李 丹

腦卒中是常見的腦血管疾病，是導(dǎo)致個體出現(xiàn)繼發(fā)性運(yùn)動功能障礙最常見的原因之一[1]。腦卒中后存活率明顯升高，但發(fā)病過程中伴隨著急性的神經(jīng)元損傷，73%～88%的腦卒中幸存者患有偏癱后遺癥，并伴有長期功能喪失，以老年人最為多見[2]。運(yùn)動功能障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥，美國心臟協(xié)會數(shù)據(jù)指出55%～75%的腦卒中病人存在運(yùn)動功能障礙，這些癥狀將伴隨病人終身并嚴(yán)重影響其日常活動；持續(xù)性康復(fù)是改善肢體功能的有效途徑，有效的康復(fù)訓(xùn)練可改善運(yùn)動功能障礙，恢復(fù)患側(cè)肢體的運(yùn)動功能，加速腦卒中病人的康復(fù)進(jìn)程[3]。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)發(fā)展，以可穿戴設(shè)備為代表的新型科技設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，可穿戴設(shè)備主要是指包含傳感器、顯示器、加速度計(jì)、陀螺儀等成分的新型智能設(shè)備，可穿戴設(shè)備可與智能手機(jī)、手表等通過有線傳輸，也可與1個或多個互動設(shè)備通過無線通信，用戶使用過程中的自由度和靈活性較高[4]。新型智能化設(shè)備基于運(yùn)動技能學(xué)習(xí)的原理來促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性，通過持續(xù)、重復(fù)、以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動訓(xùn)練重塑病人神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，幫助其康復(fù)[5]。在康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，可穿戴設(shè)備已在老年腦卒中病人功能康復(fù)及疾病監(jiān)測等領(lǐng)域有所應(yīng)用并取得較好效果。綜述可穿戴設(shè)備在腦卒中運(yùn)動功能康復(fù)中應(yīng)用現(xiàn)狀，提出發(fā)展建議，以期促進(jìn)可穿戴設(shè)備在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用與推廣，為智慧養(yǎng)老應(yīng)用的發(fā)展提供參考。

