劉 筠 謝 琴

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷二科，江西 南昌 330000）

現(xiàn)階段隨著生活壓力的加劇，環(huán)境的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換，每年患有膝骨關(guān)節(jié)炎的人數(shù)呈直線上升趨勢。膝骨關(guān)節(jié)炎會隨著年齡的增長而病情加重，影響患者的生活質(zhì)量。主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛以及活動不力等。其主要的病因有長期負重、姿勢不良、負重用力、體質(zhì)量過重導致膝關(guān)節(jié)軟組織的損傷[1，2]?，F(xiàn)如今，隨著中醫(yī)學的發(fā)展以及成熟，越來越多的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方式被廣泛應用于臨床中，如針灸、隔附子餅灸、耳穴埋豆以及穴位推拿等，可有效緩解患者痛苦，提高臨床治療效果。本研究以2018 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中醫(yī)院108 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，探討隔附子餅灸聯(lián)合耳穴埋豆在膝骨關(guān)節(jié)炎護理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中醫(yī)院108 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組54 例，男30 例，女24 例；年齡43～58 歲，平均（51.34±7.33）歲；病程1～3年，平均（2.76±1.52）年。觀察組54 例，男28 例，女26 例；年齡43～56 歲，平均（50.12±6.74）歲；病程2～4 年，平均（2.62±1.71）年。2 組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準患者均按中華醫(yī)學會骨科分會參照國際公認的診斷標準制定的《骨關(guān)節(jié)炎臨床診治指南（2007 年版）》[3]。

1.3 納入標準（1）意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。（2）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組為常規(guī)護理模式，觀察組則采用隔附子餅灸聯(lián)合耳穴埋豆。具體操作：（1）常規(guī)護理模式。護理人員予以患者心理護理，飲食護理以及康復指導等。（2）隔附子餅灸聯(lián)合耳穴埋豆。①隔附子餅灸。對患者實施隔附子餅灸時，告知患者放松心情，并告知患者隔附子餅灸的意義、作用以及注意事項等。在患者身上選取內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂、肝俞、腎俞穴位，并進行消毒處理。取10 g 附子粉以及5 mL 的60%乙醇，相互融合，調(diào)和成糊狀，制作成直徑約3cm、厚度約0.8 cm 的附子餅，并在中間針刺10 個小孔后，在以上選取穴位進行艾灸治療[4，5]。治療周期為每天1 次，連續(xù)治療5 d 即可。②耳穴埋豆。選用王不留行籽以及耳穴上的神側(cè)門、交感以及皮質(zhì)下3 個穴位。用75%酒精對耳朵全面以及耳部前后的皮膚進行消毒，采用質(zhì)地較好的王不留行籽貼于0.7 cm×0.7 cm 大小的膠布中間，用醫(yī)用鑷子夾住貼在選好的耳穴位置，每個穴位輕輕按壓5 min 左右，直到患者出現(xiàn)酸、麻、脹感即可，并觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，每日進行3～5 次。③情志護理。護理人員積極與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心真實想法，予以患者安慰，鼓勵其積極接受治療，提高治療依從性。予以患者一個溫馨舒適且干凈的治療環(huán)境，陽光充足、通風正常、溫濕度適宜。

1.4.2 觀察指標（1）2 組患者膝關(guān)節(jié)周經(jīng)、關(guān)節(jié)活動度（ROM）、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分（LKSS）情況。（2）2組護理滿意度對比情況。

