聞曉霞

(黃岡市英山縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,湖北 黃岡 438700)

急性左心衰是指急性左心功能異常，引起心肌收縮力下降，心臟負荷加重，急性心排血量驟降，肺循環(huán)壓力猛增，周圍循環(huán)阻力增加。患者常表現(xiàn)為缺血缺氧、呼吸困難、急性肺水腫等癥狀[1]。呼吸衰竭是指肺通氣和換氣功能受損，機體不能進行有效的氣體交換，導致缺氧等?；颊呖砂橛泻粑щy、發(fā)紺、心率加快、血壓升高等癥狀[2]。急性左心衰患者常伴有呼吸衰竭，危及患者自身健康及生命安全的同時也給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了負面影響[3]。臨床一般對急性左心衰伴呼吸衰竭患者首選吸氧治療，通過使用呼吸機改善患者肺通氣功能，但呼吸機輔助時機的選擇會直接影響患者治療效果，因此選擇合理、有效的呼吸機輔助時機尤為重要[4]。曲楊[5]的研究指出，早期無創(chuàng)呼吸機的治療效果更為突出。因此為進一步改善患者預后，本研究主要探討呼吸機輔助時機對急性左心衰伴呼吸衰竭患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2021年3月黃風市英山縣人民醫(yī)院收治的80例急性左心衰伴呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

納入標準：①均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)》[6]中關于急性左心衰的診斷標準，并經(jīng)心超檢查確診；②經(jīng)動脈血氣分析確診為呼吸衰竭；且未吸氧時動脈血氧分壓<60 mmHg；③患者及家屬知情并自愿簽署同意書。排除標準：①存在肝腎功能障礙；②意識不清，無法正常溝通交流；③有支氣管哮喘病史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2方法：兩組患者使用呼吸機前均進行強心、利尿、擴張血管、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。

對照組采用延遲無創(chuàng)呼吸機治療：在常規(guī)治療基礎上，先給予患者合適的面罩吸氧或鼻導管吸氧1～2 h，若患者情況無明顯改善，再給予呼吸機(生產(chǎn)廠家：南京舒普思達醫(yī)療設備有限公司；批準文號：國械注準20173540979)輔助治療，設定呼吸頻率為14～20次/min；潮氣量為8～10 ml/kg；氧濃度為30%～100%；吸氣壓力為8 cmH2O～15 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O～6 cmH2O；可根據(jù)患者情況和動脈血氣情況靈活調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，當患者各項指標恢復正常后，撤除呼吸機。

觀察組采用早期無創(chuàng)呼吸機治療：在常規(guī)治療基礎上，同時給予患者呼吸機(生產(chǎn)廠家：南京舒普思達醫(yī)療設備有限公司；批準文號：國械注準20173540979)輔助治療，設定呼吸頻率為12～20次/min；潮氣量為8～10 ml/kg；氧濃度為30%～100%；吸氣壓力為8 cmH2O～15 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O～6 cmH2O；可根據(jù)患者情況和動脈血氣情況靈活調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，當患者各項指標恢復正常后，撤除呼吸機。

1.3觀察指標：①基線資料。②生命體征指標：舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率。正常值參考范圍：舒張壓60～89 mmHg；收縮壓90～140 mmHg；呼吸頻率12～20次/min；心率60～100次/min。③心功能指標和動脈血氣指標：使用心臟彩超測定左室射血分數(shù)(LVEF)以及B型利尿鈉肽(BNP)。正常值參考范圍：LVEF≥50.00%；BNP<100 000 pg/ml。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。正常值參考范圍：PaCO235～45 mmHg；PaO280～100 mmHg。④臨床療效：治療后，患者心率、血壓、呼吸頻率等恢復正常，且無異常波動為顯效；治療后，患者心率、血壓、呼吸頻率等明顯改善，且無明顯異常波動為有效；治療后，患者心率、血壓、呼吸頻率等無明顯改善，甚至加重，且有明顯異常波動為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。⑤炎性因子表達水平：晨起空腹靜脈采血，以離心半徑為8 cm，2 500 r/min作離心10 min處理后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測C-反應蛋白(CRP)、血清白細胞介素-4(IL-4)與血清白細胞介素-6(IL-6)。