1 可穿戴設(shè)備在腦卒中運(yùn)動功能康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

1.1 上肢功能康復(fù) 大約8%的急性腦卒中病人存在上肢運(yùn)動障礙，在卒中早期手臂功能受限的病人中，50%的病人在4年后仍有問題，且有研究指出上肢功能喪失是卒中后最痛苦的長期后果之一[6]。用于上肢功能康復(fù)可穿戴設(shè)備形式多樣，其中包含加速度計(jì)和陀螺儀、傳感器等設(shè)備的慣性測量單元(inertial measurement unit,IMU)是最常用的設(shè)備類型，IMU被穿戴于患側(cè)肢體后通過觀察傳感器的讀數(shù)可實(shí)現(xiàn)對其日常生活活動及運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的評估及反饋[7]。Wittmann等[8]將IMU與虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)相結(jié)合應(yīng)用于居家老年腦卒中后偏癱病人上肢功能康復(fù)，結(jié)果顯示基于IMU的家庭治療系統(tǒng)可幫助病人識別康復(fù)過程中的不足，改進(jìn)康復(fù)效果。Lin等[9]設(shè)計(jì)的帶有運(yùn)動捕捉系統(tǒng)的可穿戴設(shè)備內(nèi)含三軸加速度計(jì)、三軸陀螺儀、微控制器和藍(lán)牙2.0無線傳輸模塊；該設(shè)備分別被置于上臂和前臂用于檢測肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)的角位移；測量的加速度和角速度通過藍(lán)牙無線模塊傳輸?shù)街悄苁謾C(jī)，系統(tǒng)可依據(jù)特定算法對運(yùn)動數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并在每個動作完成后給予視覺和聽覺上的反饋，指導(dǎo)病人正確執(zhí)行下一個動作，確?？祻?fù)運(yùn)動質(zhì)量；結(jié)果顯示，與未佩戴設(shè)備的對照組相比，使用可穿戴設(shè)備進(jìn)行上肢功能康復(fù)的腦卒中病人Fugl-Meyer評估(Fugl-Meyer Assessment,FMA)得分改善，肩部屈曲和外展的活動范圍、肩外旋偏角明顯改善。Chae等[10]研制的可穿戴式智能手表內(nèi)含上肢功能康復(fù)(Home-based rehabilitation,HBR)系統(tǒng)內(nèi)含的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法識別4種不同的上肢鍛煉活動(雙手交叉后雙側(cè)肩部屈曲、站姿俯臥撐、肩胛部伸展、上肢前后伸展)，當(dāng)病人進(jìn)行以上活動時，智能手表內(nèi)含的加速度傳感器與陀螺儀將準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，在運(yùn)動結(jié)束前，HBR系統(tǒng)會將運(yùn)動數(shù)據(jù)傳輸?shù)讲∪思搬t(yī)護(hù)人員的智能手機(jī)終端，建立起病人端手機(jī)與醫(yī)生端的聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸與存儲，醫(yī)護(hù)人員可查看病人過去1個月內(nèi)的運(yùn)動情況，以便進(jìn)行運(yùn)動調(diào)整與建議；與未佩戴智能手表的對照組相比，使用智能手表進(jìn)行上肢功能康復(fù)的腦卒中病人運(yùn)動依從性較之前明顯提高，病人的Wolf運(yùn)動功能測試(Wolf motor function test,WMFT)得分、肩關(guān)節(jié)的屈曲內(nèi)旋角度增加，對上肢功能康復(fù)有明顯效果?？纱┐髟O(shè)備在病人各項(xiàng)肢體活動參數(shù)進(jìn)行分析的同時可及時給予結(jié)果反饋，有系統(tǒng)評價顯示觸覺(振動)、視覺、聽覺(音樂)、多模式反饋是當(dāng)前可穿戴式設(shè)備主要的生物反饋形式[11]。觸覺反饋是最廣泛應(yīng)用的形式[12]，當(dāng)病人在進(jìn)行上肢康復(fù)過程中出現(xiàn)動作不準(zhǔn)確、角度錯誤或運(yùn)動速度不夠時，設(shè)備將自動振動以提醒病人保持正確姿勢，使病人將注意力集中于身體特定區(qū)域，而不用時刻保持警惕注意視覺或視覺顯示上，康復(fù)安全性也有所提高?？纱┐髟O(shè)備內(nèi)置算法可對病人運(yùn)動數(shù)據(jù)進(jìn)行識別并給予生物反饋，設(shè)備應(yīng)用初期對病人進(jìn)行恒定和實(shí)時的生物反饋可對病人進(jìn)行持續(xù)的認(rèn)知刺激使其保證康復(fù)訓(xùn)練動作有效，而在康復(fù)后期，設(shè)備的生物反饋形式可適當(dāng)減少以提高病人的自主學(xué)習(xí)與實(shí)施能力；但現(xiàn)有設(shè)備在生物反饋只能依據(jù)設(shè)定程序進(jìn)行工作，無法實(shí)現(xiàn)特異性反饋。今后研究在保證設(shè)備康復(fù)有效性的基礎(chǔ)上可對生物反饋的智能性進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)依據(jù)病人需要和病人康復(fù)階段調(diào)節(jié)生物反饋閾值和強(qiáng)度。其次上肢功能康復(fù)是長期過程，部分腦卒中病人治療依從性差、畏難情緒明顯，尤其是缺乏有效社會支持的老年病人，參與康復(fù)的主動性更低[13]；因此在實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意其心理狀態(tài)，循序漸進(jìn)恢復(fù)上肢功能，選擇適宜設(shè)備。

