潘金泉 林芝倩 蔡穗珍

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院體檢中心，福建 福州 350003）

我國是人口老齡化大國之一，老年人口不斷增多，研究[1，2]表明，消化系統(tǒng)疾病是老年患者的常見住院病種。慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是一類與幽門螺桿菌（Hp）感染、年齡、飲食、藥物、作息等多因素相關(guān)的疾病，目前國內(nèi)基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%[3]。慢性胃炎可以分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，二者患病率均隨年齡增長而上升[4]。慢性萎縮性胃炎一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[5]，同時被世界衛(wèi)生組織列為胃癌癌前病變之一。因此，為了提高老年人的健康素養(yǎng)，預(yù)防胃癌的發(fā)生，需要推動老年慢性胃炎健康教育的發(fā)展，促進老年慢性胃炎患者養(yǎng)成健康的生活方式。本課題擬探討慢性胃炎中醫(yī)健康管理與老年教育相融合模式，以期通過健康管理與老年教育融合模式，改善生活方式，提高老年慢性胃炎患者的生活質(zhì)量，預(yù)防胃癌的發(fā)生。

1 慢性胃炎

慢性胃炎在臨床中可無特異性表現(xiàn)，也可出現(xiàn)上腹痛、腹脹等消化不良癥狀，屬于中醫(yī)學中“胃脘痛”“痞滿”[6]范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早記載有“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛”“備化之紀……其病痞”，其病機可歸納為“脾胃虛弱，不榮則痛”“脾胃受損，不通則痛”“中焦氣機不利，脾胃升降失職”。老年患者多隨年齡增長而腎氣漸虧，臟腑功能衰退，腎為先天之本，脾胃為后天之本，先天無以滋養(yǎng)后天，脾胃運化功能失調(diào)，后天補納乏源，加以或外感六淫，或內(nèi)傷飲食，或情志失調(diào)，病乃發(fā)。慢性胃炎患者發(fā)病初期常為實證，病久可由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，致中焦運化無力，可兼見血瘀、積食、氣滯等。

慢性胃炎在多因素共同作用下發(fā)病，機制復(fù)雜，易遷延反復(fù)，在不同的階段有不一樣的臨床表現(xiàn)，故臨床上徹底治愈慢性胃炎存在一定困難，除了對癥及對因治療外，患者教育是不容忽視的重要環(huán)節(jié)。早有學者[7]將常規(guī)治療的對照組與施行健康教育的干預(yù)組進行對比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的患者在改善黏膜萎縮及病理分級方面的療效優(yōu)于對照組，文中運用“治未病”思想形成中醫(yī)慢性病管理體系，這是現(xiàn)行慢性胃炎防治領(lǐng)域研究中的一大熱點課題。

2 中醫(yī)健康管理

本文所述中醫(yī)健康管理模式同樣基于“治未病”理念，其起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病……夫病已成而后藥之……不亦晚乎”，闡明了治未病在臨床實踐中的重要性?！督饏T要略》中提及“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，是肝病及脾的經(jīng)典治法，這體現(xiàn)了中醫(yī)基礎(chǔ)五行理論中的相乘關(guān)系，“實脾”而“脾旺四季不受邪”便是“治未病”。主要可以分為“未病先防、既病防變”2 個方面。

2.1 未病先防未病先防，是在慢性胃炎未出現(xiàn)前對身體的調(diào)控、護養(yǎng)。一是“法于陰陽”，規(guī)律作息，調(diào)養(yǎng)身心，正盛則邪氣不侵；二是“和于術(shù)數(shù)”，適當運動，調(diào)神健身，如健身舞蹈、散步慢走等；三是“食飲有節(jié)”，忌暴飲暴食、恣食辣味肥甘、冷熱無忌，宜結(jié)合老年人自身體質(zhì)選擇食物；四是“起居有常，不妄作勞”，生活、工作勞逸結(jié)合；五是健康體檢，定期胃鏡檢查，在發(fā)現(xiàn)胃炎的早期及時干預(yù)治療。

2.2 既病防變既病防變，是慢性胃炎被確診后通過相應(yīng)舉措防止疾病進一步進展，如十二指腸潰瘍、胃癌等轉(zhuǎn)歸。在治療的過程中，除西藥的對癥治療外，審慎內(nèi)外、四診合參加用中藥湯劑治療慢性胃炎在臨床中也有較好的效果[8-10]。這一過程需要醫(yī)者擁有“上工”治未病理念，能預(yù)先判斷疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，同時也需要患者的配合，能及早就醫(yī)，遵從醫(yī)囑用藥、起居及飲食。

3 老年人教育

對老年人而言，依從性與健康素養(yǎng)是影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵點，部分老年患者對自身病情缺乏認知、對醫(yī)囑無法堅持遵從，又存在不良行為習慣，如堅信“民間偏方保健品”治病、食用隔夜飯菜等，極易導致病情反復(fù)，久則治療效果欠佳，形成惡性循環(huán)。在我國，目前社區(qū)及醫(yī)院的慢病管理僅對就診的慢性胃炎患者進行記錄，未進行相關(guān)的健康教育及隨訪，或者僅是流于形式發(fā)放健康知識小冊子，缺乏針對性，使得類似觀點不能矯正，并未達到很好的健康教育效果。

