翟清華，李鑫靜，王露茗，郝娟娟，汪丹丹，葛 爽，郭夢(mèng)雅

近年來，作為惡性腫瘤胃癌的高發(fā)地區(qū)，我國胃癌病人人群逐年擴(kuò)大[1-2]。自我管理在胃癌防治過程中起著重要的作用[3-4]。良好的自我管理能力能幫助病人更好地利用醫(yī)療資源，有效應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)，維持良好的生活方式[5-7]。健康素養(yǎng)是指人們個(gè)人獲取、理解和使用健康相關(guān)信息的能力[8]，能激發(fā)病人自我管理意識(shí)的形成[8-10]，是影響病人積極參與和自我管理的核心因素[11]。健康素養(yǎng)水平較差會(huì)導(dǎo)致病人自我管理能力不足，治療依從性不高,從而影響健康結(jié)局[12]。本研究通過對(duì)胃癌病人健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，擬為進(jìn)一步提高胃癌病人健康素養(yǎng)、自我管理能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取鄭州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院2021年5月—2021年11月住院的胃癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌；②≥18歲；③無認(rèn)知障礙；④知曉自身疾病診斷并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他危重疾病不能配合調(diào)查；②正在參與其他研究項(xiàng)目。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、文化程度、家庭居住地、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、確診時(shí)間等。②慢性病病人健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)：由Joanne等[13]編制，孫浩林[14]漢化，包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，共24個(gè)條目。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分24～120分，得分越高代表健康素養(yǎng)水平越高?？偡帧?6分代表健康素養(yǎng)充足[15]。

1.3 資料收集方法 由研究者向病人講解本研究目的及填寫事項(xiàng)等，征得病人同意后發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問卷229份，收回有效問卷201份，問卷有效回收率為91.3%。

2 結(jié)果

2.1 胃癌病人的一般資料及單因素分析 本次調(diào)查的201例胃癌病人中，男78例(38.8%)，女123例(61.2%)。其中100例病人健康素養(yǎng)得分≥96分，健康素養(yǎng)具備率為49.8%。不同年齡、居住地、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療報(bào)銷的胃癌病人健康素養(yǎng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 胃癌病人一般資料及健康素養(yǎng)具備情況(n=201) 單位：例

2.2 胃癌病人健康素養(yǎng)得分 胃癌病人健康素養(yǎng)總分為(91.08±10.95)分，其中信息獲取能力得分為(35.34±7.06)分，交流互動(dòng)能力得分為(34.75±3.83)分，改善健康意愿得分為(14.51±2.11)分，經(jīng)濟(jì)支持意愿得分為(6.47±1.78)分。

2.3 胃癌病人健康素養(yǎng)Logistic回歸分析結(jié)果 將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，年齡以18～44歲為參考值；居住地以農(nóng)村為參考值；文化程度以?？萍耙陨蠟閰⒖贾?；婚姻狀態(tài)以在婚為參考值；職業(yè)以農(nóng)民為參考值；職業(yè)狀態(tài)以在職為參考值；家庭人均月收入以<3 000元為參考值；醫(yī)療報(bào)銷以省醫(yī)保為參考值。以胃癌病人是否具備健康素養(yǎng)作為因變量(不具備=0；具備=1)，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。回歸分析結(jié)果見表2。

表2 胃癌病人健康素養(yǎng)影響因素的二元Logistic回歸分析(n=201)

3 討論

3.1 胃癌病人的健康素養(yǎng)處于中等水平 調(diào)查結(jié)果顯示，胃癌病人健康素養(yǎng)總分為(91.08±10.95)分，處于中等水平，高于孫艷等[16]對(duì)老年慢性病人群的調(diào)查結(jié)果。原因可能是由于本研究人群疾病進(jìn)程大多處于中晚期，嚴(yán)重威脅病人的生命健康，為提高癥狀管理水平、改善生命質(zhì)量，病人學(xué)習(xí)健康知識(shí)的意愿更加強(qiáng)烈，因此促進(jìn)了健康素養(yǎng)的提高[17]。

