張丹丹

（曹縣人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274400）

伴隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方面的轉(zhuǎn)變，甲狀腺癌發(fā)生率也隨之增高，臨床治療此疾病通常采取手術(shù)切除方式。然而有相關(guān)臨床研究顯示，甲狀腺癌疾病患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率大約在35%，如果早期臨床診治效果不佳，會(huì)對(duì)患者后續(xù)臨床療效與預(yù)后效果帶來(lái)直接的不利影響[1]。加之，甲狀腺癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者在復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面存在明顯的差異性[2]。所以，早期發(fā)現(xiàn)與診斷甲狀腺癌患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于疾病預(yù)后效果具有積極作用，可以為臨床診斷、治療方案的調(diào)整、預(yù)后效果評(píng)估提供良好的參考依據(jù)。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲作為臨床使用率較高的一種影像學(xué)檢查方式，存在操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性且重復(fù)性較強(qiáng)等檢查優(yōu)勢(shì)，能夠清楚地反映人體甲狀腺組織的框架結(jié)構(gòu)、分布形態(tài)等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)還能夠表現(xiàn)出腫瘤內(nèi)部及附近組織的血流情況，在早期診斷甲狀腺疾病中具有積極作用。鑒于此，本文通過(guò)在甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷過(guò)程中，切實(shí)立足于淋巴結(jié)超聲檢查特征以及血流動(dòng)力學(xué)，研究分析超聲對(duì)此疾病的診斷準(zhǔn)確率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取曹縣人民醫(yī)院2022年2月—8月期間內(nèi)所收治的甲狀腺癌患者（樣本觀察數(shù)量為520例，視為觀察組），結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況將其劃分為轉(zhuǎn)移組（n=236）與未轉(zhuǎn)移組（n=284）。其中轉(zhuǎn)移組男123例、女113例，年齡為29～71歲，平均（42.42±8.03） 歲，學(xué)歷為初中、高中、高中及以上例數(shù)分別為98例、83例、55例，體質(zhì)量指數(shù)為（23.12±1.35） kg/m2；未轉(zhuǎn)移組男146例、女性138例，年齡為27歲～73歲，平均（43.16±8.25） 歲，學(xué)歷為初中、高中、高中及以上例數(shù)分別為101例、96例、87例，體質(zhì)量指數(shù)為（22.96±1.52）kg/m2。上述內(nèi)容均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前均實(shí)施甲狀腺功能檢查、頸部多普勒超聲檢查，手術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果表示其疾病為甲狀腺癌；②臨床治療資料無(wú)異常缺失者；③患者及患者家屬均對(duì)本研究完全知情與了解，和我院簽署自愿協(xié)議；④本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，才實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺部位接受手術(shù)治療者；②短時(shí)間內(nèi)頭頸部進(jìn)行放射性檢查或者相關(guān)治療者；③患有其他部位惡性腫瘤者；④重要臟器（如心臟或者腎臟等）出現(xiàn)器質(zhì)性功能異常者；⑤處于妊娠階段或者哺乳階段的女性。

1.2 方法

指導(dǎo)與幫助患者保持肩高頭低仰臥位姿勢(shì)，促使頸前部完全暴露在檢測(cè)視野之中，使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)ZONCARE-P3（武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，注冊(cè)證號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20202062865）對(duì)甲狀腺實(shí)施橫切面、縱切面二維超聲掃描檢測(cè)，對(duì)于病灶組織進(jìn)行詳細(xì)的觀察與分析，即病灶組織的分布形態(tài)、大小以及淋巴結(jié)縱向/橫向比值（long diameter/short diameter，L/S）等相關(guān)指標(biāo)的變化情況，同時(shí)還應(yīng)該評(píng)估頸部淋巴結(jié)是否存在腫大或者轉(zhuǎn)移等狀況的出現(xiàn)。然后采取多普勒血流成像診斷方式，對(duì)病灶組織以及其周圍組織（大約1 cm以內(nèi)）血流分布情況進(jìn)行檢查與觀察，詳細(xì)做好患側(cè)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況觀察，其中主要涉及甲狀腺動(dòng)脈收縮期流速（systolic velocity，S）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、舒張期流速（diastolic velocity，D）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期峰值流速值（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

不同腫瘤血流信號(hào)等級(jí)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況，其中主要涉及S、D、RI以及PI。其中，就腫瘤血流信號(hào)等級(jí)劃分而言：腫瘤內(nèi)部可以清楚看見(jiàn)兩條管壁清晰血管組織，或者呈現(xiàn)出多條片狀或者網(wǎng)狀彩色血流的分布情況，視為3級(jí)；腫瘤內(nèi)部可以清楚看見(jiàn)1條管壁比較清楚的血管組織，或者3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，視為2級(jí)；腫瘤內(nèi)部可以清楚觀察到短棒狀或者1個(gè)至2 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，視為1級(jí)；當(dāng)腫瘤內(nèi)部沒(méi)有清楚看見(jiàn)血流信號(hào)，則視為0級(jí)[3]。參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)影像分級(jí)，即①無(wú)結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)以彌漫性病變?yōu)橹?，惡變率?，為0類；②結(jié)節(jié)為陰性，超聲表現(xiàn)以正常甲狀腺為主，惡變風(fēng)險(xiǎn)為0級(jí)，為2類；③ 結(jié)節(jié)為良性，超聲表現(xiàn)以不典型良性結(jié)節(jié)為主，惡變率低于5%；為3 類；④疑似有可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性征象以實(shí)質(zhì)性包塊、低回聲或極低回聲微小鈣化、邊界模糊不清，縱橫比大于1，惡變率5%～85%，為4類；⑤ 惡性結(jié)節(jié)，超聲以四種惡變征象為主，特別是微小鈣化、微分裂征，惡變風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)85%，為5類；⑥經(jīng)病理證實(shí)為惡性病變，為6類[4]。