2 結(jié)果

2.1兩組基線資料比較：兩組性別、年齡以及呼吸衰竭類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較(n=40)

2.2兩組生命體征指標比較：治療前兩組各項生命體征指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與治療前比較，治療后兩組各項生命體征指標均有所下降，且觀察組各項生命體征指標下降幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征指標比較

2.3兩組心功能指標和動脈血氣指標比較:治療前兩組心功能指標和動脈血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與治療前比較，治療后兩組心功能指標和動脈血氣指標均有所改善，且觀察組改善情況相對更好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標和動脈血氣指標比較

2.4兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)，n=40]

2.5兩組炎性因子表達水平比較：治療前兩組炎性因子表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與治療前比較，治療后兩組炎性因子表達水平均有所降低，且觀察組下降幅度相對更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組炎性因子表達水平比較

3 討論

急性左心衰的發(fā)生發(fā)展與呼吸道感染或過度體力消耗，機體耗氧量增加，心率加快等因素相關。發(fā)病后的典型癥狀為呼吸困難，因此大多數(shù)急性左心衰患者發(fā)病后伴有呼吸衰竭癥狀，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[8-9]。急性左心衰伴呼吸衰竭屬于嚴重的心血管疾病，需及時就醫(yī)，避免病情加重。臨床對治療急性左心衰伴呼吸衰竭患者，首先提供通氣支持，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機因具有無創(chuàng)性、操作簡便等優(yōu)勢被廣泛應用。但在臨床實際應用過程中發(fā)現(xiàn)，先給予患者面罩吸氧或鼻導管吸氧，再給予無創(chuàng)呼吸機治療，雖有一定的治療效果，但療效不佳，而早期應用無創(chuàng)呼吸機治療，能及時糾正缺氧，降低肺水腫發(fā)生風險[10]。與彭雙玲[11]的研究結(jié)果較為相似。

本研究結(jié)果提示早期應用無創(chuàng)呼吸機治療能顯著改善患者生命體征以及心肺功能。主要在于早期應用無創(chuàng)呼吸機治療，能及時提高患者胸腔氣壓，減低回心血量，減輕心臟負荷；優(yōu)化氧合作用，增加心肌細胞血氧供給，改善呼吸功能，緩解肺水腫；降低心室跨壁壓力以及心肌細胞收縮負荷，抑制交感神經(jīng)興奮，緩解心臟壓力。李文峰等[12]的研究結(jié)果也證實了早期應用無創(chuàng)呼吸機治療，效果良好。本研究結(jié)果提示早期應用無創(chuàng)呼吸機治療可有效減輕機體炎性反應。當機體受到感染后會導致氣道充血、水腫，分泌物排除不暢，進一步加劇氣道阻塞，通氣功能也進一步惡化，進而導致呼吸衰竭發(fā)生發(fā)展。早期應用無創(chuàng)呼吸機治療可及時促進氣道分泌物質(zhì)排出，降低氣道阻力，減少感染，同時還能促進機體微循環(huán)，從而控制病情。此外，本研究還提示相對于延后應用無創(chuàng)呼吸機治療，早期應用預后更好。分析原因為早期應用無創(chuàng)呼吸機治療可及時糾正患者缺氧癥狀、減緩肺水腫發(fā)生發(fā)展，避免呼吸肌肉疲勞，防止病情進一步惡化向不可逆方向發(fā)展，因此患者接受度高，遵醫(yī)行為明顯提升，從而積極主動配合治療[13]。

綜上所述，早期應用無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰伴呼吸衰竭患者，效果確切，既能改善患者心肺功能，緩解臨床癥狀，還能加快患者疾病康復進程，且遠期預后相對較好，具有積極的臨床應用價值。