陳彬業(yè)，陳春艷，劉 蕾，錢光琴，林 雪，吳 倩，張 瑩

西醫(yī)學中周圍性面癱被稱為貝爾麻痹、面神炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[1]。流行病學調(diào)查顯示國外周圍性面癱的發(fā)病率為(11.5～53.3)/10萬[2]，我國農(nóng)村發(fā)病率為26.00/10萬，城市發(fā)病率為38.00/10萬[3]。周圍性面癱導致病人出現(xiàn)面部表情肌癱瘓，眼瞼不能閉合、口角下垂歪向健側(cè)的容貌改變不僅會對病人的社交生活造成影響，還會讓病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；因面神經(jīng)功能受損，病人進食時食物易滯留在患側(cè)、喝水時容易漏水等臨床表現(xiàn)會影響病人的生活質(zhì)量[4-5]。因此，幫助病人改善面癱臨床癥狀是極其重要的。關(guān)于周圍性面癱的發(fā)生，中醫(yī)學認為與機體正氣不足，外邪侵襲面部經(jīng)脈導致經(jīng)脈氣血運行受阻有關(guān)；現(xiàn)代醫(yī)學認為與機體免疫力低下時面神經(jīng)受損引起面肌血液循環(huán)障礙有關(guān)[6-7]。但目前西醫(yī)治療中的激素藥物、手術(shù)方式均會對病人產(chǎn)生不良反應。中醫(yī)研究表明刮痧有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，現(xiàn)代醫(yī)學實驗發(fā)現(xiàn)刮痧在調(diào)節(jié)機體免疫反應、改善機體血液循環(huán)、促進肌細胞再生方面發(fā)揮著良好作用[8-10]?，F(xiàn)綜述刮痧在周圍性面癱病人中的應用研究進展，以期從中醫(yī)外治角度為面癱的治療提供參考。

1 周圍性面癱病因病機

1.1 中醫(yī)學對周圍性面癱病因病機的認識 周圍性面癱屬于中醫(yī)面癱的范疇，中醫(yī)學認為面癱的發(fā)生是機體正氣不足，脈絡空虛，外邪乘虛進入面部經(jīng)絡導致經(jīng)氣痹阻，筋脈失養(yǎng)[11]。由此可見，周圍性面癱的病因是正氣不足和外邪侵襲[12]。根據(jù)不同的病因可把面癱分為風寒襲絡、風熱襲絡、風痰阻絡、氣虛血瘀4種證型[13]。

1.1.1 正氣不足 《素問·評熱病論》[14]曰：“邪之所湊，其氣必虛”，這句話的意思是正氣不足會致防御減弱以至于在邪氣侵襲時正氣不能與之抗衡?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》曰：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，脈絡空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂?！边@句話論證了面癱是在正氣不足的情況下發(fā)生的。有學者在診治面癱病人時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人發(fā)病前有工作壓力大、熬夜病史，構(gòu)成了“體虛”發(fā)病的內(nèi)因[15]。由此看出，基于此病因可以考慮從扶正的角度治療。

1.1.2 外邪侵襲 與面癱發(fā)病有關(guān)的外邪是以風為主導的邪氣。中醫(yī)學認為風、寒、暑、濕、燥、火六邪是外感致病因素。面癱病位在面部，《靈樞·百病始生》闡述：“夫百病之始生也……風雨則傷上”，由此可見風邪對面癱影響較大。風邪多在機體正氣不足之時侵入，客于面部經(jīng)絡，致面部經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢、筋脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收[16]。對面癱證型來說，風痰襲絡證是由于脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，風邪夾痰邪上擾形成的[17]；風寒襲絡證乃風邪夾寒邪入侵面部，風熱襲絡證乃風邪夾熱邪入侵面部。故在治療上可針對中醫(yī)證型特點進行扶正祛邪。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學對周圍性面癱發(fā)病機制的認識 現(xiàn)代醫(yī)學認為周圍性面癱病因復雜，發(fā)病機制尚不明確。其病因可能與神經(jīng)缺血、免疫、病毒感染、疾病、妊娠等因素有關(guān)[18]。

