戴靖榕，李 婕，何 旭，李 楊，李 燕*

1.昆明理工大學 醫(yī)學院 云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心云南分中心，云南省老年疾病臨床醫(yī)學研究中心，董碧蓉專家工作站， 云南 昆明 650032

隨著人口老齡化日益嚴重，老年綜合征問題逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的重視。老年綜合征(geriatric syndrome)是老年醫(yī)學的三大核心之一，是指衰老、疾病、心理及社會環(huán)境因素等導致老年人出現(xiàn)一系列日常生活能力受損、生活質(zhì)量下降和預期壽命縮短的非特異性癥狀和體征，如：營養(yǎng)不良、焦慮抑郁、認知障礙、失眠、多病共存、多重用藥及家庭支持障礙等[1]。其中，認知障礙是最為常見的老年綜合征。

認知障礙(cognitive impairment)指記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域中的一項或多項功能受損，它可以不同程度地影響患者社會功能和生活質(zhì)量，嚴重時甚至導致死亡[2]。當前中國關(guān)于老年認知障礙的研究多針對某一疾病或限于人力、物力僅對老年綜合征中的某一特定問題展開，且多為小樣本研究。其次，關(guān)于老年人認知障礙的臨床干預多采用藥物控制，忽略了現(xiàn)代醫(yī)學所倡導的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式。因此，本次研究主要從患者一般情況及多種老年綜合征篩查老年人認知障礙的影響因素，以期為今后老年人認知障礙的預防及綜合治療奠定一定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2021年8月云南省第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科住院患者2 216例為研究對象。納入標準：1)老年住院患者，年齡≥60歲；2)無溝通障礙，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)有嚴重軀體疾病，即不能配合完成老年綜合評估的患者，如急性冠脈綜合征、下肢靜脈血管形成等；2)已確診為精神疾病，如精神分裂、人格障礙等；3)既往已確診為阿爾茨海默病或血管性癡呆等；4)調(diào)查前14 d內(nèi)有服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如鎮(zhèn)靜、催眠、止痛和抗抑郁藥物等；5)長期臥床、臨終狀態(tài)或接受姑息治療的患者。認知功能評估：采用簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)，即27～30分為正常，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，0～9分為重度認知障礙。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施(編號：KHLL2021-KY034)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料：主要包括姓名、性別、年齡、文化水平、身高、體質(zhì)量、BMI、語言功能、聽力、視力、義齒情況、皮膚狀況、配偶狀況、當前吸煙飲酒史、過敏史(食物或藥物)、是否空巢、業(yè)余活動(如棋牌等腦力活動及跳舞等體力活動)、經(jīng)濟狀況、是否為低保戶、有無高血壓和有無慢性阻塞性肺疾病(簡稱：慢阻肺)。

1.2.2 老年綜合評估(Comprehensive Geriatric Assessment)：“老年綜合評估系統(tǒng)”由多個世界通用量表構(gòu)成，可根據(jù)每項評估選項自動計算得分并給出評估結(jié)果(按世界通用表參考結(jié)果)；評估人員可通過微信小程序或計算機收集患者資料，后期可自動生成Excel表格數(shù)據(jù)匯總。評估方式由接受過軟件應(yīng)用培訓并通過考核的老年科醫(yī)師對符合條件的老年住院患者進行評估(可采用問答式或自我評估方式)，評估內(nèi)容主要包括失能評估：采用基本生活自理能力量表(Basic Activities of Daily Living Scale，BADL)，91～100分日常生活功能良好，61～90分輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，21～40分為重度功能障礙，0～20分為完全殘疾。衰弱狀態(tài)評估：采用Fried量表，評估5項內(nèi)容，即年內(nèi)體質(zhì)量減輕<3 kg或5%、近1周自覺疲倦>3 d、肌力下降(男<23 kg，女<14 kg)、功能下降(6 m步行實驗用時≥7 s或速度≤0.65 m/s、軀體活動量下降(每周活動量<600 MET-min/W)，即滿足0項為無衰弱，滿足1～2項為衰弱前期，滿足3項為衰弱。失眠評估：采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，ALS)，即0～3分為無失眠障礙，4～6分為可疑失眠，7～24分為失眠。抑郁評估：采用15項老年抑郁量表(15-Item Geriatric Depression Scale，GDS15)，即分值≥6分時，提示為焦慮抑郁狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)評估，采用微型營養(yǎng)評估量表(Mini-Nutritional Assessment simple form，MNA-SF)，即≥24分為營養(yǎng)良好，17～23.5為潛在營養(yǎng)不良，0～17分為營養(yǎng)不良。家庭支持評估：采用PAGAR量表，即0～3分為嚴重障礙，4～6分為中度障礙，7～10分為功能良好。尿失禁評估：采用尿失禁問卷表簡表(Incontinence Questionnaire simple form，ICI-Q-SF)，即0分為無癥狀，1～7分輕度尿失禁，8～14分為中度尿失禁，15～21分為重度尿失禁。便秘評估：采用Roma Ⅲ量表，即≥2分為便秘。跌倒風險評估：采用Morse跌倒風險評估量表(Morse Fall Scale，MFS)，即0～24分為低度風險，25～44分為中度風險，≥45分為重度風險。疼痛評估：采用視覺模擬法，即0分無疼痛，1～3分為輕度，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度。吞咽功能評估(嗆咳)：采用吞咽功能評估量表，即5 s以內(nèi)為正常，5 s以上為可疑或異常。近1年有無跌倒情況、1年內(nèi)有無不良生活事件等。

