陳 莉，付洪波

（1. 大悟縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432800 ；2. 大悟縣衛(wèi)健局，湖北 孝感 432800）

妊娠期高血壓是孕婦特有的疾病，可對母嬰健康造成影響，甚至可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[1]。妊娠期高血壓孕婦在長期高水平血壓的刺激下會發(fā)生腎動脈硬化性狹窄，從而影響腎功能，造成腎損傷[2]。隨著我國生育政策、孕婦年齡、經(jīng)濟因素、環(huán)境因素的改變，妊娠期高血壓孕婦的數(shù)量逐漸增多，給患者及其家庭成員帶來了嚴重的身心創(chuàng)傷[3]。臨床可根據(jù)妊娠期高血壓孕婦血壓的晝夜節(jié)律變化將其病情分為杓型妊娠期高血壓、非杓型妊娠期高血壓、反杓型妊娠期高血壓[4]。了解不同類型妊娠期高血壓的特點有利于臨床針對孕婦采取不同的治療措施。本文就杓型、非杓型、反杓型妊娠期高血壓孕婦腎損傷的差異性進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年7 月—2021 年12 月我院收入的妊娠期高血壓孕婦參與研究，共111 例。納入標準：1）妊娠期高血壓確診。2）自然受孕。3）單胎妊娠。4）初產(chǎn)婦。5）未進行降壓治療。排除標準：1）臨近分娩。2）存在肝腎功能障礙。3）存在血液系統(tǒng)疾病。4）存在糖尿病。5）存在免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)血壓節(jié)律性分為杓型組、非杓型組、反杓型組。杓型組的24 h 血壓波動曲線像勺子一樣，夜間血壓比白天血壓下降10%～20%。非杓型組的24 h 血壓波動曲線缺乏勺型特點，夜間血壓比白天血壓下降不足10%。反杓型組24 h 血壓波動曲線的特點與杓型組相反，夜間血壓比白天血壓高。杓型組：年齡最小的22 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（28.32±3.17）歲；孕周最短的30 周，孕周最長的40 周，平均孕周（35.17±3.15）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.37±0.33）次；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）最小的23，BMI 最大的30，平均BMI（25.93±2.56）。非杓型組：年齡最小的21 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（28.33±3.26）歲；孕周最短的29 周，孕周最長的40 周，平均孕周（35.15±3.19）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.36±0.35）次；BMI 最小的23，BMI 最大的29，平均BMI（25.96±2.53）。反杓型組：年齡最小的22 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（28.31±3.16）歲；孕周最短的29 周，孕周最長的40 周，平均孕周（35.16±3.19）周；孕次最少的1 次，孕次最多的4 次，平均孕次（1.38±0.35）次；BMI 最小的23，BMI 最大的30，平均BMI（25.95±2.59）。各組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

使用24 h 動態(tài)血壓儀對三組進行動態(tài)血壓監(jiān)測，血壓儀的袖帶固定在左側(cè)肘關(guān)節(jié)上方2 ～3cm 處，保持松緊度良好，設(shè)置測量頻率為每30min 測量一次。白天時段為早上6 點至晚上9 點59 分，夜間時段為晚上10 點至次日早上5 點59 分。將舒張壓（DBP）≤5.33kPa 和收縮壓（SBP）≥29.3kPa 視為數(shù)據(jù)錯誤。將錯誤數(shù)據(jù)剔除后，計算24 h 平均DBP（24 hDBP）、24 h 平均SBP（24 hSBP）、白 天平均SBP（dSBP）、白天平均DBP（dDBP）、夜間平均SBP（nSBP）、夜間平均DBP（nDBP）。檢測三組的腎功能指標。采集三組清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血（6mL），并將采集到的血液離心處理15min，離心速度為2500r/min，取血清。使用微量法檢測血尿素氮（BUN），使用雙抗體夾心法檢測血清肌酐（Scr），使用公式估算腎小球濾過率（eGFR）。eGFR=175×Scr（mg/dL）-1.234×年齡（歲）-0.179×0.79。使用免疫層析法檢測血清胱抑素C（Cystatin C，CysC），使用雙抗體夾心法檢測同型半胱氨酸（Hcy）。采集三組空腹中斷尿液（5mL），使用免疫層析法檢測尿微量白蛋白（mALB）。

1.3 觀察指標

觀察并對比三組的24 hSBP、24 hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、BUN、Scr、eGFR、Cys-C、Hcy、mALB 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組動態(tài)血壓差異的對比

杓型組的24 hSBP、dSBP 低于非杓型組和反杓型組，P＜0.05。非杓型組和反杓型組的24 hSBP、24 hDBP、dDBP 無顯著差異，P＞0.05。杓型組與非杓型組的24 hDBP、dDBP 無顯著差異，P＞0.05。杓型組的24 hDBP、dDBP 低于反杓型組，P＜0.05。非杓型組的dSBP 高于反杓型組，P＜0.05。杓型組的nSBP、nDBP 低于非杓型組和反杓型組，非杓型組的nSBP、nDBP 低于反杓型組，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組動態(tài)血壓差異的對比（kPa，±s）