1.2.1 神經(jīng)缺血因素 當面神經(jīng)循行至狹窄的內(nèi)耳道骨管時，內(nèi)耳道及膝狀神經(jīng)節(jié)之間的迷路段因缺乏神經(jīng)外膜和神經(jīng)外周組織的保護而容易受損。此時，若受到寒冷、吹風等刺激，血管容易收縮或痙攣導致面部循環(huán)變差，進而導致周圍性面癱發(fā)生[19]。

1.2.2 免疫因素 周圍性面癱會引發(fā)機體免疫反應，面癱發(fā)生時，機體內(nèi)抗體IgG水平會升高，自由基清除劑和一氧化氮水平降低，體內(nèi)自由基增多，神經(jīng)血管缺血缺氧，炎癥反應加重[20]。臨床中有研究調(diào)查了206例周圍性面癱病人，發(fā)現(xiàn)面癱病人多有免疫力下降的表現(xiàn)且有近期勞累病史，證實了面癱的發(fā)病與免疫力低下有關(guān)[21]。

1.2.3 病毒感染因素 對于病毒感染因素來說，目前認為與周圍性面癱相關(guān)的病毒有帶狀皰疹病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、巨細胞病毒、柯薩奇病毒、人體免疫缺陷病毒等[22-26]。

1.2.4 疾病因素 高血壓和糖尿病是周圍性面癱患病的危險因素。國外研究者記錄了2006年—2015年韓國2 708例周圍性面癱病人的情況，用單變量和多變量Cox比例風險回歸模型進行分析后證實了高血壓和糖尿病是患此病的危險因素[27]。

2 刮痧治療周圍性面癱的原理

2.1 以通為治，扶正袪邪 刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，用器具在人體皮膚進行反復刮拭，達到疏通經(jīng)絡、行氣活血的一種方法[28]。刮痧能通過手法、施術(shù)部位的經(jīng)氣虛實作用于皮部來達到補虛瀉實之效[29]。正氣不足和外邪侵襲導致面部氣血運行受阻進而經(jīng)脈失養(yǎng)。因此，刮痧“通”的作用可以疏通被阻的經(jīng)絡氣血。刮痧手法有補瀉之分，補法以板按壓的力度小，刮拭速度慢，刮拭時間短為主；瀉法以按壓力度大，刮拭速度快，刮拭時間相對較短為主[30]。以通為治即疏通經(jīng)絡陽氣以扶正，施術(shù)部位可選擇督脈、足太陽膀胱經(jīng)等，《難經(jīng)·二十八難》言：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！倍矫}總督全身陽氣，運行氣血津液精髓，因此選擇督脈有利于調(diào)節(jié)頭面部的氣血運行[31-32]。足太陽膀胱經(jīng)為陽中之陽，為全身經(jīng)絡、臟腑氣血轉(zhuǎn)輸之樞紐[33]。呂明莊臨證治療面癱病人時，刮拭病人以督脈、膀胱經(jīng)為主的經(jīng)絡以疏通陽氣，取得了良好的效果[34]。由此可見，刮痧能通過刮拭經(jīng)絡來疏通陽氣的運行以達到扶正袪邪的效果。

2.2 刮痧能調(diào)節(jié)機體免疫力 刮痧能調(diào)節(jié)機體免疫力。研究發(fā)現(xiàn)刮痧能降低大鼠血清的抗體IgG含量，同時促進局部組織血液、淋巴液流動，加快新陳代謝[35]。吳鮮鮮等[36]對Balb/c小鼠背部皮膚進行刮痧，刮痧后小鼠皮膚充血，血脈擴張，皮膚中紅細胞外滲，免疫接種后刮痧組小鼠IgG抗體滴度上調(diào)，免疫應答傾向于Th1型。此研究結(jié)果與Chen等[37]的研究結(jié)果一致。說明刮痧療法對皮膚的先天性和適應性免疫功能有上調(diào)作用。免疫力降低是面癱致病因素，因此可以用刮痧提高機體免疫力。

