■高維新 天津市兒童醫(yī)院內(nèi)科、呼吸科原主任醫(yī)師 天津中西醫(yī)兒科學(xué)會顧問

多多小朋友今年6歲，近兩年每年都要發(fā)幾次燒。醫(yī)生對多多的病癥先后考慮是病毒感染、川崎氏病和風(fēng)濕熱，但經(jīng)檢查后被一一排除了。最近一次發(fā)燒時，多多出現(xiàn)了皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大等癥狀。住院后經(jīng)過多項檢查，多多最終被確診為幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

多多的父母十分不解，孩子為什么會得這個病？這個病會不會對孩子的健康造成終身危害？醫(yī)生安慰他們說：“幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比較常見，多多是輕癥，只要遵醫(yī)囑治療，病情完全可以控制住，放心吧。”

|7|大|癥|狀|

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兒童時期常見的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為主要特征，患者全身多個系統(tǒng)可受到損害，是造成幼兒殘疾和失明的首要原因。從臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，40%的患兒發(fā)病后僅有少數(shù)關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，40%的患兒有多處關(guān)節(jié)發(fā)病，其余20%的患兒有全身性癥狀。本病病初表現(xiàn)不典型，早期診斷困難，病程常遷延時間較長，易反復(fù)發(fā)作，晚期可致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，嚴(yán)重影響學(xué)齡期兒童、青少年的身心健康。

患兒發(fā)病至確診通常需要較長的時間，易誤診為敗血癥、白血病、貧血、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等。臨床上，幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有以下7大癥狀：

1.發(fā)熱

患兒體溫在36～41℃區(qū)間波動，驟升驟降，一日內(nèi)可出現(xiàn)1～2次高峰。高熱時可伴寒戰(zhàn)和全身中毒癥狀，如乏力、食欲減退、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等?；純和藷蠡顒尤绯?，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，自然緩解后常復(fù)發(fā)。

2.皮疹

皮疹是幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀。發(fā)熱時皮疹出現(xiàn)，皮疹會隨體溫升降而出現(xiàn)或消退。皮疹為淡紅色斑疹，可融合成片，可見于身體任何部位，以胸部和四肢近端多見。

3.關(guān)節(jié)癥狀

80%以上的患兒有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎等癥狀，關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象常在發(fā)熱時加劇，熱退后減輕或緩解。膝關(guān)節(jié)疼痛是該病最常見的癥狀，部分患兒反復(fù)發(fā)作數(shù)年后可形成關(guān)節(jié)強直，即關(guān)節(jié)活動受限。以膝關(guān)節(jié)為例，表現(xiàn)為屈不能屈，伸不能伸。關(guān)節(jié)癥狀既可首發(fā)，又可在急性發(fā)病數(shù)月或數(shù)年后才出現(xiàn)。半數(shù)以上的患兒有不同程度的肌肉酸痛，多在發(fā)熱時明顯。

4.肝脾、淋巴結(jié)腫大

少數(shù)患兒可出現(xiàn)黃疸，多數(shù)患兒會發(fā)生全身淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)腫大時可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹痛。

5.胸膜炎、心包炎

約1/3的患兒可出現(xiàn)胸膜炎或心包炎。

6.精神系統(tǒng)癥狀

部分患兒可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及腦病的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高、腦電圖改變。

7.虹膜睫狀體炎

虹膜睫狀體炎是幼關(guān)節(jié)型最常見的關(guān)節(jié)外癥狀，一般女孩特別容易患虹膜炎即慢性虹膜睫狀體炎。虹膜炎一般不產(chǎn)生癥狀，但可引起失明，所以患兒必須定期進行相關(guān)檢查，及時對癥治療。

|探|究|病|因|

目前，該病病因尚未完全明確。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能不是一個單獨的疾病，而是不同病因引起的綜合征。學(xué)界推測本病的發(fā)病與基因和環(huán)境因素有關(guān)。如果患兒本身的免疫功能有缺陷，更容易在外界環(huán)境的影響下出現(xiàn)體液免疫和細(xì)胞免疫異常，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。

|就|醫(yī)|需|知|

患兒出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，或患兒發(fā)熱長于1周，抗感染治療無效，出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛時，應(yīng)到專科門診接受診治。醫(yī)生會詳細(xì)詢問孩子的病史、發(fā)熱情況、有無皮疹，進行免疫檢查，并為患兒進行體格檢查，如檢查患兒關(guān)節(jié)有無癥狀，肝脾、淋巴結(jié)是否腫大等。

|治|療|對|策|

目前對該病的治療主要是控制其臨床癥狀，如發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎癥，維持關(guān)節(jié)功能和預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。由于幼年型關(guān)節(jié)炎以反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)癥狀為主要特征，因此需要進行長期治療，家長和患兒必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，積極配合治療，以取得較好的治療效果。治療方法主要有以下3種：

1.一般治療

患兒在疾病的急性發(fā)作期宜臥床休息，必要時用夾板或支架固定炎癥關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止畸形。溫水浴可為患兒減輕疼痛?；純禾弁淳徑夂髴?yīng)加強鍛煉，以防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)攣縮。需要注意的是，運動應(yīng)循序漸進，先被動活動，再主動活動，避免過度勞累而加重關(guān)節(jié)疼痛。

2.藥物治療

對于該病，一般應(yīng)用非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物緩解病情。

3.矯正手術(shù)

主要是針對關(guān)節(jié)畸形的患兒開展矯正手術(shù)。

|護|理|要|點|

該病的患兒一般年齡較小，治療依從性較差，家長要配合醫(yī)生完成治療，如讓患兒按時服藥；在急性發(fā)病期協(xié)助患兒進行被動運動如抬腿、抬臂，防止關(guān)節(jié)和肌肉攣縮。同時，家長應(yīng)做好發(fā)熱和疼痛護理，幫孩子減少痛苦。