苑春杰，劉思雨，馮小娟，魯美蘇

兒科護(hù)士工作難度大，?？萍夹g(shù)要求較高、職場(chǎng)暴力事件頻發(fā)，具有較高的工作壓力和工作負(fù)荷，因此相比于普通護(hù)士，兒科護(hù)士職業(yè)倦怠水平更高[1]。職業(yè)倦怠是個(gè)人長(zhǎng)期的職業(yè)壓力所導(dǎo)致，表現(xiàn)為情緒耗竭、去人格化和個(gè)人成就感下降[2-3]。當(dāng)護(hù)士面對(duì)職業(yè)生涯的威脅或壓力等消極因子影響時(shí),有種個(gè)人能力可以使其能夠在壓力環(huán)境下以積極方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和平衡，從創(chuàng)傷中恢復(fù)，這種能力叫做職業(yè)生涯韌性[4]。提高職業(yè)生涯韌性水平可以潛在地減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療差錯(cuò)[5]。積極的溝通也在一定程度上能降低職業(yè)倦怠感，然而組織沉默使員工本可以基于經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)提出自己的想法、建議和觀點(diǎn)，從而改善和提升某方面的工作，卻因某些原因選擇保留、提煉或過(guò)濾自己的觀點(diǎn)[6]，長(zhǎng)期觀點(diǎn)與行為不一致，導(dǎo)致失衡[7]，可能會(huì)降低職業(yè)生涯韌性；同時(shí)也會(huì)失去工作參與感和主動(dòng)工作的動(dòng)力，形成職業(yè)倦怠[8]。目前，缺乏在職業(yè)生涯韌性這一積極心理學(xué)視角下來(lái)探討三者關(guān)系的研究。因此，在以往研究的基礎(chǔ)上假設(shè)職業(yè)生涯韌性在組織沉默和職業(yè)倦怠之間存在中介效應(yīng)，探討職業(yè)倦怠的影響因素及作用機(jī)制，為管理者制定干預(yù)措施減輕兒科護(hù)士職業(yè)倦怠，減少人才流失提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2022年6月—2022年7月采取便利抽樣方法選取河南省1所三級(jí)甲等婦幼保健院的201名兒科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的在崗護(hù)士；兒科工作1年及以上；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、見習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、工作年限，職稱等。②員工沉默問卷：該問卷由鄭曉濤等[9]編制，問卷有12個(gè)條目，分為默許沉默、防御沉默、漠視沉默3個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，問卷總分為12～60分，得分越高說(shuō)明沉默現(xiàn)象和行為越嚴(yán)重，該問卷 3 個(gè)維度的 Cronbach′s α系數(shù)分別為0.81，0.84，0.77，KMO值為0.895，Bartlett球形度檢驗(yàn)的P值<0.001，信度和效度良好。③職業(yè)倦怠量表：該量表由李超平等[10]編制，量表共15個(gè)條目，分為情緒衰竭、去人格化、成就感低落3個(gè)維度，每個(gè)條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，其中成就感低落維度采用反向計(jì)分，量表總分為0～90分，得分越高代表職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.801～0.856。④職業(yè)生涯韌性量表：該量表由宋國(guó)學(xué)[11]編制，量表有25個(gè)條目，分為職業(yè)熱情、合作意識(shí)、適應(yīng)能力、自我效能、長(zhǎng)期導(dǎo)向和學(xué)習(xí)意愿6個(gè)維度，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分代表“完全不符合”至“完全符合”，得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明職業(yè)韌性越強(qiáng)，量表各條目Cronbach′s α系數(shù)為 0.71～0.88，KMO值為0.936，Bartlett球形度檢驗(yàn)的P值為0.001，信度和效度良好。

1.2.2 資料收集方法 通過(guò)問卷星平臺(tái)發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容和填寫方法。使用問卷星后臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量控制，必須填寫完成才可提交。共回收問卷205份，其中有效問卷201份，有效回收率為98.0%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況 本研究共納入201名護(hù)士，男5人，女196人；年齡<30歲72人，30～39歲121人，≥40歲8人；文化程度為中專及?？?人，本科181人，碩士及以上12人；婚姻狀況為未婚72人，已婚129人；聘用方式為合同85人，在編116人；職稱為護(hù)士4人，護(hù)師82人，主管護(hù)師113人，副主任護(hù)師及以上2人；工作時(shí)間<10年94人，10～19年101人，≥20年6人。

2.2 兒科護(hù)士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 兒科護(hù)士組織沉默得分為(36.21±8.75)分，職業(yè)生涯韌性得分為(83.63±11.09)，職業(yè)倦怠得分為(42.73±13.44)分。見表1。