2.3 刮痧能改善周圍性面癱病人的血液循環(huán) 刮痧能通過調(diào)節(jié)一氧化氮合酶(nNOS)擴張血管，提高氧自由基清除力來改善血液循環(huán)。面癱會使病人體內(nèi)血清自由基清除劑和一氧化氮水平降低，自由基增多而導致神經(jīng)血管缺血缺氧[20]。一氧化氮是內(nèi)皮細胞中維持血管穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵分子，發(fā)揮著調(diào)節(jié)血管張力和維持血管功能穩(wěn)定的作用，nNOS是皮膚組織中一氧化氮合成的關(guān)鍵因素[38]。有實驗對大鼠刮痧后發(fā)現(xiàn)刮痧刺激可引起大鼠體內(nèi)nNOS的升高[39]。由此可見，刮痧能通過調(diào)節(jié)nNOS來促進血液循環(huán)。血清自由基清除劑反映機體清除氧自由基的能力，唐也笑等[40]對造模大鼠實行通絡刮痧后發(fā)現(xiàn)刮痧組大鼠血清自由基清除劑活性提高，氧自由基清除能力提高，血液循環(huán)改善。面神經(jīng)缺血是周圍性面癱發(fā)病因素之一，刮痧擴張血管，清除血管內(nèi)自由基的作用有利于面癱病人改善面神經(jīng)血液循環(huán)功能。

3 刮痧治療周圍性面癱的臨床研究

3.1 刮拭方法以聯(lián)合應用為主 目前臨床刮痧治療周圍性面癱以聯(lián)合療法為主，如聯(lián)合針刺療法、穴位按摩、隔姜灸、針刀療法等。王朝輝用針刺法聯(lián)合易罐刮痧治療周圍性面癱病人，刮拭病人面部促進病人面部表情肌功能恢復、刮拭頸部改善病人頸面部血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，治療后改善了病人口眼斜的癥狀[41]。嚴永鳳[42]用面部刮痧聯(lián)合穴位按摩治療周圍性面癱病人，刮拭了面部大迎、顴髎穴、水溝穴、迎香穴、承漿穴、地倉穴、下關(guān)穴等穴位，治療后聯(lián)合組病人的面部神經(jīng)功能評分、社會生活功能評分及軀體功能評分優(yōu)于單純按摩組。以上研究結(jié)果表明刮痧聯(lián)合其他技術(shù)或許比單純刮痧更具有優(yōu)勢，為面癱的治療提供了新的思路。但是由于方案的不一致，難以看出哪一種刮痧更具優(yōu)勢，因此可以考慮進行不同的刮痧方案效果比對，以選出最佳方案。

3.2 刮拭時機單一 明確治療時機是影響療效的關(guān)鍵因素之一，目前臨床面部刮痧治療周圍性面癱以恢復期為主，其他時期刮痧較為少見。面癱恢復期要改善血液循環(huán)、促進病人肌細胞修復再生，以此來重建面部運動[8]。郭玉等[43]用通絡刮痧法治療了60例恢復期周圍性面癱病人，治療后刮痧組病人面神經(jīng)功能分級、治愈率得到了提高。周圍性面癱不僅有恢復期還有急性期、后遺癥期，但目前針對急性期及后遺癥期的刮痧方案研究還比較少，因此可以根據(jù)急性期和后遺癥期的特點，對刮拭部位、刮拭經(jīng)絡、刮拭穴位、刮痧手法進行選擇，形成面癱不同時期的刮痧方案。

