李 智，宋新靈，孫善碧，周 蕊，丁元晴，陳 維

慢性乙型肝炎(chronic Hepatitis B,CHB)是一種慢性傳染性肝臟疾病，病人通常會出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲缺乏、黃疸等臨床癥狀[1-2]。我國現(xiàn)有乙型肝炎病毒(HBV)感染者病人9 000多萬例，約占全世界CHB病人總?cè)藬?shù)的1/3,給社會發(fā)展帶來嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)[3]。隨著我國進(jìn)入老齡社會，老年乙型肝炎病人比重增加，公眾對乙型肝炎認(rèn)知有限，乙型肝炎病人遭受歧視現(xiàn)象較為普遍[4-5]。加之老年病人認(rèn)知有限，對外界信息的接受度較差，擔(dān)心疾病傳染給家人和并發(fā)癥問題等加劇了老年病人的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒[6]；焦慮抑郁易使病人產(chǎn)生社會疏離感，形成自我封閉[7]。社會疏離感是指個體與其他社會個體、團(tuán)體疏離而形成的一種無意義感、無力感等負(fù)性情緒，影響病人身心健康[8]。本研究調(diào)查老年CHB病人社會疏離感現(xiàn)狀，深入分析其影響因素，為促進(jìn)老年CHB病人心理健康提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年6月—2022年5月采用便利抽樣法選取在貴州省人民醫(yī)院肝病門診就診的212例老年CHB病人為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡在60歲及以上；③表達(dá)、溝通能力良好；④自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的肝炎；②病人出現(xiàn)認(rèn)知障礙或精神障礙；③合并肝、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性障礙病人。最終調(diào)查212例病人，男156例，女56例；年齡60～69歲148例，70～79歲50例，≥80歲14例；學(xué)歷為小學(xué)及以下140例，初中44例，中?；蚋咧?6例，?？萍耙陨?2例；婚姻為已婚有配偶170例，喪偶、未婚、離異42例；家庭人均月收入<3 000元86例，3 000～5 000元84例，>5 000元42例；醫(yī)保方式為城鎮(zhèn)醫(yī)保71例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療101例，自費或其他40例；居住地為城鎮(zhèn)88例，農(nóng)村124例；病程<10年82例，10～20年70例，>20年60例；有無并發(fā)癥為無64例，有148例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者查閱大量文獻(xiàn)并結(jié)合專家意見進(jìn)行設(shè)計，內(nèi)容為性別、年齡、學(xué)歷、婚姻情況、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)保方式、病程和有無并發(fā)癥。②一般疏離感量表：該量表由學(xué)者Jessor等[10]組織編制，用于測評個體在社會中的疏離感狀況，包括自我疏離感、無意義感、他人疏離感和無力感4個維度，21個問題條目。采用李克特4級評分法，總分為60分，得分越高說明個體疏離感水平越高。我國學(xué)者吳霜等[11]將其翻譯成中文版，并在老年群體中進(jìn)行測量，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77。③慢性乙型肝炎病毒感染者歧視測量量表：該量表由我國學(xué)者馮麗芬等[12]組織編制，主要用于測量HBV感染者在社會生活中感受到的乙型肝炎歧視和羞辱情況。量表有保密病情、激發(fā)歧視、外在歧視、負(fù)性評價和感知羞辱5個維度，共23個問題條目，采用5點等距評分法，總分范圍在23～115分，得分越高代表CHB病人在生活中感知到的歧視越多。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)0.75～0.87。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)：Feifel等[13]編制該量表，沈曉紅等[14]將其漢化成中文版，包括回避、屈服和面對3個維度、20個問題條目，采用李克特4級評分法，每個維度得分的大小代表病人使用這種應(yīng)對方式的頻率狀況。該量表3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.669，0.724，0.630。

1.2.2 資料收集方法 資料收集由2名護(hù)理碩士完成，資料收集前統(tǒng)一對2名護(hù)理碩士開展培訓(xùn)。收集者對符合納入標(biāo)準(zhǔn)病人解釋調(diào)查目的和意義，取得病人知情許可后在知情同意書上簽字，協(xié)助病人進(jìn)行問卷填寫。本次研究共發(fā)放問卷 230份，有效回收問卷212份，有效回收率為92.17%。

