王 冠，劉友友，聶存?zhèn)ィ?凱，孫 偉（通信作者）

（滕州市中心人民醫(yī)院影像中心 山東 滕州 277500）

乳腺微小癌是指直徑＜1.0 cm的浸潤癌或原位癌，此類型癌癥病灶較為隱匿，通常與乳腺纖維瘤、乳腺增生結(jié)節(jié)等良性腫物共存，且良惡性病灶間有聲像圖重疊現(xiàn)象存在，造成術(shù)前有較低的診斷率，極易引發(fā)誤診[1]。針對此類病癥，臨床中較為常用的診斷方式有超聲、鉬靶、磁共振等，雖均具有較為廣泛的應(yīng)用，但其對應(yīng)診斷效果各有優(yōu)勢[2-3]。乳腺超聲診斷方式所得分辨率結(jié)果較佳，具有較強的穿透力，常用于鑒別患者的乳腺及其周圍組織。而乳腺X射線攝影可對患者的病灶類型、邊緣及大小等進行全面觀察，能夠更好地顯示患者的乳腺特征[4]。在對乳腺微小癌進行診斷時，通常需要借助影像學技術(shù)展開，乳腺超聲和乳腺X射線攝影是臨床中較為常見的診斷方式，均具有較為廣泛的應(yīng)用，但是對應(yīng)診斷效果存在一定差異?；诖?，為進一步探究兩者的臨床診斷準確率及應(yīng)用價值，本文選取2019年3月—2022 年9月滕州市中心人民醫(yī)院收治的疑似病發(fā)乳腺微小癌患者90 例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年9月滕州市中心人民醫(yī)院收治的疑似病發(fā)乳腺微小癌患者90例。年齡25～62 歲，平均年齡（48.50±3.20）歲。病程1個月～2年，平均病程（1.10±0.10）年。生育情況：未生育39例,已生育51例（初產(chǎn)20例,經(jīng)產(chǎn)31例）。病理類型為腺癌25例、浸潤性導(dǎo)管癌35例和乳頭狀導(dǎo)管癌28例。病灶位置：左側(cè)49例、右側(cè)41例。納入標準：①臨床資料完整；②患者及家屬均知情并簽署知情同意書；③未同時合并其他癌癥；④符合乳腺超聲和乳腺X射線攝影診斷條件。排除標準：①合并有精神疾病者，無法進行正常溝通交流；②伴有重要臟器功能病變者；③正處于懷孕期或哺乳期的患者；④先天心臟疾病患者。

1.2 方法

入選患者分別接受乳腺超聲和乳腺X射線攝影診斷，相關(guān)操作如下：

乳腺超聲診斷：所用儀器為Toshiba SSA-790A超聲診斷儀，為12-5線陣探頭，儀器探頭頻率指標設(shè)置為（7.5～12）MHz。囑咐患者保持仰臥位，上舉雙臂，暴露乳腺，以其乳頭為中心，探測頭用耦合劑涂抹，就此展開對4個象限的放射狀、多切面序貫掃查。再對患者進行二維超聲檢查，密切觀察患者病灶大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲等。并通過彩色多普勒超聲儀器對患者的內(nèi)部血流情況進行觀察。

乳腺X射線攝影診斷：HAWK-2MSDR型數(shù)學高頻乳腺醫(yī)用診斷X射線機為診斷所用儀器，協(xié)助患者站立、調(diào)整和檢查儀器后，檢查乳腺部位，對可疑處加壓，指導(dǎo)以頭尾位與內(nèi)外斜位方式狀態(tài)進行檢查，必要的時候通過局部加壓的方式進行攝影放大。對患者的乳腺病灶大小、類型及皮膚乳頭乳暈的改變情況、鈣化情況等進行觀察分析。

聯(lián)合診斷：完成乳腺超聲診斷后立即對患者進行乳腺X射線攝影診斷，對兩者的結(jié)果綜合分析，判定病灶情況并記錄。

上述診斷均完成后，由我院具有較高資歷的3名專業(yè)影像醫(yī)師對所得結(jié)果進行檢查核對，若對所得結(jié)果存在意見分歧，則應(yīng)進一步協(xié)商探討，直至最終所得結(jié)果一致，以確保檢查結(jié)果的準確性。

病理診斷：經(jīng)穿刺和活檢展開。穿刺：平臥，雙手上舉，完全暴露乳腺與包塊處，精準定位包塊。在定位時，先于工作站顯示屏對標準斜位和頭尾位讀片，對要定位切除的病變確定?；颊哒玖?，促使病變側(cè)乳房在正常攝片處。將常規(guī)壓迫板調(diào)整為二維定位刻度壓迫板，將病變部位盡量置于二維定位刻度壓迫板開窗口中央處，行側(cè)位投照，曝光后不抬壓迫板。將數(shù)據(jù)向工作站轉(zhuǎn)輸，確定顯示器上病變在前后、左右軸的交叉位置。經(jīng)二維定位刻度壓迫板十字定位器，確定皮膚上病灶位置，標記進針點。消毒皮膚，局麻下，將注射器在腫塊垂直刺入，于負壓狀態(tài)下，抽出具代表性的細胞組織。病理活檢為切除乳房淋巴結(jié)，標志物，石蠟包埋，HE染色，掌握病理狀況。

1.3 觀察指標

①觀察不同診斷方式檢測結(jié)果；②診斷效能：以病理檢查結(jié)果為金標準，分析乳腺超聲和乳腺X射線攝影診斷效能，指標包括診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式檢測結(jié)果