表1 三組動態(tài)血壓差異的對比（kPa，±s）

注：t 值1、P 值1 為杓型組與非杓型組對比，t 值2、P 值2 為杓型組與反杓型組對比，t 值3、P 值3 為非杓型組與反杓型組對比。

組別 24 hSBP 24 hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP杓型組（n=37） 19.03±0.39 12.53±0.31 19.43±0.13 12.51±0.14 19.06±0.06 12.41±0.04非杓型組（n=37） 20.25±0.37 12.67±0.33 19.59±0.15 12.57±0.13 19.37±0.05 12.60±0.05反杓型組（n=37） 20.42±0.40 12.79±0.34 19.51±0.15 12.60±0.15 19.87±0.06 12.85±0.07 t 值1 -13.804 -1.881 -4.903 -1.910 -24.143 -18.049 P 值1 ＜0.001 0.064 ＜0.001 0.060 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 -15.135 -3.437 -2.452 -2.668 -58.066 -33.197 P 值2 ＜0.001 0.001 0.017 0.009 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -1.898 -1.541 2.294 -0.919 -38.941 -17.678 P 值3 0.062 0.128 0.025 0.361 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組腎功能指標差異的對比

杓型組的BUN、eGFR 水平與非杓型組無顯著差異，P＞0.05。杓型組的BUN 水平與反杓型組無顯著差異，P＞0.05。非杓型組的BUN、eGFR 水平與反杓型組無顯著差異，P＞0.05。杓型組的eGFR 水平高于反杓型組，P＜0.05。杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于非杓型組和反杓型組，非杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于反杓型組，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組腎功能指標差異的對比（±s）

表2 三組腎功能指標差異的對比（±s）

注：t 值1、P 值1 為杓型組與非杓型組對比，t 值2、P 值2 為杓型組與反杓型組對比，t 值3、P 值3 為非杓型組與反杓型組對比。

組別 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）eGFR〔mL/（min·1.73m2）〕Cys-C（mg/L）Hcy（μmol/L）mALB（mg/L）杓型組（n=37） 8.11±0.52 108.6±11.96 88.10±2.37 2.28±0.81 29.39±2.09 56.43±7.28非杓型組（n=37） 8.16±0.55 115.31±7.12 87.59±2.33 3.55±1.11 46.53±2.08 88.53±7.89反杓型組（n=37） 8.19±0.53 123.23±7.51 86.82±2.40 5.45±1.10 57.29±2.15 112.26±8.10 t 值1 -0.402 -2.932 0.933 -5.622 -35.358 18.188 P 值1 0.689 0.004 0.354 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值2 -0.655 -6.301 2.308 -14.115 -56.599 -31.182 P 值2 0.515 ＜0.001 0.024 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值3 -0.239 -4.655 1.400 -7.396 -21.879 -12.765 P 值3 0.812 ＜0.001 0.166 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

妊娠期高血壓的臨床發(fā)病率為5% ～12%，臨床常見于初產(chǎn)婦[5]。妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠20周后首次發(fā)生高血壓。妊娠期高血壓發(fā)生的危險因素包括孕婦年齡不足18 歲或超過40 歲、多胎妊娠、BMI 達到或超過28、家族病史、非自然受孕、肥胖、營養(yǎng)不良、自身免疫性疾病等[6]。若妊娠期高血壓患者的血壓沒有得到良好的控制，會造成腎損害，出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，發(fā)展成子癇前期及子癇[7]。妊娠期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等多器官受損，其中腎損害是患者常見的并發(fā)癥[8]。據(jù)統(tǒng)計，臨床腎功能不全或腎衰竭患者中，有80% 的患者初始病因是高血壓[9]。

健康人的血壓具有一定的晝夜節(jié)律性，根據(jù)血壓的水平繪制24 h 血壓曲線，可表現(xiàn)為雙峰一谷，即在上午6 ～10 點及下午4 ～8 點各有一個高峰，而夜間血壓明顯降低，像一個勺子的形狀[10]。這主要是因為，夜間人在取平臥位時心臟的代償機制起到作用，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低[11]。據(jù)統(tǒng)計，臨床有90% 的高血壓患者血壓曲線與健康人形狀一致，僅僅是血壓水平相應(yīng)地升高了[12]。本次研究中可以觀察到，非杓型和反杓型妊娠期高血壓患者的總體血壓水平均高于杓型患者，這是因為夜間血壓下降幅度低或出現(xiàn)升高可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)負荷過高，進而加重病情。BUN、Scr、eGFR 屬于臨床常用的腎功能觀察指標，Cys-C、Hcy、mALB 常用于觀察腎損傷的情況[13]。本研究中，杓型組的eGFR 水平高于反杓型組，杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于非杓型組和反杓型組，非杓型組的Scr、Cys-C、Hcy、mALB 水平低于反杓型組，P＜0.05。妊娠期高血壓孕婦的腎小球擴張，內(nèi)皮細胞受損，纖維素沉積在內(nèi)皮細胞中，可導(dǎo)致腎血流量減少，損傷腎功能，導(dǎo)致腎損傷，而血壓水平越高、晝夜節(jié)律性越差，這種損傷越嚴重[14]。

綜上所述，與杓型妊娠期高血壓孕婦對比，非杓型和反杓型妊娠期高血壓孕婦的整體血壓水平更高，腎功能更差，更易發(fā)生腎功能損害，且以反杓型妊娠期高血壓孕婦更重。臨床在治療妊娠期高血壓的過程中，不僅要降低血壓水平，還應(yīng)調(diào)節(jié)血壓的晝夜節(jié)律性，并對非杓型和反杓型妊娠期高血壓患者采取預(yù)防和治療腎損傷的措施。