1.2 手功能康復(fù) 80%的腦卒中病人伴有不同程度的手臂和手部麻痹[14]，其中66%的病人在患病6個月后仍無法進(jìn)行日?；顒覽15]。傳統(tǒng)的手功能康復(fù)方法如鏡像療法(Mirror therapy，MT)、動作觀察療法(action observation therapy,AOT)等成本低簡單易行，但預(yù)先錄制的AOT視頻片段不利于治療和功能運(yùn)動的多樣性[16]、MT使用鏡盒或平面鏡可能會使病人產(chǎn)生視覺錯覺導(dǎo)致軀干控制和重心轉(zhuǎn)移的不平衡[17]。而可穿戴設(shè)備的出現(xiàn)則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)治療方式的不足，使手功能康復(fù)鍛煉任務(wù)更細(xì)致具體，病人的參與感更強(qiáng)，康復(fù)效果明顯提升。手功能康復(fù)機(jī)器人可基于算法實(shí)現(xiàn)精確的運(yùn)動捕捉進(jìn)而幫助患側(cè)手部遵循正確的運(yùn)動軌跡以實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)[18]。Park等[19]研制的手套型可穿戴設(shè)備可有效感知前臂的前后運(yùn)動、手腕的折疊/展開和左右移動以及手指的彎曲和伸直程度，數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確客觀，佩戴此設(shè)備進(jìn)行功能鍛煉后，病人康復(fù)動作更標(biāo)準(zhǔn)，手部力量測試、改良Barthel指數(shù)和Jebsen-Taylor手功能測試(Jebsen Hand Function Test,JHFT)結(jié)果均明顯改善，在接受常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上使用可穿戴設(shè)備的康復(fù)計(jì)劃在改善急性期卒中病人的上肢功能、日常生活活動能力和康復(fù)參與方面比單獨(dú)使用常規(guī)治療更有效。除單獨(dú)進(jìn)行手功能康復(fù)外，與視覺相結(jié)合可進(jìn)一步提升病人的整體協(xié)調(diào)能力。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)是一種創(chuàng)新、互動和自適應(yīng)的治療方式，病人通過佩戴特定的眼鏡及手部康復(fù)設(shè)備在復(fù)雜、豐富、具有情境化的環(huán)境中進(jìn)行感覺運(yùn)動訓(xùn)練，優(yōu)化了病人的參與度且可針對個人實(shí)際情況在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中進(jìn)行多種運(yùn)動實(shí)踐[20]。多項(xiàng)研究顯示，常規(guī)護(hù)理相比，使用VR作為常規(guī)護(hù)理的輔助手段可改善病人大腦皮層功能、利于手功能及日常生活活動能力恢復(fù)[21]?？纱┐髟O(shè)備可實(shí)現(xiàn)較大范圍肢體動作的分類識別，但對手指等小關(guān)節(jié)的功能鍛煉，無法實(shí)現(xiàn)手勢的精確控制，未來仍需大量研究以提高設(shè)備的異質(zhì)性及潛在功能。超聲波模式、高密度的表面肌電生物電信號傳感器等可通過感受肌肉生理變化識別手部精細(xì)動作，對提高可穿戴設(shè)備性能具有積極作用，但此類技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下應(yīng)用較多，實(shí)際應(yīng)用較少，仍應(yīng)加以研究。

