高留響

（確山縣雙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 駐馬店 463200）

績效評價作為維持一個組織與機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，依然成為當(dāng)今社會各類企業(yè)、單位內(nèi)部資金安全運轉(zhuǎn)的必備條件，即使是社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)之類的屬于國有形式的單位也是如此。然而就目前社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀而言，績效評價管理體系仍然或多或少的存在一些問題，在實踐應(yīng)用中也面臨著較大的阻礙，一方面是受到客觀因素的影響，這是社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)在發(fā)展之路上的一次重要探索，缺少可借鑒的經(jīng)驗，需要在創(chuàng)新的過程中不斷調(diào)整，以摸索新的方向；另一方面是由于主觀因素的限制，內(nèi)部員工的文化水平、職業(yè)精神、崗位責(zé)任心等，會直接影響著基層員工對績效評價的參與度，而社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的績效評價管理工作是否能夠深度落實，也與基層員工群體系相關(guān)。對此，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)還需要在基礎(chǔ)條件及業(yè)務(wù)層面等方面加強研究，探索更為有效的績效評價應(yīng)用之法。

一、地方性醫(yī)療衛(wèi)生基層機構(gòu)績效評估管理制度落實過程中存在的問題

（一）醫(yī)療基礎(chǔ)條件方面不夠充分

社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要實行績效評價體系，可以為醫(yī)院的資金投入及評價起到基礎(chǔ)性的作用，進一步保證社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的資金使用合理性，就具體應(yīng)用而言，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)在做出投資行為時，必須要通過科學(xué)的預(yù)算來實現(xiàn)績效評價，因為評價中現(xiàn)實的數(shù)據(jù)可以客觀的反映出社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的經(jīng)營現(xiàn)狀，也能夠?qū)Y金的使用效率做出表示，可見績效管理對于社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的發(fā)展而言是具有推動性作用的。同時，需要社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)方面格外注意的是，在獲得基礎(chǔ)信息與相關(guān)數(shù)據(jù)時，必須要保證這些數(shù)據(jù)與信息的真實性，但是因為社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)涉及的項目較多，數(shù)據(jù)量比較龐大，所以難以對其中的每一筆數(shù)據(jù)的真實性做出有效的保障，況且我國幅員遼闊，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的數(shù)量較多，而且普遍存在著信息化程度不高的問題，導(dǎo)致基礎(chǔ)信息難以完全保障其時效性，并不能完全作為開展績效評價的基礎(chǔ)，畢竟多數(shù)的社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)自身所應(yīng)用的運行機制尚有較大的發(fā)展空間。從其他基礎(chǔ)條件來看，經(jīng)濟水平較低區(qū)域的社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)常常會出現(xiàn)一人多崗的問題，導(dǎo)致基層員工的工作人員繁重，還有可能存在醫(yī)務(wù)人員兼職會計人員的情況，會對社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)全方位落實績效評價的要求形成限制作用。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)的不平衡

盡管社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)并不是盈利性質(zhì)的機構(gòu)，但自身的工作業(yè)務(wù)也是比較繁重的，從本質(zhì)上來說，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)與其他的組織機構(gòu)并不相同，其業(yè)務(wù)內(nèi)容也主要包括公益性服務(wù)與效益性服務(wù)兩種形式，前者包括為當(dāng)代社會大眾提供基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)，后者包括通過一些醫(yī)療服務(wù)獲得收益，可見社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)既要為社會大眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)，又要兼顧微觀意義上的業(yè)務(wù)收益，才能維持社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的正常運行。這兩種形式的業(yè)務(wù)具有明顯的區(qū)分，其中的關(guān)系也更是微秒，比如在社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)籌資過程中，公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)所需要花費的，就會有財政撥款來負(fù)責(zé)，而基本的醫(yī)療服務(wù)則由患者自行承擔(dān)費用，當(dāng)然也包括我國的醫(yī)保制度所提供的政府補貼。那么就說明社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的資金來源是包括多種成分的，既有政府部門的資金投入，也有事業(yè)性的收入，產(chǎn)出方面也包括了經(jīng)濟產(chǎn)出、健康產(chǎn)出等形式，隨著社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的逐漸發(fā)展，業(yè)務(wù)重心已經(jīng)有所偏移，并不能完全處在兩種業(yè)務(wù)的平衡點，如果過于重視前者，就會導(dǎo)致后者發(fā)展過慢，反之也同樣如此，這種情況會對績效評價工作形成必然的限制作用，導(dǎo)致社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的績效評價工作很難在基層中得到廣泛應(yīng)用。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)創(chuàng)新不足

