朱日霞

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心臟外科，遼寧 沈陽 110001）

最近幾年，人口老齡化進程較快，冠心病心力衰竭（以下簡稱“心衰”）的發(fā)病率越來越高，所以及時預防并對其進行治療已經逐漸成為臨床急需解決的重要問題。冠心病是一種內科疾病，其發(fā)病急促，病情進展較快，會對患者機體產生嚴重影響。心衰是冠心病最為常見的并發(fā)癥，臨床中通常以氣短、下肢水腫、胸悶等為主要表現。中醫(yī)認為，心衰屬于“胸痹”“水腫”“心悸”等范疇，為本虛標實之證，患者心脾肺損傷后，很容易影響水氣運行，造成氣血虧損，進而引起血瘀癥狀[1]。當前，冠心病心衰已經也來越受到臨床的普遍關注，以往臨床治療中，利尿劑是最為常見的藥物，但是遠期療效并不明顯。將其和芪藶強心膠囊聯合應用，可以取得更為明顯的治療效果，并且聯合用藥可以在一定程度上避免單一用藥對患者帶來的不利影響。因此本文主要目標就是探討芪藶強心膠囊聯合利尿劑治療冠心病心衰的有效性，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2020年2 月—2021 年3 月的74 例冠心病心衰患者作為研究對象，并分為2 組，各37 例。觀察組中男20 例，女17 例；年齡48～76 歲，平均年齡（69.37±1.08）歲；病程2～18 年，平均病程（3.68±0.85）年。參照組中男22 例，女15 例；年齡50～76 歲，平均年齡（69.75±1.33）歲；病程為2～18 年，平均病程（3.49±0.66）年。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本次研究已經通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關心衰的中醫(yī)診斷標準。

1.3 入選標準納入標準：所有患者均為原發(fā)性冠心??；所有患者均知曉并自愿參與研究；患者臨床基本資料完整并且依從性良好。排除標準：合并急性心肌梗死、心功能不全者；合并嚴重精神障礙、感染等；合并其他嚴重臟器功能損傷以及拒絕參與研究者；存在治療禁忌以及藥物過敏史者；中途退出研究以及臨床基本信息不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 參照組實行單一利尿劑治療?；颊叻眠蝗祝▏帨首諬20051479，生產企業(yè)：湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司），初始劑量為每天1 次，每次20～40 mg；用藥6～8 d 后可以繼續(xù)服用，每天1次，每次20～40 mg，直到利尿滿意為止?；颊哂盟幤陂g，要對其電解質水平、血流動力學等進行監(jiān)測，如果有必要可以對用藥劑量進行合理調整，并及時補充鉀、血容量等。

1.4.2 觀察組實行聯合用藥。利尿劑用法用量同參照組?；颊叻密嗡瀼娦哪z囊（國藥準字Z20040141，生產企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司），其中的成分包括人參、丹參、紅花、陳皮、黃芪、玉竹、澤瀉、葶藶子、五加皮、桂枝等，藥物為棕褐色，味微苦，每天3 次，每次4 粒。2 組患者均展開為期4 周的治療。

1.5 觀察指標對比2 組的心排血指數、心臟每搏量、射血分數、血液黏度，同時觀察患者治療前后的中醫(yī)證候評分，并詳細記錄患者的眩暈、惡心、頭痛不良反應的發(fā)生情況[2]。

1.6 統計學方法以SPSS 20.0 軟件分析統計數據，率（%）描述計數資料、（）描述計量資料，分別行χ2檢驗、t 檢驗；若P ＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者心排血指數、心臟每搏量、射血分數以及血液黏度比較對比參照組，觀察組治療后血液黏度相對較低，其他指標較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組冠心病心衰患者心排血指數、心臟每搏量、射血分數以及血液黏度比較 （）

表1 2 組冠心病心衰患者心排血指數、心臟每搏量、射血分數以及血液黏度比較 （）

2.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于參照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組冠心病心衰患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2 組冠心病心衰患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

2.3 2 組患者不良反應情況比較參照組和觀察組的不良反應發(fā)生率分別為27.03%（10/37）、5.41%（2/37），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組冠心病心衰患者不良反應情況比較