3.4 刮拭部位以病灶為主 目前刮痧治療周圍性面癱的部位選擇集中在頭、面、頸部，選穴上遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則。面癱與三陽經(jīng)筋關(guān)系密切，手、足三陽經(jīng)均有分支分布于面部五官的鼻、目耳、口等周圍，其分布與現(xiàn)代醫(yī)學中面神經(jīng)支配的表情肌分布一致[44]。故刮痧部位以手、足三陽經(jīng)及其腧穴為主。王樓珍[45]選擇了足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈循行在面部、頸部的穴位進行刮拭，以達到為病人行氣活血、舒筋通絡的功效，36例病人中痊愈29例，總有效率達到了94.4%。以上看出，目前刮痧所選部位以病灶部位為主。從中醫(yī)證型看，周圍性面癱每個證型病因病機有所區(qū)別，但目前基于辨證選穴的刮痧研究報道較少見，未來可加以完善。

3.5 刮痧治療周圍性面癱的刮拭手法 刮痧的手法比較豐富，按照力度輕重分為輕刮法和重刮法；按照刮拭速度分為快刮、慢刮法和顫刮法；按照刮拭方向分為直線刮法、弧線刮法、逆刮法、旋轉(zhuǎn)法、推刮法；按照接觸體表部位分為摩擦法、梳刮法、點壓法、按揉法、角刮法；根據(jù)刮拭部位的不同還有彈撥法、揪痧法等[30]。刮拭手法是刮痧技術(shù)的特色，也是影響刮痧效果的因素之一。面部刮痧刮拭速度宜慢，力度宜輕。郭玉[18]用補法按點-線-面的順序，按照攢竹-陽白-絲竹空、地倉-頰車-下關(guān)穴、頸部翳風穴-風池穴的順序刮拭面癱病人面部，每個部位刮15～20次，每日1次，每次15 min。但是大多數(shù)面癱刮痧臨床研究缺乏對刮拭手法的明確描述，未來可考慮加入具體手法以細化研究方案。

3.6 刮痧治療周圍性面癱的刮拭力度 刮拭力度是影響刮痧效果的關(guān)鍵因素之一，但目前刮痧力度在周圍性面癱中的臨床研究較少。邱靈慧等[46]對小鼠進行刮痧時發(fā)現(xiàn)1N的力度刮拭小鼠未引起小鼠明顯變化，9N的力度刮拭造成了小鼠皮膚損傷嚴重，而3N的力度在不造成皮膚受損的情況下引起了小鼠適度的應激反應。適宜的刮拭力度既是刮痧顯效的關(guān)鍵，也是刮痧安全的保障因素。因此，探索適宜的刮拭力度范圍是必不可缺的。

4 展望

刮痧原理能和周圍性面癱的中西醫(yī)的發(fā)病機制相對應，從現(xiàn)代醫(yī)學作用機制看，刮痧能從調(diào)節(jié)機體免疫力、改善機體血液循環(huán)方面治療周圍性面癱。從中醫(yī)角度看，刮痧能通過手法的應用和經(jīng)絡的選擇來達到補虛瀉實，疏通經(jīng)絡的效果以改善面癱經(jīng)絡氣血運行受阻的情況。從目前的臨床應用來看，大部分刮痧研究方案以聯(lián)合療法為主，在刮拭部位上以頭、面、頸的刮拭居多，但刮痧手法和刮拭力度提及較少，而手法和力度是影響刮痧效果的關(guān)鍵因素之一，因此未來研究中對刮拭手法和刮拭力度的深度研究是必不可少的。在治療時機上，目前研究多集中在面癱西醫(yī)分期中的恢復期，對其他分期刮痧提及較少，未來可針對面癱不同分期的特點進行刮痧方案設計；除了分期刮痧，從中醫(yī)角度看，面癱還有證型之分但目前針對中醫(yī)證型設計的刮痧方案研究較少，因此未來可加強相關(guān)研究，遴選出最佳方案，經(jīng)過循證驗證后用于臨床，以期充分發(fā)揮刮痧在周圍性面癱治療中的效果。