社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要開展績效評價工作，需要科學(xué)的績效評價制度作為支撐，才能對工作產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確的判斷，但是該項工作在社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的實際應(yīng)用中依然存在一些問題，與社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的技術(shù)基礎(chǔ)是關(guān)系密切的。我國不同地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)發(fā)展水平并不相同，受到地方經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，在實踐調(diào)查工作中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)展水平越高的地區(qū)，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的技術(shù)水平也越高，管理工作中對信息技術(shù)的應(yīng)用程度越高，而經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，在社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的日常管理與經(jīng)營中則是比較落后的，單從兩種經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)中從業(yè)人數(shù)也可以看出差異。由于基礎(chǔ)技術(shù)創(chuàng)新力度不足，則社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)內(nèi)部的管理效率就遲遲難以提升，管理者要通過技術(shù)的應(yīng)用才能提高服務(wù)的產(chǎn)出率，在醫(yī)療事業(yè)中更是效率為先。除此之外，醫(yī)療方面的技術(shù)水平也會影響著社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的服務(wù)水平，部分經(jīng)濟發(fā)展水平較低地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)并不能提供更多的醫(yī)療服務(wù)，那么在此狀態(tài)下應(yīng)用績效評價制度，所形成的約束力不強、激勵性較弱，難以發(fā)揮績效管理制度本身的價值。

（四）管理制度實施層面問題較多

績效評價工作在社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)中的具體應(yīng)用并不簡單，僅憑理想化的制度是難以在實踐中獲得廣泛認(rèn)同的，且不論我國社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的數(shù)量較多，要想全面實施績效評價制度是難度較大的，只說大多數(shù)社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)中初步推廣績效評價制度，就仍然面對諸多難題。一方面，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)缺乏相關(guān)客觀的社會效果評價指標(biāo)，也就是說缺乏可以對比的依據(jù)，目前部分社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)更加重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，但卻過少關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，可社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)性質(zhì)上仍然帶有公益性的色彩，所以關(guān)注質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為工作的中心點，過于關(guān)注數(shù)量必然會導(dǎo)致質(zhì)量方面的忽視。比如在對醫(yī)護人員滿意度的調(diào)查中，大眾并沒有完全客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)，而僅僅是依靠大眾的主觀標(biāo)準(zhǔn)來進行評價，其中難免會存在一些失真的問題。另一方面，由于缺乏完全統(tǒng)一化的管理標(biāo)準(zhǔn)，那么社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)所開展的績效評價工作就是缺少標(biāo)準(zhǔn)的，因為各類評價的性質(zhì)并不相同，所以標(biāo)準(zhǔn)也各有差異，每一項評價都應(yīng)當(dāng)有針對性的標(biāo)準(zhǔn)，才能得出相對客觀的結(jié)論，否則社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的績效評價工作很容易流于形式，缺乏實質(zhì)性作用，而一旦喪失了實踐中的作用，則基層的醫(yī)務(wù)人員就更難以積極的投入其中。

二、地方性醫(yī)療衛(wèi)生基層機構(gòu)績效評估管理制度應(yīng)用中可以采取的應(yīng)對之策

（一）加強社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的基礎(chǔ)條件建設(shè)

在對社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)實行績效評價時存在的問題分析中，可以清晰的看出基礎(chǔ)條件是決定績效評價工作是否能夠順利開展的基礎(chǔ)，也是所有條件中最核心、最重要的條件，所謂基礎(chǔ)決定上層建筑，倘若沒有基礎(chǔ)，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)是很難實行績效評價工作的，就連建設(shè)績效評價制度也是空談。在這一方面，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要先重視對基礎(chǔ)條件數(shù)據(jù)信息收集的難點如何克服，將實踐過程中可能出現(xiàn)的幾種問題都列舉出來，針對不同的情況做出不同的應(yīng)對方案，最大程度的解決基礎(chǔ)條件方面的不足問題。其一，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)管理層要先確定工作流程，對具體的工作流程加以嚴(yán)格的規(guī)范，以免基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與信息難以全面的獲取，再通過加強各個行政部門、職能部門的人員工作，對各個行政部門、職能部門的工作人員做出明確的要求，而各科室的醫(yī)務(wù)人員也要配合財務(wù)管理部門工作人員的需要，定期想財務(wù)管理部門上報工作數(shù)據(jù)與信息，以保證社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的財務(wù)管理部門可以獲取更全面、更直接、更真實的工作數(shù)據(jù)；其二，管理層要加強對財務(wù)管理部門的監(jiān)管工作，為提升會計基礎(chǔ)信息的真實性，進一步對會計核算工作進行強化，用量化管理的方式約束形成系統(tǒng)的績效評價工作模式。

