李 蓁，林 萍，潘麗香

子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢為臨床治療子宮肌瘤的常用方法，可有效切除病灶，保留子宮，且不會(huì)對病人的生育功能造成影響，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，給病人帶來生理、心理壓力[1-2]?？謶旨膊∵M(jìn)展作為疾病的復(fù)發(fā)、進(jìn)展產(chǎn)生心理狀態(tài)，病人多表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心等，不僅會(huì)對病人的心理健康造成影響，同時(shí)還會(huì)對LM術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程造成影響[3-4]。因此，尋找LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，并指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的擬定，具有重要臨床意義。既往研究指出，年齡、腫瘤分期、家庭人均月收入等可能與婦科惡性腫瘤病人的恐懼疾病進(jìn)展有關(guān)[5]。但上述因素并不能有效指導(dǎo)LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他危險(xiǎn)因素。本研究探討LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核，選擇2020年1月—2021年6月收治的83例LM術(shù)后病人為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；首次發(fā)??；均順利完成LM術(shù)；意識清晰；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腹部手術(shù)史；存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙；存在原發(fā)性心理疾??；合并惡性腫瘤；近期遭受重大創(chuàng)傷性事件。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)[7]：評估病人恐懼疾病進(jìn)展情況，包括社會(huì)家庭及生理健康2個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用1～5分5級評分法，總分50分，恐懼疾病進(jìn)展程度與分值呈正相關(guān)。量表克倫巴赫系數(shù)α為0.846，重測效度為0.829。②基線資料調(diào)查表：設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表統(tǒng)計(jì)病人的基線資料，統(tǒng)計(jì)病人的年齡(>35歲、≤35歲)、子女(有、無)、受教育程度(中?；蚋咧小？萍耙陨稀⒊踔屑耙韵?、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、家庭人均月收入(≥5 000元、<5 000元)、工作(有、無)、社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度評分。社會(huì)支持采用社會(huì)支持評定量表(SSRS)[8]進(jìn)行評估，包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，采用1～4分4級評分法，總分40分，其中SSRS評分≤20分為社會(huì)支持低下。家庭關(guān)懷度采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)[9]進(jìn)行評估，共5個(gè)問題，總分10分，其中7～10分為高關(guān)懷度，4～6分為中關(guān)懷度，0～3分為低關(guān)懷度。

2 結(jié)果

2.1 恐懼疾病進(jìn)展情況 本研究結(jié)果顯示，83例LM術(shù)后病人的FoP-Q-SF評分為(37.45±4.17)分。

2.2 不同特征LM術(shù)后病人的FoP-Q-SF評分比較 不同年齡、受教育程度、家庭關(guān)懷度及社會(huì)支持LM術(shù)后病人的FoP-Q-SF評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征LM術(shù)后病人的FoP-Q-SF評分比較 單位：分

2.3 LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析 自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(賦值見表2)，因變量為LM術(shù)后病人FoP-Q-SF評分，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度低、家庭關(guān)懷度低、年齡小及社會(huì)支持低下均是LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

恐懼疾病進(jìn)展是病人對自身疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的擔(dān)心，可出現(xiàn)過度的心理應(yīng)激反應(yīng)，如憂慮及擔(dān)憂等，高度的恐懼疾病進(jìn)展不僅會(huì)增加病人心理壓力，同時(shí)還會(huì)對疾病的康復(fù)造成影響，不利于臨床治療的開展，對病人的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估，83例LM術(shù)后病人的FoP-Q-SF評分為(37.45±4.17)分。說明LM術(shù)后病人有較高恐懼疾病進(jìn)展。因此，尋找LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素十分必要。本研究對不同特征LM術(shù)后病人的FoP-Q-SF評分比較后，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度低、受教育程度低、年齡小及社會(huì)支持低下均是LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析可能的原因。

3.1 年齡對LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的影響 年齡小的LM術(shù)后病人對生活有所期待，存在任何對自身產(chǎn)生影響的活動(dòng)均可對內(nèi)心造成強(qiáng)烈的影響，年齡小的LM術(shù)后病人可能會(huì)因手術(shù)損傷，擔(dān)心LM術(shù)后子宮功能異常，并對正常生育功能和疾病的康復(fù)出現(xiàn)擔(dān)心，繼而導(dǎo)致病人LM術(shù)后出現(xiàn)高度恐懼疾病進(jìn)展[12-13]。對此，建議對于年齡小的LM術(shù)后病人可給予康復(fù)經(jīng)驗(yàn)介紹、團(tuán)體輔導(dǎo)等，消除病人的心理壓力，加深病人對疾病的了解，正確進(jìn)行自我評價(jià)，以減輕恐懼疾病進(jìn)展。

3.2 受教育程度對LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的影響 受教育程度低的LM術(shù)后病人獲取疾病相關(guān)知識的途徑較少，且對于相關(guān)知識的攝取能力低下，對手術(shù)與疾病帶來的刺激無法適應(yīng)，擔(dān)憂LM手術(shù)的效果，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒，繼而出現(xiàn)高度恐懼疾病進(jìn)展[14-15]。對此，建議應(yīng)加強(qiáng)LM術(shù)后病人的健康教育，耐心、反復(fù)講解疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，并邀請病友分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以提高病人的康復(fù)信心，減輕恐懼疾病進(jìn)展。

3.3 家庭關(guān)懷度對LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的影響 家庭關(guān)懷度為個(gè)體對家庭功能滿意度，高水平的家庭關(guān)懷度可提高個(gè)體的心理健康水平[16-17]。而若LM術(shù)后病人的家庭關(guān)懷度低下，說明LM術(shù)后病人與家庭成員之間的溝通少，在面對疾病時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性情緒無傾訴對象，加重疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)可導(dǎo)致LM術(shù)后病人并無良好的康復(fù)環(huán)境，對病人的身心康復(fù)不利，在面對疾病時(shí)LM術(shù)后病人多采取消極的心態(tài)，出現(xiàn)高度恐懼疾病進(jìn)展[18-19]。對此，建議應(yīng)說服病人的家屬給予病人必要的幫助與支持，以調(diào)節(jié)病人的負(fù)性情緒，并加強(qiáng)子宮肌瘤相關(guān)知識的宣教，建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕病人的恐懼疾病進(jìn)展。

3.4 社會(huì)支持對LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的影響 社會(huì)支持是個(gè)體通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)途徑所獲得的幫助與支持，良好的社會(huì)支持利于身心調(diào)節(jié)，而若LM后病人的社會(huì)支持度低下，說明病人缺乏來自他人的幫助與支持，在面對疾病與生活時(shí)多會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，如孤獨(dú)、焦慮等，導(dǎo)致病人面對疾病時(shí)無法采取積極的心態(tài)，繼而出現(xiàn)高度恐懼疾病進(jìn)展[20-21]。對此，建議應(yīng)加強(qiáng)LM術(shù)后病人的社會(huì)支持，囑咐家屬給予病人必要的幫助與支持，傾聽病人的傾訴，以緩解病人的負(fù)性情緒，減輕恐懼疾病進(jìn)展程度。

綜上所述，年齡小、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低及社會(huì)支持度低下均是LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)病人的健康教育，同時(shí)對病人給予必要的幫助與支持，以減輕病人的恐懼疾病進(jìn)展。但同時(shí)本研究納入樣本量和相關(guān)指標(biāo)有限，可能會(huì)對本研究結(jié)果造成一定的影響，后續(xù)研究還需大樣本，進(jìn)一步分析LM術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)因素。