熊曉晴,曾俊杰

(暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院影像科,廣東 河源 517000)

患者女,17歲,5天前無(wú)明顯誘因突發(fā)左中上腹疼痛,不伴發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等;既往體健。查體:腹平軟,左中上腹壓痛(+),無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝、脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞14.91×109/L,血紅蛋白101 g/L,血小板585×109/L。全腹CT:肝臟及胰腺未見(jiàn)異常;脾臟體積增大,位置、形態(tài)未見(jiàn)明顯異常,實(shí)質(zhì)密度不均勻減低(圖1A);脾周多發(fā)片狀液性低密度灶;增強(qiáng)掃描見(jiàn)脾動(dòng)脈近端顯影,其遠(yuǎn)端未見(jiàn)對(duì)比劑充盈,脾血管區(qū)稍呈漩渦狀改變,脾實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,脾周片狀液性低密度灶周邊見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化(圖1B、1C);診斷:脾動(dòng)脈閉塞,全脾梗死,脾周蜂窩織炎、膿腫形成可能。行腹腔鏡下全脾切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)脾大(12 cm×10 cm×5 cm)、淤血,近脾門處見(jiàn)灰白色梗死灶,表面腹膜增厚并見(jiàn)膿性液體;充分游離脾臟后見(jiàn)脾蒂紆曲并扭轉(zhuǎn),于脾門處以血管閉合器離斷脾蒂后完整切除脾臟。臨床診斷:脾蒂扭轉(zhuǎn)、脾梗死,脾門血管內(nèi)充血伴周圍組織慢性化膿性炎。

討論僅發(fā)生脾蒂扭轉(zhuǎn)而不伴脾臟異位、扭轉(zhuǎn)者臨床較為罕見(jiàn)。造成脾蒂扭轉(zhuǎn)的內(nèi)因可能是脾蒂及脾的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng);其可能外因包括體位突然變化、劇烈運(yùn)動(dòng)或腸管蠕動(dòng)等。脾蒂扭轉(zhuǎn)與脾扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)相似,其嚴(yán)重程度隨扭轉(zhuǎn)程度而異:脾蒂輕度扭轉(zhuǎn)可造成脾臟淤血、腫大,嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)、血運(yùn)完全被阻斷時(shí)可致全脾梗死、壞疽、膿腫形成、腹膜炎、胃腸道梗阻甚至脾破裂;伴胰尾扭轉(zhuǎn)則可致胰腺炎和胰尾缺血壞死。本例腹部CT未見(jiàn)脾臟明顯異位、上下極反轉(zhuǎn)或倒置,肝臟及胰腺未見(jiàn)明顯異常,而脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流完全中斷及脾血管區(qū)稍呈漩渦狀改變提示脾蒂扭轉(zhuǎn)、全脾梗死、蜂窩織炎及膿腫形成可能。脾門部血管蒂漩渦征為脾蒂扭轉(zhuǎn)的特異性征表現(xiàn)。腹部增強(qiáng)CT可評(píng)估脾內(nèi)血流灌注情況,有助于明確診斷。本病主要與脾扭轉(zhuǎn)相鑒別,后者主要表現(xiàn)為脾臟在腹腔內(nèi)活動(dòng)度增大、脫離正常解剖位置而致脾上、下極反轉(zhuǎn)及倒置等。