（二）拓展社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)寬度

社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容比較復(fù)雜，而且工作內(nèi)容也比較多，在此環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)評價工作中，管理者要將具體的業(yè)務(wù)與資金使用情況的評價結(jié)果相結(jié)合，以得出更加科學(xué)化、更具有代表性的績效評價結(jié)果。對社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)預(yù)算資金使用情況做出的評價，主要是對社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)產(chǎn)出與投入的對比中看出的，直接進行對比所得出的結(jié)論也是更加真是的，在社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的具體業(yè)務(wù)考評中，管理者要非常重視實踐結(jié)果和過程之間的聯(lián)系，結(jié)果導(dǎo)向過程，而過程驅(qū)動結(jié)果，所以二者之間的關(guān)系是不可分割的，在績效評級工作中更不應(yīng)該將其區(qū)分看待。為促進社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的改革可以針對性進行，管理層要善于發(fā)現(xiàn)本社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)管理方面的問題，針對不同的問題，因地制宜的采取應(yīng)對之策，而不是將其他的經(jīng)驗直接套用，畢竟社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的管理水平與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平是相關(guān)的，所以不同地區(qū)的社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)在管理方面也必然存在著不同的問題，那么對待不同問題就不能選擇同一種方式處理，針對性的解決辦法可以更快的提升管理效率。另外，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的業(yè)務(wù)面狹窄也是不容忽視的問題，在推廣績效評價工作體系時，也要督促社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)積極拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)的寬度，使社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的服務(wù)可以面向更多類型的患者，就能夠發(fā)揮其本質(zhì)上的公益性特征。

（三）引入適合社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)應(yīng)用的技術(shù)

社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的技術(shù)層面問題也需要投入精力及資金去解決，技術(shù)基礎(chǔ)決定了管理工作可以達到的最高水平，對于現(xiàn)代社會而言，引入信息化的管理模式是非常必要的，即使是社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)也依然如此，如果在技術(shù)方面故步自封，那么社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)能夠前進的空間也會變得非常狹窄。就技術(shù)本身而言，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)需要在技術(shù)方面做出的升級包括兩個方面，一方面是醫(yī)療技術(shù)的引入，適當(dāng)?shù)刭徶靡恍┫冗M的醫(yī)療設(shè)備，提升社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)整體的醫(yī)療服務(wù)水平，有利于為社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)獲得更多的資金流入，同時也能夠擴大社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)經(jīng)營的業(yè)務(wù)的規(guī)模；另一方面是管理技術(shù)的引入，如辦公方面要注重升級信息化管理系統(tǒng)，由于信息技術(shù)的更新?lián)Q代速度較快，所以社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要定期更新管理系統(tǒng)，在其中需要添加的新板塊，應(yīng)當(dāng)及時與軟件開發(fā)公司進行溝通。雖然社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)屬于非盈利性機構(gòu)，但也要嚴(yán)于管理內(nèi)部各項技術(shù)的應(yīng)用，對于需要技術(shù)革新之處，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要擴大資金投入，促進績效評價效率的優(yōu)化，進一步保證績效評價結(jié)果的公平性。

（四）多種管理理念融合促進績效評價的實施

在社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)中實施績效管理工作時，管理層要在多個方面注意實踐環(huán)節(jié)的優(yōu)化。其一，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要根據(jù)自身的實際情況，重新制定適合本社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的績效評價管理體系，不能盲目的套用其他制度或者其他管理辦法，雖然成功的經(jīng)驗值得借鑒，但走出一條特色的創(chuàng)新之路也非常重要，制度的適用性將會直接影響到績效評價工作的最終結(jié)果。其二，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要根據(jù)當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r建立起具有針對性作用的績效評價應(yīng)用機制，因為這一管理機制將會伴隨著社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的日常經(jīng)營活動，所以管理層可以采用民主化決策的辦法，組織內(nèi)部員工參與到制度制定工作中來，由全體工作人員共同商議制度的內(nèi)容，即便是基層的工作人員也可以提出寶貴的建議，再由管理人員酌情采納，保證社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)績效評價管理機制的科學(xué)性和適用性。此外，因為員工真正的參與到?jīng)Q策環(huán)節(jié)，所以員工對完善后的制度會產(chǎn)生較好的認(rèn)同感，也能夠在實踐中積極配合相關(guān)工作，有利于社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)束語

當(dāng)下時代我國社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的發(fā)展是順應(yīng)社會發(fā)展趨勢的，所以也必須在管理模式上做出創(chuàng)新與改革，而績效評價的管理模式更適用于社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的管理體系，正是因為社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)具有公益性的服務(wù)性質(zhì)，所以也決定著社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)要重視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而不是將重心傾向于數(shù)量方面。在這一背景下，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的管理改革壓力是非常巨大的，要想走出一條全新的績效評價之路，就必須要扎根于基層，從基層實踐中獲得經(jīng)驗，再將經(jīng)驗濃縮成精華，為后續(xù)的績效評價應(yīng)用之路奠定基礎(chǔ)，與此同時，社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)的管理層更要不斷提升自身的技能和水平，完備自身的知識基礎(chǔ)，才能在具體的實踐中發(fā)揮重要的作用，使得我國的社會醫(yī)療的基層組織機構(gòu)能夠在績效評價管理體系下得到又好又快發(fā)展。