2019 年6 月《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》指出：“老年人健康快樂是社會文明進步的重要標志”[11]。老齡人群既是傳統(tǒng)文化的踐行者，也是最廣大人民群眾的代表者，時代快速發(fā)展，追逐良好的物質(zhì)生活已經(jīng)不再是當代老年人的核心需求；為了更好地適應(yīng)新時代，精神文化生活已經(jīng)成為老年群體的新追求。隨著時代的不斷發(fā)展，不斷涌現(xiàn)出許多新事物、新知識，對老年群體的學習與生活提出了更高的要求，他們也與時俱進、不斷學習，緊跟著時代的潮流。而不斷發(fā)展的老年教育能夠幫助老年群體豐富其物質(zhì)文化生活，還可以提高他們的精神文化意識，可以有效應(yīng)對社會老齡化問題，改善老年群體的健康素養(yǎng)，提升老年群體的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量[12]。

4 健康與教育相融合模式

健康教育是慢性病二級預(yù)防的主要措施，傳統(tǒng)健康教育方案僅完成了疾病和健康管理知識的傳授過程，容易出現(xiàn)患者對疾病知識理解不透徹、遺漏、實踐偏差等多種問題[13]。健康教育之后，如果不對教育效果追蹤隨訪，不能進一步與老年慢性胃炎患者溝通，了解其對相關(guān)知識的掌握情況，結(jié)果也只是緣木求魚、海底撈月，浪費時間、精力及教育資源。國際研究[14]已經(jīng)將教育與健康的決定因素完全聯(lián)系在一起。相關(guān)研究[15]有力地論證了教育和學習在預(yù)防疾病、有效利用醫(yī)療服務(wù)以及促進老年人健康行為中發(fā)揮了重要作用；老年教育對健康具有強大且可測量的影響力，注重教育過程中老年人保健知識、態(tài)度和行為的獲得，可以提高老年群體的整體健康水平。

在“全科醫(yī)生”及社區(qū)醫(yī)院分級就診模式日漸成體系的當下，老年慢性胃炎及胃癌高危人群分層管理模式亟待建設(shè)。立足于社區(qū)，對轄區(qū)內(nèi)的慢性胃炎患者及胃癌高危人群進行建檔及分層管理，根據(jù)高危人群不同危險因素的特點、中醫(yī)體質(zhì)等，為患者提供中醫(yī)健康指導，如飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)、起居調(diào)攝等。

老年人的健康水平直接決定了其日常生活質(zhì)量、生產(chǎn)活動和社會參與的程度，健康水平與教育程度關(guān)聯(lián)緊密，因而適宜的中醫(yī)健康管理與老年教育相融合的模式有待實踐進一步驗證。社區(qū)與老年大學可以根據(jù)不同人群設(shè)置不同的教育或授課內(nèi)容，改變授課方式單一的灌輸，多與老年人的興趣愛好相結(jié)合，寓教于樂，將慢性胃炎、胃癌預(yù)防及相關(guān)健康知識融入休閑娛樂類課程中。這對于課程設(shè)計和教師的素養(yǎng)要求較高，教師不僅要有相關(guān)的中醫(yī)學健康管理及慢性胃炎健康教育的背景，而且要懂得將專業(yè)知識融入課程當中，例如烹飪、舞蹈、茶藝、體育活動等。通過合理的慢性胃炎健康教育、正確有效的指導，進行個性化生活方式的干預(yù)，讓老年慢性胃炎患者理解正確飲食和合理運動的重要性，讓他們在學習中改變生活方式，在生活中學習，從而達到教育及學習效果。

5 總結(jié)

目前，我國老齡人口中有近1.5 億患有慢性疾病，這部分人群長期處于生病狀態(tài)，而失能和半失能老齡人口已超過4000 萬，由于慢性疾病的長期困擾，增加了老年人及家庭的負擔，極大影響了老年人群的生活質(zhì)量[16]。其中，胃癌發(fā)病率與日俱增，已成為威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題，與其亡羊補牢，不如未雨綢繆、防患于未然。在慢性胃炎發(fā)展的早期甚至萌芽期，通過中醫(yī)健康管理與老年教育相融合的模式“治未病”，也可減輕慢性疾病終末期對經(jīng)濟、教育、醫(yī)療和衛(wèi)生等的負擔。世界衛(wèi)生組織對于健康老齡化的核心目標聚焦于提高老年人的生命質(zhì)量，縮短帶病生存期，延長健康預(yù)期壽命[17]，也與中醫(yī)“治未病”思想不謀而合。理論的提出有賴于實踐的驗證，慢性胃炎中醫(yī)健康管理與老年教育融合發(fā)展模式同樣需要醫(yī)者、患者、社區(qū)、學校的多方努力與促成。