1.3 下肢運(yùn)動功能康復(fù) 腦卒中病人常伴有下肢運(yùn)動功能下降，尤其是患有骨質(zhì)疏松、肌少癥等的老年病人，更易出現(xiàn)平衡不穩(wěn)定、行走能力差、步態(tài)異常，增加跌倒發(fā)生風(fēng)險，造成意外損傷[22]。可穿戴設(shè)備為腦卒中病人提供了更精確科學(xué)的訓(xùn)練范式，幫助病人擺脫時間、空間限制，自主選擇康復(fù)時間與頻率，增強(qiáng)康復(fù)效果。Goffredo等[23]研制的外骨骼設(shè)備是一種可穿戴式的仿生機(jī)器人，該設(shè)備可使病人的患肢用最小的力量維持在平坦的硬地面上站立、坐下和行走，幫助病人重新學(xué)習(xí)正確的走路步伐，研究結(jié)果顯示69.57%的亞急性腦卒中老年病人在訓(xùn)練初期即可開始行走，17.93%在初期無法行走的老年人在訓(xùn)練后即恢復(fù)行走，下肢功能康復(fù)過程中老年人接受度良好，10 m步行測試、6 min步行測試、步態(tài)等均明顯改善，且該設(shè)備適用于門診或其他場合。Kim等[24]設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性足部可穿戴設(shè)備則更簡單易攜帶，在病人行走時可通過適度影響健側(cè)下肢的穩(wěn)定性使病人更多地使用患側(cè)下肢以維持穩(wěn)定進(jìn)而在不需要任何基礎(chǔ)設(shè)施的輔助下重新學(xué)會行走；應(yīng)用過程中病人未發(fā)生意外跌倒等不良事件，所有病人的步長對稱性都有所好轉(zhuǎn)，且步態(tài)速度、起立-行走測試和6 min步行測試指標(biāo)均較干預(yù)前改善，其中4人的雙下肢支撐對稱性改善；證明了該設(shè)備改善腦卒中病人步態(tài)對稱性和行走功能的可行性?？纱┐髟O(shè)備還進(jìn)一步分析病人行走過程中的步態(tài)參數(shù)，其中步速、活動持續(xù)時間是研究中最常報(bào)告的移動性測量指標(biāo)[25]，步態(tài)和節(jié)奏是最常評估的步態(tài)時空參數(shù)[26-27]。Lee等[28]設(shè)計(jì)的可穿戴設(shè)備置于病人腰部，其內(nèi)置的三軸加速度計(jì)和三軸陀螺儀可提取病人行走過程中不對稱的加速度信號特征達(dá)到區(qū)分步態(tài)的目的，從而為后期康復(fù)訓(xùn)練措施的制定提供參考依據(jù)。Hori等[29]的可穿戴設(shè)備置于病人腳踝上方，傳感器可測量三軸加速度和三軸角速度實(shí)現(xiàn)在病人行走過程中對足部軌跡和時間步態(tài)參數(shù)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，且該設(shè)備取得較好效果，可用于臨床步態(tài)分析。

除運(yùn)動相關(guān)步態(tài)指標(biāo)外，病人行走過程中的足部壓力對下肢功能康復(fù)也具有借鑒意義。腦卒中病人常伴有患側(cè)足部過度內(nèi)翻，Ma等[30]研制了基于振動觸覺生物反饋系統(tǒng)的智能可穿戴設(shè)備并將其應(yīng)用于8例患側(cè)后足內(nèi)翻畸形的偏癱腦卒中病人，該設(shè)備可測量病人在行走期間的三維步態(tài)參數(shù)和前足內(nèi)、外側(cè)所承受壓力并在前足內(nèi)側(cè)的足底壓力小于閾值時立即振動給予提示；結(jié)果顯示佩戴該設(shè)備進(jìn)行步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練后，病人足內(nèi)翻減少、足部負(fù)荷特性和步態(tài)有改善的跡象，患肢站立足底接觸面積和足底內(nèi)側(cè)壓力增加，健側(cè)的過度膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)外展減少，表明可穿戴設(shè)備可用于改善病人平衡和步態(tài)異常，且進(jìn)一步支持了可穿戴生物反饋裝置的開發(fā)。水平面上的行走是當(dāng)前步態(tài)康復(fù)的主要內(nèi)容，而在現(xiàn)實(shí)生活中則要求老年病人掌握爬樓梯、跨過斜坡或障礙物等技能，如何使病人獲得更好的步態(tài)獨(dú)立性應(yīng)對現(xiàn)實(shí)生活的需要十分重要。有研究指出在樓梯上進(jìn)行密集的踏步訓(xùn)練可提高亞急性和慢性腦卒中病人的步行速度和平衡[28]。Yeung等[31]研制的可穿戴腳踝設(shè)備利用放置在腳跟和前足下方的嵌入式力敏電阻器來識別足部壓力負(fù)荷和步態(tài)階段的變化，利用安裝在小腿上的慣性測量單元測量腿部傾斜角度，以實(shí)現(xiàn)區(qū)分病人是在水平面還是在樓梯行走，通過分析19例慢性腦卒中病人的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用該設(shè)備后病人的步態(tài)獨(dú)立性和步行速度具有較好改善。