1.4.3 療效判斷標準（1）采用國際通用的刻度巧測量膝關(guān)節(jié)活動的方法：分別測量患側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后24、48、72 h 術(shù)后1 周活動度。測量3 次患側(cè)股骨外裸和股骨大轉(zhuǎn)子的連線與股骨外踝與肋骨外踝的連線的夾角度數(shù)，求平均值。2 組患者護理前后由同一位主治醫(yī)生進行評估并做好相應記錄。LKSS評分包括跛行（5 分）、疼痛（25 分）、支撐（5 分）、交鎖（15 分）、腫脹（10 分）、不穩(wěn)定（25 分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5 分），滿分100 分，分數(shù)越高越好。（2）用調(diào)查問卷形式評估滿意度，問卷為百分制，分為高度滿意（治療后無任何疼痛感，患者可以自行活動）、滿意（治療后偶爾出現(xiàn)疼痛感，患者可以自行活動）、基本滿意（治療后患者出現(xiàn)的疼痛感的頻率有所緩解，需要在他人的幫助下進行各種活動）和不滿意（治療后患者的依舊存在明顯的疼痛感，活動受限），總滿意度=（滿意+高度滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示；計量資料行t 檢驗，采用（）表示。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者膝關(guān)節(jié)周經(jīng)、ROM、LKSS 評分情況2組護理前膝關(guān)節(jié)周經(jīng)、ROM、LKSS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組患者護理后的膝關(guān)節(jié)周經(jīng)低于對照組（P ＜0.05），ROM、LKSS 評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周經(jīng)、ROM、LKSS 評分情況對比 （）

表1 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周經(jīng)、ROM、LKSS 評分情況對比 （）

2.2 2 組患者護理滿意度情況觀察組護理后總滿意度96.30%（52/54）高于對照組的83.33%（45/54）（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝骨關(guān)節(jié)炎患者護理滿意度對比 [例(%)]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，它是由膝關(guān)節(jié)扭傷或者多種關(guān)節(jié)損傷而引起的?；じ吖δ艿漠惓绊懴リP(guān)節(jié)正常活動功能，造成關(guān)節(jié)液無法生成或是吸收。滑膜的形態(tài)改變直接關(guān)系到膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時治療會導致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在致殘的風險。其病因多，診治方式種類多，治療周期長，并且每年的發(fā)病率都在持續(xù)上升中。在以往的臨床治療采用手術(shù)治療、藥物治療等，但是治療后存在一定的不良反應，容易造成患者治療預后較差。隨著中醫(yī)學的發(fā)展以及進步，隔附子餅灸、耳穴埋豆等特色中醫(yī)治療被逐步應用于臨床中，并取得良好的效果。中醫(yī)認為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痛痹”“腰腿痛”等痹證范疇，氣血虧虛、營衛(wèi)不和、肝腎虧虛、脾胃虛損是其主要致病的內(nèi)因，風寒、濕熱、勞損、外傷是其致病的外在條件[6，7]。經(jīng)絡氣血瘀結(jié)，痰瘀互結(jié)是本病的主要病機，正虛衛(wèi)外不固，感受外邪，由風、寒、濕之邪侵襲人體，痹阻膝部經(jīng)絡，氣血運行不暢，痰瘀互結(jié)，致膝關(guān)節(jié)周圍筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、腫脹等癥狀。

本研究顯示，觀察組患者護理后的膝關(guān)節(jié)周經(jīng)低于對照組（P ＜0.05），ROM、LKSS 評分指數(shù)均高于對照組（P ＜0.05）；觀察組護理后總滿意度96.30%高于對照組的83.33%（P ＜0.05），說明采用隔附子餅灸聯(lián)合耳穴埋豆具有眾多優(yōu)勢：隔附子餅灸所選取的艾灸條具有易燃燒、溫度溫和以及達到各個經(jīng)絡的特點，可有效行氣活血，熱能勝寒，加之附子藥性辛、甘，大熱；歸于心、腎、脾經(jīng)，附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效。二者相互配伍可以有效提高治療效果，增強艾灸治療作用，可達到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、理氣止痛的功效。耳穴埋豆所選用的神側(cè)門、交感以及皮質(zhì)下3 個穴位。其中神側(cè)門可以起到調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的作用，對于人體能夠起到益氣養(yǎng)血安神的功效；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，具有補髓益腦、止痛安神的作用，對改善失眠多夢等癥具有良好功效；交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，有舒筋活絡、寧心安神的作用[8，9]。對耳穴進行合理地選擇與配伍可以達到增強治療效果的作用，有效改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況，恢復其膝關(guān)節(jié)活動功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用隔附子餅灸聯(lián)合耳穴埋豆護理膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床效果顯著，改善關(guān)節(jié)功能，全面增加患者護理滿意度，利于身體功能恢復。