3 討論

冠心病心衰是臨床常見的心血管疾病，其患病率較高。該病證主要是由心肌缺血引起心臟功能不全所致，常見并且多發(fā)于老年人群，臨床中有著較高的病死率。心衰的臨床癥狀具有復雜性，發(fā)病率及病死率都相對較高。2 種病證同時發(fā)作，不管是對患者的身心健康還是日常生活都會產生不利影響。中醫(yī)學認為，冠心病心衰的誘發(fā)因素包括乏力、氣短、心慌、氣血運行受阻等，病理因素為全身經脈受阻，水腫主要是由于津液滲出脈外、氣血運行受阻所致，若治療不及時，則會加重患者病情[4]。臨床中，利尿劑是對患者進行治療的常見藥物，其對于降低心肌收縮力以及促進患者心室重構的改善極為有利，但是其單一用藥效果并不明顯。芪藶強心膠囊和西藥的聯合應用，在提高治療成效的同時能夠有效減輕心室重構，同時還可以對患者的心衰癥狀起到緩解作用，利尿、強心以及擴張血管效果明顯，對于改善患者預后較為有利。

芪藶強心膠囊為中成藥，其成分包括玉竹、人參、附片、黃芪、澤瀉、陳皮等。黃芪、附片能夠溫陽利水，益氣補血效果明顯；人參、丹參、葶藶子有著補氣活血、舒經通絡以及活血化瘀的作用，同時配合澤瀉、陳皮、玉竹等，能夠減輕水腫癥狀，進而實現滲濕利水的目標[5]。臨床中，利尿劑的應用較為普遍，但是該藥物的長時間應用，很容易引起電解質紊亂，引起各種不良反應如氮質血癥、腎功能不全以及低血壓等，所以用藥期間要重視用藥方式，觀察患者的用藥情況，以便發(fā)現異常以及不良反應時可以在第一時間采取措施處理[6]。此外，在利尿劑治療期間，要注意調整患者的飲食結構，盡量控制鈉鹽的攝入，避免停藥后引起水鈉潴留，降低不良反應發(fā)生率。心衰主要是由于器質性心臟病、功能性心臟病所造成的心室射血功能降低等?；颊咴诋a生心衰之后，很容易出現肺淤血、外周水腫、氣短、乏力以及呼吸困難等癥狀，不僅會降低患者的生活質量，還會嚴重影響患者的身心健康。臨床治療中，利尿劑主要是改變患者的血流動力學，遠期療效并不明顯。而最近幾年有研究[7]發(fā)現，在利尿劑治療的基礎上聯合芪藶強心膠囊，能夠改善患者的心肌功能以及心室射血功能，能夠有效降低血漿黏度，與此同時，還有效抑制心衰交感神經的興奮程度，進而減輕心肌細胞的損傷。此外，芪藶強心膠囊能夠對血管緊張素的生成起到抑制作用，對于增加室壁厚度以及促進患者心臟功能的盡快改善都有著非常重要的作用。芪藶強心膠囊通過抑制心室重塑，能夠進一步提高心功能，且該藥物不會損傷患者其他器官，安全性較高[8]。由心肌損傷所引起的心臟結構、功能改變，會在一定程度上降低患者的心室泵血能力，心衰風險較高[9]。心衰是一種危急重癥，大部分患者都和冠心病有關。心衰為持續(xù)性疾病，患者病情發(fā)作后即使其臨床癥狀相對穩(wěn)定，但是其病情也會逐漸進展。對于心衰，臨床治療的重點在于提高治療有效率、減輕臨床癥狀、提高患者的生活質量并改善其預后[10]。2 種藥物的聯合應用，能夠發(fā)揮出協同作用，有利于降低心肌重建風險，效果更為明顯。此外，聯合用藥后，能夠降低不良反應發(fā)生率，具有較高的安全性[11]。分析研究結果，和參照組相比較，觀察組的心排血指數、心臟每搏量、射血分數較高，血液黏度較低；觀察組中醫(yī)證候積分低于參照組；2 組不良反應發(fā)生率分別為27.03%（10/37）、5.41%（2/37），差異均有統計學意義（P ＜0.05）。這表明在冠心病心衰患者的治療中給予聯合用藥，不僅可以改善患者的心排血指數、射血分數等，還可以降低中醫(yī)證候積分，減少不良反應，治療效果較單一用藥更為明顯，具有較高的安全性。

綜上所述，利尿劑和芪藶強心膠囊的聯合應用，不僅可以促進患者射血分數、心排血指數以及血液黏度的盡快改善，同時對于減輕患者臨床癥狀以及降低不良反應發(fā)生率都是較為有利的，存在較高的安全性和有效性，具有一定的推廣價值和意義。