2 結(jié)果

2.1 老年CHB病人社會疏離感、感知歧視及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分(見表1)

表1 老年CHB病人社會疏離感、感知歧視及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分 單位：分

2.2 老年CHB病人社會疏離感單因素方差分析結(jié)果 不同學(xué)歷水平、婚姻狀態(tài)、并發(fā)癥情況的老年CHB病人疏離感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的老年CHB病人社會疏離感得分比較 單位：分

2.3 老年CHB病人社會疏離感與感知歧視、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 皮爾遜相關(guān)性分析顯示：老年CHB病人疏離感總分與感知歧視總分呈正相關(guān)(r=0.411,P<0.01)，與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的面對應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)(r=-0.465，P<0.01)，與回避呈正相關(guān)(r=0.286，P<0.01)。

2.4 老年CHB病人社會疏離感的多重線性回歸分析 病人社會疏離感得分作為因變量，單因素方差分析及皮爾遜相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：學(xué)歷、有無并發(fā)癥、感知歧視、面對、回避是老年CHB病人社會疏離感的影響因素。見表3。

表3 老年CHB病人社會疏離感多元線性回歸分析

3 討論

3.1 CHB病人社會疏離感程度較重 本研究調(diào)查顯示，老年CHB病人社會疏離感得分為(41.41±2.25)分，處于較高水平，說明老年CHB病人社會疏離感狀況較嚴(yán)重。本研究結(jié)果略高于老年慢性阻塞性肺疾病病人[15]，原因可能與CHB較其他慢性病具有傳染性[16]，病人擔(dān)心疾病傳播給他人，加之大眾對CHB的不正確認(rèn)知，病人感受到來自他人的疏遠(yuǎn)，導(dǎo)致社會疏離感程度較其他老年疾病病人重。

社會疏離感的4個維度中老年CHB病人他人疏離感和無力感得分率最高，與趙翠翠等[17]對腦卒中病人的研究結(jié)果相似。分析原因可能為老年病人缺乏了解疾病信息的正確渠道，擔(dān)心在與他人共餐、握手、擁抱等社會交往行為中將疾病傳播給家人及其他社會個體，且乙型肝炎病人及家屬在社會中常遭受歧視，導(dǎo)致老年CHB病人主動減少社會交際，加劇了其疏離感程度。CHB目前尚無方法完全治愈，病人需要長期服用抗病毒藥物，定期復(fù)查，產(chǎn)生一筆昂貴的醫(yī)療開銷，加劇了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]；且疾病若得不到控制，容易發(fā)展成肝硬化、肝細(xì)胞癌等，病人擔(dān)心疾病預(yù)后[19]，這加劇了病人的無力感。

因此，應(yīng)重視老年CHB病人的疏離感現(xiàn)狀，通過音樂療法、敘事護(hù)理、心理輔導(dǎo)、同伴支持等方法減輕病人負(fù)性情緒，鼓勵采取積極的態(tài)度進(jìn)行社會交往。

3.2 老年CHB病人社會疏離感的影響因素

3.2.1 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是影響老年CHB病人社會疏離感的重要因素，學(xué)歷較低的病人社會疏離感程度更重，與謝芳暉等[20]對肺結(jié)核、李永平等[21]對腦卒中恢復(fù)期病人的研究結(jié)果一致，分析原因可能為學(xué)歷高的老年CHB病人通過讀書看報、電子設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)渠道等主動學(xué)習(xí)CHB疾病知識，不易受虛假信息的誤導(dǎo)，疾病認(rèn)知較低學(xué)歷病人全面，故其多采取積極應(yīng)對的方式面對疾病，社會疏離感程度較輕。這提示我們，應(yīng)重視低學(xué)歷老年CHB病人的心理狀況，給予病人更多的關(guān)愛和理解，采取漫畫、小短片宣傳等方式向病人講解乙型肝炎知識，讓病人認(rèn)識到乙型肝炎不可恥，疾病進(jìn)展是可控的，降低病人社會疏離感水平。