（1）轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，主要涉及RI與PSV兩項(xiàng)指標(biāo)。

（2）轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組兩組患者淋巴結(jié)超聲特征分析，主要涉及L/S＜2、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清楚、微鈣化、血流豐富以及血流信號(hào)雜亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同腫瘤血流信號(hào)等級(jí)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況

較之Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)腫瘤患者，Ⅲ級(jí)腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)S與D指標(biāo)水平均更高，且RI與PI指標(biāo)水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同腫瘤血流信號(hào)等級(jí)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況（± s）

表1 不同腫瘤血流信號(hào)等級(jí)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況（± s）

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2.2 轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

與未轉(zhuǎn)移組相比，轉(zhuǎn)移組血流動(dòng)力學(xué)RI與PSV指標(biāo)水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化（± s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化（± s）

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2.3 轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組兩組患者淋巴結(jié)超聲特征分析

較之未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組患者淋巴結(jié)超聲（L/S＜2、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清楚、微鈣化、血流豐富以及血流信號(hào)雜亂）檢測(cè)異常例數(shù)均更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者淋巴結(jié)超聲特征分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌作為發(fā)生率較高的一種頭頸部腫瘤疾病，通過(guò)采取手術(shù)方式治療此疾病，同時(shí)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于診療方式的制定存在影響，不僅可以更加準(zhǔn)確地定位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，還能夠避免對(duì)側(cè)頸區(qū)進(jìn)行不必要的清掃。影像學(xué)檢測(cè)方式在甲狀腺癌臨床診斷中的使用率較高，有相關(guān)臨床研究表明，放射性核素掃描所獲得的圖像分辨率相對(duì)較低，漏診發(fā)生率比較高[5]。同時(shí)，磁共振或者CT盡管可以反映腫塊區(qū)間與其周圍組織之間的關(guān)聯(lián)性，但是其價(jià)格相對(duì)較高，為此臨床推廣存在一定程度的局限性。

超聲檢查方式作為臨床診斷甲狀腺疾病使用率較高的一種輔助方式，多普勒超聲存在適用范圍廣泛、無(wú)創(chuàng)性以及密切關(guān)注等檢查優(yōu)勢(shì)，可以清楚反映甲狀腺病灶組織的分布形態(tài)與實(shí)際數(shù)目等相關(guān)內(nèi)容。臨床有關(guān)研究反映，甲狀腺血管生態(tài)特點(diǎn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在緊密關(guān)聯(lián)性，同時(shí)腫瘤血管的產(chǎn)生會(huì)造成血管內(nèi)部微轉(zhuǎn)移細(xì)胞團(tuán)大量進(jìn)入到人體淋巴系統(tǒng)之中[6]。甲狀腺癌存在彌漫性早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，其中頸部淋巴結(jié)作為早期最為普遍的轉(zhuǎn)移部位，可將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況視為評(píng)估甲狀腺癌病變程度的主要依據(jù)[7]。同時(shí)，與未轉(zhuǎn)移組相比，轉(zhuǎn)移組病死率、疾病復(fù)發(fā)率均更高，并且甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于影響甲狀腺癌患者臨床療效、預(yù)后效果的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組RI與PSV指標(biāo)水平均更高。由此可見(jiàn)，甲狀腺癌疾病患者多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能存在一定程度的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者可能伴隨出現(xiàn)活躍度較高的血管生成體現(xiàn)。此外，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)部框架結(jié)構(gòu)受到損傷后，其超聲影像學(xué)圖能夠清楚地觀察到病灶組織內(nèi)部回聲不均勻，不能有效體現(xiàn)出淋巴結(jié)中心回聲增強(qiáng)組織；并且，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界分布不太清楚，其可能和腫瘤惡性生物學(xué)行為存在密切關(guān)聯(lián)。超聲影像表現(xiàn)能夠清楚表現(xiàn)病變部位的病理學(xué)變化情況，其中L/S＜2能夠清楚反映淋巴結(jié)呈現(xiàn)出侵襲性生長(zhǎng)趨勢(shì)，橢圓形結(jié)構(gòu)遭受一定程度的損壞，出現(xiàn)類似于圓形及不規(guī)則等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以至于淋巴結(jié)縱橫比出現(xiàn)變化。加之甲狀腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭受損傷，超聲聲像圖能夠清楚觀察到內(nèi)部回聲呈不均勻分布，不能有效反映淋巴結(jié)中心回聲增強(qiáng)區(qū)域。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)邊界比較模糊不清，可能和腫瘤惡性生物學(xué)行為存在密切的關(guān)聯(lián)性，超聲還可以有效的探測(cè)出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)出微鈣化變化情況。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組超聲表現(xiàn)以L/S＜2為主，內(nèi)部回聲不均勻、邊界模糊不清、呈微鈣化改變，血流較為豐富，同時(shí)血流信號(hào)雜亂率顯著高于未轉(zhuǎn)移組。由此可見(jiàn)，甲狀腺癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的超聲聲像圖具備較為突出的特異性，臨床診斷價(jià)值較高。

綜上所述，超聲對(duì)于甲狀腺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，可以為甲狀腺癌臨床診斷、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供良好的參考依據(jù)。由于本研究觀察時(shí)間較短，在后續(xù)臨床研究過(guò)程中，需進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間，從而更好地評(píng)估與分析超聲在甲狀腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確性。