與上肢、手功能康復(fù)不同，下肢功能康復(fù)對肢體穩(wěn)定性及靈活性要求較高，可穿戴設(shè)備如何保證整體康復(fù)功能的同時提高設(shè)備的實(shí)用性與穩(wěn)定性以保證病人安全，對設(shè)備的推廣與應(yīng)用十分關(guān)鍵。在實(shí)際使用過程中可穿戴設(shè)備的接口易受傳感器位置影響，當(dāng)傳感器的位置在康復(fù)過程中發(fā)生變化時，可能會導(dǎo)致信號特征變化，從而影響動作識別的準(zhǔn)確性，后續(xù)研究仍應(yīng)對可穿戴設(shè)備的最佳佩戴位置進(jìn)行研究，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。此外，可穿戴式設(shè)備可從不同角度對病人的步態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，導(dǎo)致現(xiàn)有設(shè)備對平衡和步態(tài)的測量結(jié)果存在異質(zhì)性，各設(shè)備間的測量結(jié)果可比性差，缺乏針對病人步態(tài)參數(shù)評估的整體性結(jié)果；如何將各設(shè)備數(shù)據(jù)進(jìn)行有效融合并準(zhǔn)確把握病人自我報(bào)告的結(jié)果與基于可穿戴式設(shè)備所評估結(jié)果間的關(guān)聯(lián)，對促進(jìn)可穿戴設(shè)備的更新升級具有重要意義。

2 可穿戴設(shè)備在腦卒中運(yùn)動功能康復(fù)管理中的應(yīng)用建議

2.1 以用戶為中心設(shè)計(jì)產(chǎn)品，提高設(shè)備適用性 可穿戴設(shè)備的應(yīng)用加速了腦卒中病人的康復(fù)進(jìn)程，而設(shè)備的舒適性、準(zhǔn)確性、靈活性、易用性、經(jīng)濟(jì)成本等因素是影響病人是否選擇應(yīng)用該設(shè)備的重要因素。相對其他患病人群，腦卒中病人常伴有明顯的肢體活動受限，尤其是老年人，肢端感覺能力下降，皮膚易受損，對可穿戴設(shè)備的舒適度要求更高。有研究對腦卒中可穿戴設(shè)備的性能進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)設(shè)備的尺寸和重量與其成本、可訪問性和使用頻率相關(guān)，體積小、重量輕、佩戴時覆蓋皮膚區(qū)域更少的設(shè)備病人使用度、舒適度更高[32]。手機(jī)和鞋墊步態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)是最被認(rèn)為用戶友好的設(shè)備，其次是心電圖胸貼和腕帶，外骨骼系統(tǒng)等設(shè)計(jì)復(fù)雜，體積較大、成本高且常會出現(xiàn)動力不足等情況導(dǎo)致其適用性相對較低[33]。在可穿戴設(shè)備的后續(xù)開發(fā)及應(yīng)用過程中應(yīng)充分考慮到用戶需求，以用戶為中心，提高設(shè)備的適用性。如“免手提”服務(wù)，腦卒中病人常伴有四肢運(yùn)動功能異常，且在康復(fù)過程中需要用手執(zhí)行任務(wù)，若需手提設(shè)備則會影響康復(fù)進(jìn)展。材料舒適性也是提高病人使用度的重要因素，設(shè)備與人體皮膚接觸點(diǎn)部分必須由舒適材料制成，硬質(zhì)的設(shè)備材料會導(dǎo)致與彎曲柔軟的人體接觸不足，使設(shè)備性能下降。完善的人機(jī)交互是保證設(shè)備有效使用的前提，因此應(yīng)完善人機(jī)交互模式，充分考慮到用戶需求，如針對一些文化程度較低的老年腦卒中病人則應(yīng)注意在以視覺為主要反饋形式的設(shè)備中，病人界面應(yīng)簡明扼要的顯示信息，避免過多無效信息干擾，且應(yīng)考慮應(yīng)用多模式的反饋形式，如視覺、觸覺等相結(jié)合，以免病人遺漏信息。受經(jīng)濟(jì)、文化程度、交通等多種因素影響，偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村病人很少接觸到可穿戴設(shè)備，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)備開發(fā)機(jī)構(gòu)應(yīng)形成良好溝通，促進(jìn)可穿戴設(shè)備等應(yīng)用于農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)，使其真正做到便民、利民。