3.2.2 有無并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)CHB相關(guān)并發(fā)癥的老年病人社會疏離感程度較重。分析原因可能為：一方面，乙型肝炎病毒的持續(xù)復(fù)制會導(dǎo)致肝臟纖維化，若不及時控制病毒的復(fù)制，病情惡化為終末期肝臟疾病[22]。據(jù)研究顯示，2015年有88萬多例病人死于失代償性肝硬化、肝癌[23]。出現(xiàn)并發(fā)癥的老年病人擔(dān)心疾病預(yù)后，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，加之并發(fā)癥帶來的軀體癥狀(乏力、黃疸、腹腔積液、出血等)導(dǎo)致機(jī)體活動受限，社會活動范圍受限，導(dǎo)致其社會疏離感程度較重；另一面，當(dāng)病人出現(xiàn)并發(fā)癥時年住院次數(shù)增加，長期服藥，定期檢查，醫(yī)療花費較高，加劇病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加病人的愧疚感、無用感[24]，認(rèn)為自己是家人的負(fù)擔(dān)，這些不良情緒易造成病人自我封閉，加劇社會疏離感程度。針對此類病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓病人意識到積極治療對疾病預(yù)后的重要性，鼓勵病人堅持抗病毒治療，定期復(fù)查肝功能，倡導(dǎo)健康的生活方式，拒絕吸煙飲酒減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，利于病人走出負(fù)性情緒。

3.2.3 感知歧視 本研究結(jié)果顯示，老年CHB病人感知到的歧視越多，社會疏離感水平越高。分析原因可能為：CHB病人在人際交往中遭受到的歧視較為嚴(yán)重，學(xué)者Han等[25]對我國4省乙型肝炎病人的調(diào)查顯示，遭受歧視CHB病人占75.5%，相當(dāng)一部分的CHB病人遭受到來自他人的歧視后選擇沉默；CHB病人感知到的歧視對病人心理健康、親密關(guān)系造成了負(fù)面影響，病人診治的依從性降低[26]，形成自我封閉，社會疏離感產(chǎn)生。這提示乙型肝炎病人的社會歧視需引起關(guān)注，在乙型肝炎的篩查、診治、干預(yù)中應(yīng)該重視病人感知歧視問題，加大宣傳力度，讓社會大眾正確認(rèn)識乙型肝炎，握手、共餐、擁抱等正常交往行為不會造成傳染，不必談“肝”色變。

3.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式 本研究結(jié)果顯示，回避和面對應(yīng)對對老年CHB病人的社會疏離感現(xiàn)狀有影響。面對維度的得分越高，老年CHB病人的社會疏離感程度越輕，分析原因可能為：CHB病人面對疾病所采取的應(yīng)對方式體現(xiàn)出了病人面對應(yīng)激源的處理和應(yīng)對能力，采取面對疾病的方式能夠促進(jìn)病人了解病情，積極診治[27]，調(diào)整心態(tài)，拓展社交圈子?；乇軕?yīng)對得分越高，社會疏離感得分也越高，與青年CHB結(jié)果相似，說明老年CHB 采取回避策略越多，疏離感越強(qiáng)。相當(dāng)一部分病人感染乙型肝炎后回避與人談?wù)摷膊28]，認(rèn)為自己是一個有“污點”的人疏離感程度較重。這啟示我們注重對病人采取的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式進(jìn)行分析，鼓勵病人學(xué)習(xí)了解乙型肝炎知識，關(guān)注自身病情變化，及時就醫(yī)，多與外界溝通，減少回避策略，從而減少疏離感。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，老年CHB病人社會疏離感程度較重，學(xué)歷、有無并發(fā)癥、面對和回避應(yīng)對、感知歧視是老年CHB病人社會疏離感的影響因素。應(yīng)重點關(guān)注學(xué)歷低、有并發(fā)癥，感知歧視水平高，回避疾病的這類老年CHB病人，采取針對性、個性化的措施，采取同伴鼓勵、家庭支持、社會關(guān)愛等方式降低社會疏離感程度。本研究僅從1所醫(yī)院調(diào)查老年CHB病人，樣本量較少，代表性有限；且未分析病人生化指標(biāo)等對病人疏離感的影響，存在局限性。