90例疑似患者手術(shù)病理檢查顯示共計有88例患者確診為乳腺微小癌，乳腺增生2例。經(jīng)乳腺超聲診斷85 例乳腺微小癌（真陽85，假陽0），乳腺X射線攝影診斷80例乳腺微小癌（真陽79，假陽1）；聯(lián)合診斷87例乳腺微小癌（真陽87，假陽0）。見表1～表3。

表1 乳腺超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 乳腺X射線攝影診斷結(jié)果 單位：例

表3 聯(lián)合診斷 單位：例

2.2 乳腺超聲和乳腺X射線攝影以及聯(lián)合診斷效能對比

乳腺超聲及乳腺X射線攝影聯(lián)合診斷的準確度98.89%、靈敏度98.86%明顯高于單一乳腺超聲的96.67%、96.59%及乳腺X射線攝影的88.89%、89.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三者特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 乳腺超聲和乳腺X射線攝影以及兩者聯(lián)合診斷效能對比[n/m（%）]

3 討論

乳腺癌屬于女性中較為常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，近年來，其發(fā)病率還呈現(xiàn)出不斷上升趨勢[5]。而乳腺微小癌屬于一種比較特殊的乳腺癌病理類型，即浸潤性乳腺癌，其病灶較為細小，直徑小于1 cm。從臨床治療情況來看，乳腺微小癌經(jīng)有效干預(yù)后能夠獲得較好的治療效果，若浸潤癌直徑小于1 cm，淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，對其實施改良根治術(shù)后，大多數(shù)腫瘤都可消除，由此可以看到在臨床上對乳腺微小癌進行早期診斷的重要意義。但由于此類癌癥的病灶較為微小，病發(fā)初期基本不會有較明顯的相關(guān)癥狀，加上該疾病的病灶較為隱匿，部分人員發(fā)病時可能伴有乳腺纖維瘤或乳腺增生結(jié)節(jié)等腫物，導(dǎo)致腫物與乳腺微小癌具有重疊范圍，不易被及時察覺，且增大了臨床診斷難度。臨床診斷過程中容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，及早對患者進行精準高效的診斷及治療干預(yù)尤為重要。目前，針對乳腺微小癌的臨床診斷，乳腺超聲和乳腺X射線攝影屬于比較常見的診斷方式，均具有一定的診斷價值，但也存在一定的差異性。利用乳腺超聲進行檢查時，可發(fā)現(xiàn)乳腺微小癌患者主要以低回聲為主，呈現(xiàn)多種形態(tài)，病灶縱橫比大多在1以下，出現(xiàn)均勻的情況，某些病例可能出現(xiàn)鈣化情況；在乳腺X射線攝影檢查結(jié)果中，大部分可出現(xiàn)高密度，存在不光整的邊緣，鈣化較為常見[6]。

乳腺超聲屬于一種無創(chuàng)檢查方式，操作簡單且不具有創(chuàng)傷性，其主要是通過不同組織聲阻抗的差異進行成像處理。而乳腺X射線攝影主要是依據(jù)不同密度組織對X線具有不同程度的吸收衰竭原理進行成像處理。兩者具有不同成像原理，因此，對應(yīng)的影像學特征表現(xiàn)也有著較大差異[7-8]。乳腺微小癌的密度可出現(xiàn)差異，導(dǎo)致高密度腫塊缺乏均勻性，所以利用乳腺X射線攝影檢查時，最為直接的一個征象為不規(guī)則狀的腫塊影以及鈣化。在臨床實際應(yīng)用的過程中，關(guān)于鈣化的作用以及特點還未明確，一般來說，經(jīng)乳腺X射線攝影檢查時，在1 cm2中存在5枚鈣化點時可將其認定為成簇，若在該范圍內(nèi)出現(xiàn)20枚鈣化點，且缺乏均勻性，該情況對乳腺癌的診斷具有較高價值。在乳腺癌的診斷中利用鉬靶X線方法時，最終所獲得的結(jié)果可具有較高的整體攝影感，但無法顯示致密腺體組織所掩蓋的病灶，導(dǎo)致實際結(jié)果的漏診情況較多。乳腺超聲與乳腺X射線攝影進行聯(lián)合使用，兩者之間能夠相互彌補，對病灶處實施多方位掃查。本文結(jié)果顯示：兩者聯(lián)合診斷所得診斷準確率、靈敏度顯著高于單一檢測，究其原因可能在于乳腺超聲在進行微細鈣化灶成像的時候基本只能表現(xiàn)出點狀的強回聲，而較難對具有較高密度的管壁及小鈣化病灶進行準確鑒定，因此存在一定的誤診情況。而乳腺X射線攝影診斷方式則可以有效實現(xiàn)對患者病灶邊緣、形態(tài)、大小及類型等情況的整體性觀察，可將診斷過程中的漏診情況降至最低，并且能夠較好地顯示患者的乳腺癌具體特征[9]。但是，此方式存在一個較大的缺點，即對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點的顯示結(jié)果并不十分理想，并且在檢查過程中，還可能出現(xiàn)部分病灶被周圍組織掩蓋的情況，尤其是乳腺相對較密的患者，更易出現(xiàn)漏診情況。因此，在臨床中，將兩種診斷方式進行聯(lián)合使用，能夠綜合兩種檢查的優(yōu)勢，具有較高的互補作用，在致密腺體內(nèi)微鈣化的情況下，鉬靶能夠?qū)ζ溥M行檢測，加上超聲的應(yīng)用，能夠檢測到腫塊的具體情況，一定程度上可以有效提高臨床診斷準確率[10]。

綜上所述，針對乳腺微小癌，乳腺超聲和乳腺X射線攝影均具有一定的診斷價值，將二者聯(lián)合使用能夠更好地提高臨床診斷準確率，對后續(xù)相關(guān)診療具有重要參考價值。