2.2 增強(qiáng)設(shè)備準(zhǔn)確性，提供安全有效照護(hù) 完善的運(yùn)動學(xué)習(xí)原理、精確可行的算法、及時準(zhǔn)確的異常數(shù)據(jù)識別與反饋是可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)對腦卒中病人康復(fù)訓(xùn)練數(shù)據(jù)的提取、分析與反饋的前提?？纱┐髟O(shè)備在推廣前均會進(jìn)行性能測評，在測評環(huán)境下各因素受研究者調(diào)控，均表現(xiàn)出較好性能，但在實(shí)際應(yīng)用過程中受應(yīng)用對象個體差異不同、病人穿戴位置、設(shè)備性能、系統(tǒng)算法、動力不足等因素影響，可穿戴設(shè)備在應(yīng)用及數(shù)據(jù)反饋過程中常出現(xiàn)不足；且空間分辨率、時間分辨率或數(shù)據(jù)分辨率等都可能影響數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)量[34]；大量數(shù)據(jù)的處理與存儲對設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)性能及算法等提出較多要求，單一的患病后運(yùn)動功能康復(fù)指導(dǎo)已不能滿足腦卒中病人的整體性康復(fù)，一個完善的可穿戴設(shè)備還應(yīng)具備準(zhǔn)確的危險因素識別與反饋功能，幫助醫(yī)護(hù)人員及病人發(fā)現(xiàn)其他腦卒中并發(fā)癥及不良表現(xiàn)。因此，對可穿戴設(shè)備的數(shù)據(jù)處理形式提出更高要求，當(dāng)前最常用的腦卒中風(fēng)險預(yù)測的機(jī)器學(xué)習(xí)模型為支持向量機(jī)(support vector machine,SVM)。隨著技術(shù)的不斷更新迭代，機(jī)器學(xué)習(xí)(machine learning,ML)、深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(deep neural networks,DNN)、機(jī)卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(convolutional neural networks,CNN)逐漸受到關(guān)注[35-36]，DNN可彌補(bǔ)既往模型深度分析能力的不足，提高了通過設(shè)備隱藏層研究輸入特征和輸出之間關(guān)系的能力[37]；CNN則集成了病人健康信息(血壓、肌電圖等)與可穿戴設(shè)備24 h內(nèi)的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了全方位的腦卒中風(fēng)險預(yù)測，以CNN為代表的多模態(tài)數(shù)據(jù)處理模式將實(shí)施記錄的生理參數(shù)納入分析過程，提高了系統(tǒng)的預(yù)測能力，是未來腦卒中風(fēng)險預(yù)測的趨勢[38]。后續(xù)仍應(yīng)不斷完善可穿戴設(shè)備的內(nèi)在性能及數(shù)據(jù)處理算法，明確最佳的腦卒中運(yùn)動功能康復(fù)及風(fēng)險預(yù)測因子，增強(qiáng)設(shè)備特異性，為醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確把握腦卒中病人功能康復(fù)效果、制定針對性運(yùn)動康復(fù)方案提供依據(jù)。