表1 兒科護(hù)士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠得分 單位：分

2.3 兒科護(hù)士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠相關(guān)性 對(duì)兒科護(hù)士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示兒科護(hù)士職業(yè)生涯韌性與職業(yè)倦怠、組織沉默呈負(fù)相關(guān)，職業(yè)倦怠與組織沉默呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 兒科護(hù)士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠相關(guān)性(r值)

2.4 兒科護(hù)士職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)分析 根據(jù)溫忠麟等[12]中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程對(duì)兒科護(hù)士職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間的中介作用進(jìn)行分析。以組織沉默為自變量(X)，職業(yè)倦怠為因變量(Y)，職業(yè)生涯韌性為中介變量(M)，采用3步中介檢驗(yàn)程序分析。結(jié)果顯示職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間存在部分中介效應(yīng)，具體見表3。中介效應(yīng)路徑見圖1。

圖1 職業(yè)生涯韌性在組織沉默和職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)路徑圖

表3 兒科護(hù)士職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

采用Bootstrap法對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果顯示95%置信區(qū)間均不為0，中介效應(yīng)有效。組織沉默對(duì)職業(yè)倦怠的總效應(yīng)為0.503，職業(yè)生涯韌性的間接效應(yīng)為0.195，占總效應(yīng)的比值為0.195/0.503=0.388，因此間接效應(yīng)的總效應(yīng)值為38.8%，直接效應(yīng)的總效應(yīng)值為66.2%，根據(jù)中介效應(yīng)原理，組織沉默既能直接影響職業(yè)倦怠，又可通過(guò)職業(yè)生涯韌性間接影響的總效應(yīng)值為職業(yè)倦怠，職業(yè)生涯韌性起部分中介作用，結(jié)果如表4所示。

表4 職業(yè)生涯韌性在職業(yè)倦怠與組織沉默中的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 兒科護(hù)士職業(yè)倦怠、組織沉默、職業(yè)生涯韌性現(xiàn)狀 隨著國(guó)家下發(fā)《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[13]的推動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中護(hù)士是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)病人安全的中堅(jiān)力量，因此要重視兒科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀。本研究結(jié)果顯示兒科護(hù)士組織沉默得分(36.21±8.75)分，處于中等水平，得分高于王冬華等[14]研究普通護(hù)士的組織沉默，分析原因是兒科護(hù)士面對(duì)的工作環(huán)境更加復(fù)雜，導(dǎo)致工作壓力大，無(wú)形間加重了兒科病房沉默的工作氛圍；其中默許沉默維度得分最高為(3.27±0.96)分，也證實(shí)了鐘彤等[15]的研究，說(shuō)明兒科護(hù)士普遍認(rèn)為自己的意見很難改變護(hù)理管理者的決定，再加“沉默是金”的影響，可能會(huì)隱藏自己的真實(shí)想法，不愿發(fā)表可能有利于組織發(fā)展的意見。兒科護(hù)士職業(yè)生涯韌性得分為(83.63±11.09)分，得分與張陽(yáng)春等[16]研究的急危重癥護(hù)士結(jié)果一致，但明顯低于楊凱喬等[17]研究的其他人群，說(shuō)明兒科護(hù)士面臨工作場(chǎng)所反復(fù)的應(yīng)激事件，會(huì)消磨職業(yè)生涯韌性中應(yīng)對(duì)工作逆境的能力，同時(shí)也說(shuō)明兒科護(hù)士的職業(yè)生涯韌性有進(jìn)一步的提升空間，其中職業(yè)熱情得分最低，也與兒科護(hù)士的工作現(xiàn)狀密切相關(guān)。兒科護(hù)士職業(yè)倦怠總分為(42.73±13.44)分，處于中等偏上水平，本研究?jī)嚎谱o(hù)士的職業(yè)倦怠高于李?yuàn)檴橻18]對(duì)護(hù)士的研究結(jié)果，提示兒科護(hù)士的職業(yè)倦怠較其他護(hù)士更嚴(yán)重，分析原因可能是兒科護(hù)士工作難度更大，技術(shù)要求更高，且與患兒的溝通具有困難性。其中，情緒衰竭均分為(3.01±1.09)分，得分最高，情緒衰竭是一種工作場(chǎng)所中持續(xù)的情緒耗竭感，該維度是職業(yè)倦怠的基石部分。楊新鳳等[19]研究顯示兒科護(hù)士情緒耗竭的主要因素是患兒護(hù)理方面的問題，兒科護(hù)理自身的特殊性，再加上家長(zhǎng)過(guò)高的期望，給兒科護(hù)士帶來(lái)很大心理壓力，久之使其職業(yè)認(rèn)同感和工作熱情降低。

