低脂飲食等；治療膽源性疾病，膽道引流等；必要時行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)；同時對癥治療，如補充胰酶，控制糖尿病，營養(yǎng)支持等。

總之，胰腺炎的治療一定要及時，對于輕癥胰腺炎患者，可采取一般療法在門診部或者住院部進行對癥處理；而對于病情危急的患者，需要在重癥監(jiān)護病房觀察，按照病情選擇微創(chuàng)引流或者開放手術(shù)，保障其生命安全。

隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的進步，重癥急性胰腺炎死亡率明顯下降，其死亡高峰往往出現(xiàn)在后期，通常由感染性胰腺壞死引起。另外，由于急性胰腺炎的發(fā)病及其病情惡化都非?？?，如果治療不及時，患者的生命安全將受到很大威脅，如果治療不當(dāng)，也可能轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。因此，在出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀時，患者要及時到醫(yī)療條件成熟的醫(yī)院進行正規(guī)治療，盡最大限度降低胰腺炎對患者的危害。