2.3 融合多學(xué)科力量，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 腦卒中可表現(xiàn)為多系統(tǒng)的功能異常，腦卒中病人的整體性康復(fù)需要多種可穿戴設(shè)備的協(xié)同作用。當(dāng)前的腦卒中運(yùn)動功能康復(fù)設(shè)備多為獨(dú)立個體，各設(shè)備以分散的方式對病人康復(fù)數(shù)據(jù)進(jìn)行自主管理，無法形成有效聯(lián)結(jié)，功能有限。物聯(lián)網(wǎng)是可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)相互間通信交流的網(wǎng)絡(luò)媒介，以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)將各設(shè)備有效結(jié)合可形成遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，在實(shí)現(xiàn)處理復(fù)雜任務(wù)的同時對腦卒中病人實(shí)施整體性照護(hù)。互操作性是可穿戴技術(shù)的挑戰(zhàn)之一，可穿戴技術(shù)是未來智能醫(yī)療服務(wù)的重要方向，也是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的重要要求。遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的實(shí)現(xiàn)需要多學(xué)科力量[39]。劉曉廣等[40]依托物聯(lián)網(wǎng)、軟件開發(fā)、人工智能等多學(xué)科力量構(gòu)建的社區(qū)腦卒中遠(yuǎn)程康復(fù)網(wǎng)絡(luò)取得了良好效果。Park等[41]研制的健康管理系統(tǒng)包括實(shí)時生命體征監(jiān)測(心電圖)、步態(tài)監(jiān)測(腳部壓力傳感器和加速度計(jì))及基于機(jī)器學(xué)習(xí)的疾病預(yù)測模型，這些傳感器放置在鞋墊中以測量步態(tài)、加速度、腳部壓力、地面反作用力與信號處理和決策算法一起對腦卒中病人實(shí)時監(jiān)測，并將腦卒中風(fēng)險分層的結(jié)果發(fā)送給用戶以及臨床工作人員，醫(yī)患雙方實(shí)現(xiàn)了積極互動，有效改善腦卒中病人步態(tài)協(xié)調(diào)的康復(fù)及健康監(jiān)測。音樂療法、運(yùn)動意向訓(xùn)練、機(jī)器人輔助療法等對改善病人運(yùn)動功能方面效果顯著，醫(yī)護(hù)人員在利用可穿戴設(shè)備進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時可與其他康復(fù)療法相結(jié)合，通過多種途徑對腦卒中病人大腦功能進(jìn)行持續(xù)性刺激，以重塑大腦神經(jīng)功能。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)拓展常規(guī)康復(fù)模式，主動構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在不斷更新設(shè)備專業(yè)性能的基礎(chǔ)上利用物聯(lián)網(wǎng)將各可穿戴設(shè)備相連接，并與其他領(lǐng)域研究成果進(jìn)行有效結(jié)合，以加速腦卒中康復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)對腦卒中病人的整體性護(hù)理。

3 展望

可穿戴設(shè)備極大程度上促進(jìn)了腦卒中病人運(yùn)動康復(fù)進(jìn)程，在腦卒中運(yùn)動功能康復(fù)領(lǐng)域具有較好應(yīng)用前景。隨著現(xiàn)代科技的不斷更新迭代，可穿戴設(shè)備的專業(yè)性能不斷提高，未來應(yīng)加強(qiáng)對腦卒中可穿戴設(shè)備的適用性及準(zhǔn)確性的升級，利用物聯(lián)網(wǎng)將各可穿戴設(shè)備形成有效聯(lián)結(jié)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以加速腦卒中康復(fù)管理，盡快恢復(fù)正常生活功能。