1.2.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制:1)由云南省第一人民醫(yī)院組織舉辦的現(xiàn)場及互聯(lián)網(wǎng)“智慧老年綜合評估系統(tǒng)推廣應(yīng)用”培訓班對調(diào)查員進行培訓，重點學習問卷內(nèi)容的含義及詢問方式；2)統(tǒng)一采用“微信小程序”電子問卷形式，調(diào)查者需全程逐題詢問患者或熟悉患者基本情況的陪同人員。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不同程度認知功能障礙的患病率

在2 216例患者中，認知功能正常1 087例(49.1%)，認知障礙1 129例(50.9%)；不同特征人群認知功能障礙患病率(表1，2)。

表1 有無認知功能障礙患者的一般資料及老年綜合征的比較

續(xù)表1

表2 不同認知障礙程度患者的一般資料及老年綜合征的比較

續(xù)表2

續(xù)表2

2.2 認知功能障礙的影響因素

不同認知功能障礙患者的性別、身高、體質(zhì)量、BMI、過敏史、當前飲酒情況、配偶狀況、是否為低保戶、有無疼痛、1年內(nèi)有無不良事件、有無高血壓的比較，差異均無統(tǒng)計學意義。年齡、文化程度、視力情況、業(yè)余活動、家庭支持狀況、空巢、失眠狀況及慢性阻塞性肺疾病是老年人認知功能障礙的獨立影響因素(P<0.05)(表3)。

表3 有無認知功能障礙患者的二元Logistic回歸分析

3 討論

老年人認知功能障礙的患病率較高，隨著的年齡的增加，大腦逐漸出現(xiàn)腦萎縮，接受外界信息能力降低，故易發(fā)生認知障礙。有結(jié)果顯示[3]，受教育程度高的老年人擁有更強的保健意識及學習能力，會更加主動地去獲取健康信息以保持健康[4]，同時學習使腦細胞長時間處在活躍狀態(tài)，有利于減慢認知功能的進程。有研究顯示視力下降、家庭支持障礙與認知功能下降密切相關(guān)[5-6]。視力下降不僅影響患者日常功能，而且易使患者產(chǎn)生消極情緒。老年人退休后，情感和物質(zhì)支持多來源于家庭，良好的家庭支持對老年人具有積極的影響，而空巢老人缺乏家庭支持，易出現(xiàn)情緒低落、記憶或判斷能力減退[7]。

據(jù)一項包括18項縱向研究的Mate分析顯示[4]，與沒有睡眠障礙的個體相比，睡眠障礙的受試者發(fā)生全因癡呆是無睡眠障礙患者的1.19倍。與非失眠癥患者相比，失眠患者海馬區(qū)的CA2-4-DG區(qū)域萎縮非常嚴重，而該區(qū)域與語言信息處理、語言記憶和視覺記憶的損傷有關(guān)[8]。另外，慢性阻塞性肺疾病可影響患者的注意力、反應(yīng)速度及功能協(xié)調(diào)性等[9]。慢阻肺越嚴重，認知功能障礙的程度越高,其機制可能是低氧引起腦細胞損害而釋放大量炎性介質(zhì)和氧自由基，影響神經(jīng)膠質(zhì)細胞的活化，損害神經(jīng)元[10]。

此次研究在納入研究對象時，為了滿足能夠配合完成老年綜合評估這一條件，去除了部分嚴重癡呆患者，這將導致認知功能障礙患病率可能高于本次研究結(jié)果。其次，本次研究為單中心研究，可能存在一定的地域局限性，因此不能代表整個老年群體。老年醫(yī)學科住院患者中，認知功能障礙的患病率較高，且與多種因素密切相關(guān)。因此在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員在積極關(guān)注認知障礙的同時，也應(yīng)注重相關(guān)影響因素的篩查，這可能對老年人認知障礙的早期預防及綜合干預具有重要意義。