此外，胃癌病人經(jīng)濟(jì)支持意愿維度得分較低，為(6.47±1.78)分，可能與樣本量選擇有關(guān)。經(jīng)濟(jì)支持意愿是指?jìng)€(gè)體在自身健康支持中的經(jīng)濟(jì)消費(fèi)傾向[11,18]。本研究中家庭人均收入在5 000元以下的病人占55.7%。經(jīng)濟(jì)困難的病人通常更注重其臨床治療的作用，認(rèn)為應(yīng)把有限的金錢用在癌癥治療方面，對(duì)其他健康促進(jìn)因素投入不足。因此，醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合下鄉(xiāng)、義診等展開不同形式的健康教育，提高低收入病人的健康理念，滿足低收入病人群體的健康需求。

3.2 胃癌病人健康素養(yǎng)的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡越大的胃癌病人健康素養(yǎng)越低，與Hoogland等[19]研究結(jié)果相一致。與中青年病人相比，老年病人對(duì)健康知識(shí)存在多元化需求，但老年病人高效獲取電子健康信息的能力較弱；且老年病人身體素質(zhì)與認(rèn)知行為的老化，使得其對(duì)健康信息的科學(xué)解讀與評(píng)判能力不足[20]，因此對(duì)于老年胃癌病人，健康教育應(yīng)該以內(nèi)容簡(jiǎn)單，便于理解的圖片、音視頻為主，結(jié)合老年人群的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)方式，幫助老年病人從電子媒體中獲得健康相關(guān)知識(shí)與技能。

3.2.2 婚姻狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，有配偶的胃癌病人健康素養(yǎng)水平較高。與田青等[21]研究結(jié)果一致。二元應(yīng)對(duì)理論認(rèn)為，配偶雙方會(huì)共同評(píng)估、溝通面對(duì)的壓力事件[22-23]。配偶照顧者是在病人癌癥治療過程中的參與度較高，與病人之間進(jìn)行健康知識(shí)的共享，會(huì)增加病人對(duì)健康知識(shí)的了解。配偶照顧者對(duì)病人的支持能增強(qiáng)病人的治療信心[24]，提高病人心理社會(huì)適應(yīng)水平，促進(jìn)病人健康素養(yǎng)水平的提高。提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，發(fā)揮家庭關(guān)愛在病人健康素養(yǎng)水平提升中的作用，為照顧者提供日常照護(hù)與心理指導(dǎo)，提高照顧者共同參與水平，促進(jìn)病人健康素養(yǎng)的提升。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越低的胃癌病人健康素養(yǎng)水平越低。與黃麗等[17，25]研究結(jié)果一致。文化程度低的病人由于健康信息的獲取、理解能力不足，對(duì)健康信息的知識(shí)儲(chǔ)備不足，限制了病人健康素養(yǎng)的提升。由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同文化程度病人保健知識(shí)的掌握狀況無法做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以簡(jiǎn)潔易懂的方法開展健康教育，也可采用回授法對(duì)病人進(jìn)行保健知識(shí)掌握狀況的核查[26]，提高病人對(duì)健康信息的記憶與理解。

4 結(jié)論

胃癌病人健康素養(yǎng)狀況處于中等水平，受病人年齡、文化程度、婚姻狀況的影響。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)人群特點(diǎn)，制定相應(yīng)干預(yù)措施，以提高病人的健康素養(yǎng)水平，進(jìn)而影響其自我管理能力的提高。本研究尚存在一些不足之處，目前健康素養(yǎng)也包含心理健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)等不同方面，但本研究并未納入其他變量，未來可進(jìn)行胃癌病人健康素養(yǎng)的全面調(diào)查；本研究僅在鄭州市三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行資料收集，樣本代表性不足，未來可在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院的胃癌病人中開展調(diào)查，以增加研究結(jié)果普適性。