3.2 兒科護(hù)士職業(yè)倦怠與組織沉默、職業(yè)生涯韌性的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，組織沉默對(duì)職業(yè)倦怠有顯著的正向影響(P<0.01)，即組織沉默現(xiàn)象越嚴(yán)重，產(chǎn)生職業(yè)倦怠的可能性越高，與周愛芹等[20]研究結(jié)果一致。組織沉默使護(hù)士對(duì)管理產(chǎn)生懷疑和不信任，降低工作的參與度，導(dǎo)致員工情緒衰竭，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠[21]。有研究者發(fā)現(xiàn)組織沉默會(huì)消耗心理和情感資源，當(dāng)職工感到自己缺乏心理資源來(lái)管理持續(xù)的壓力源時(shí)，就會(huì)感到倦怠[22]，管理者在管理工作中應(yīng)重視資源投資原則，增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)期職業(yè)發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)其積極尋求資源積累；心理負(fù)荷反映心理資源的狀況，通過(guò)情緒智力培訓(xùn)課程[23]，可以有效調(diào)節(jié)心理負(fù)荷，提高心理適應(yīng)，節(jié)省心理資源并減少資源消耗。管理者重視兒科護(hù)士組織沉默，創(chuàng)造開放透明的溝通環(huán)境和積極的工作氛圍，激發(fā)護(hù)士的建言行為[24]，可提升參與感和價(jià)值感，從而降低護(hù)士職業(yè)倦怠，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人安全[25]。

職業(yè)倦怠與職業(yè)生涯韌性呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明兒科護(hù)士職業(yè)生涯韌性水平越高，職業(yè)倦怠水平越低。周洋等[26]對(duì)?？谱o(hù)士的研究也進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究的結(jié)果。職業(yè)生涯韌性高的護(hù)士能夠主動(dòng)管理壓力，積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)壓力，可以很快從壓力中解脫，避免長(zhǎng)期不能解決工作場(chǎng)所逆境導(dǎo)致的職業(yè)倦怠。職業(yè)生涯韌性是可以通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)提升的，針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，如反思性學(xué)習(xí)和反思性實(shí)踐的教學(xué)策略、專業(yè)技能培訓(xùn)等，都可以很好地提升職業(yè)生涯韌性[27]。另一方面，職業(yè)生涯韌性是應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所逆境中且從中恢復(fù)的能力，因此也可以通過(guò)提高應(yīng)對(duì)方式來(lái)干預(yù)。楊菲非等[28]通過(guò)笑聲療法對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，該療法簡(jiǎn)單且方便，可提高應(yīng)對(duì)方式，因此可以以科室開展團(tuán)體笑聲療法干預(yù)來(lái)提升職業(yè)生涯韌性。

3.3 職業(yè)生涯韌性在兒科護(hù)士組織沉默和職業(yè)倦怠間發(fā)揮部分中介作用 中介效應(yīng)分析結(jié)果不僅證實(shí)了兒科護(hù)士組織沉默可以正向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠，還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了職業(yè)生涯韌性的部分中介效應(yīng)，既組織沉默可以直接影響職業(yè)倦怠，也可通過(guò)職業(yè)生涯韌性間接影響職業(yè)倦怠。美國(guó)心理學(xué)家馬丁·塞利格曼習(xí)得性無(wú)助可以解釋影響職業(yè)倦怠的這一路徑，當(dāng)兒科護(hù)士面臨工作中的巨大壓力時(shí)，反復(fù)的應(yīng)激過(guò)程會(huì)消磨其應(yīng)對(duì)工作逆境的能力，降低自信心，同時(shí)，也會(huì)降低解決問題的積極性，使其保持沉默，從而加重了兒科護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。職業(yè)生涯韌性提升具備較強(qiáng)的可操作性，組織沉默雖可顯著影響職業(yè)倦怠，但因?yàn)樾愿?、環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)等因素，可干預(yù)性相對(duì)弱于職業(yè)生涯韌性，因此通過(guò)引入職業(yè)生涯韌性干預(yù)可以克服這一問題，更全面地提高干預(yù)措施來(lái)減輕職業(yè)倦怠水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，組織沉默既可以直接影響職業(yè)倦怠水平，也可以通過(guò)職業(yè)生涯韌性影響職業(yè)倦怠水平。護(hù)理管理者一方面應(yīng)重視兒科護(hù)士的組織沉默的評(píng)估，另一方面要積極開展職業(yè)生涯韌性相關(guān)干預(yù)策略，從積極心理學(xué)的角度入手，降低職業(yè)倦怠水平，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。