楊文 陽光會 譚文豪 蒲海霞 鄧輝勝

我國老齡化日益嚴重，老年人群的營養(yǎng)狀況也得到越來越多的關注。研究表明，住院老年人的營養(yǎng)風險發(fā)生率為51.1%[1]，所以老年人尤其是住院老年人的營養(yǎng)風險篩查尤為重要。2017年歐洲腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)學會(European society for parenteral and enteral nutrition, ESPEN)指南推薦在老年人群中應用微型營養(yǎng)評定(Mini Nutritional Assessment，MNA)或微型營養(yǎng)評定簡表(Short-Form Mini Nutritional Assessment，MNA-SF)來篩查營養(yǎng)不良[2]，但該量表具有主觀性、耗時長、對篩查人員專業(yè)性要求高等特點，從而限制了它們的使用。相位角(phase angle，PHA)測量是一種客觀的評價營養(yǎng)不良的方法，具有耗時短、操作簡單等特點，其數(shù)值隨著營養(yǎng)風險的增加而降低[3-5]。我國住院老年人營養(yǎng)不良風險篩查中PHA的臨界值數(shù)據(jù)尚缺乏，故本研究擬探討PHA篩查住院老年病人營養(yǎng)不良風險的臨界值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例為重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科2021年9～11月收治的222例住院病人，年齡62～99歲，平均(77.35±8.16)歲，其中男98例，女124例。研究方案獲得我院倫理委員會批準(批號：2022-137)，并獲得所有受試者的知情同意。

納入標準：(1)年齡>60歲；(2)意識清楚，交流無障礙，依從性好，同意參加此項研究。排除標準：(1)安裝有起搏器、全身狀況惡化、嚴重水腫和電解質(zhì)不平衡者；(2)患有其他嚴重影響營養(yǎng)狀態(tài)的疾病，如肝硬化失代償期；(3)有肢體缺如等無法進行PHA測量或影響測量結(jié)果者；(4)存在嚴重精神疾病或其他無法配合情況者。

1.2 營養(yǎng)風險評估 入院后用MNA進行營養(yǎng)評估，根據(jù)MNA評分將研究對象分為正常營養(yǎng)狀況組和營養(yǎng)不良風險組，其中營養(yǎng)不良風險組包括營養(yǎng)不良和有營養(yǎng)不良的風險的病人。

1.3 人體基本數(shù)據(jù)及PHA的測量 身高、體質(zhì)量均在入院時進行測量，并計算BMI。PHA的原始數(shù)據(jù)采用人體成分分析儀(設備型號：InBody 720；生產(chǎn)廠家：拜斯倍斯醫(yī)療器械有限公司)測量。計算方法：原始數(shù)據(jù)包含阻力(resistance, R)和電容(reactance, XC)，PHA通過右上肢、軀干和右下肢的XC和R之和進行反正切公式(XC/R)直接計算得出[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組病人的一般資料 222例中106例(47.75%)病人有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險，另外116例(52.25%)營養(yǎng)狀況正常。2組在性別及合并COPD、高血壓(HT)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)比例方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組病人的年齡、BMI、總蛋白、白蛋白、RBC、Hb及合并慢性腎臟疾病(CKD)和DM比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。營養(yǎng)不良風險組病人PHA值明顯低于正常營養(yǎng)狀況組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組一般資料及PHA比較

2.2 篩查營養(yǎng)不良風險PHA臨界值的確定 ROC曲線分析表明，篩查營養(yǎng)不良風險的最佳PHA截斷值為3.99°，敏感度為85.3%，特異度為67.9%。

2.3 營養(yǎng)不良影響因素的二元Logistic回歸分析 納入單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量，Logistic回歸分析顯示，BMI、白蛋白、PHA是篩查營養(yǎng)不良的獨立影響因素。見表2。

表2 營養(yǎng)不良影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

住院老年人群營養(yǎng)不良問題嚴重，需要及早篩查和及時干預，以確保降低發(fā)病率和死亡率的風險，縮短住院時間。

PHA最初是由Baumgartner等[7]提出，由XC和R計算得來，組織的XC與細胞密度、細胞大小和細胞膜的完整性有關；R取決于組織的水合狀態(tài)，所以PHA反映了細胞的活力以及細胞內(nèi)外的水分分布，這種分布的變化是營養(yǎng)不良的一個指標，高PHA反映了細胞膜的正常功能，而低PHA是細胞基質(zhì)成分減少和細胞凋亡的特征[8-9]。

Kyle等[3]的研究表明，與健康對照組相比，慢性病病人低PHA的可能性是5.6倍，急性疾病病人低PHA的可能性是1.6倍。Wirth等[10]發(fā)現(xiàn)，PHA<3.58°的老年病人的住院死亡率增加了4倍，而PHA在5.08°～5.58°的病人住院死亡率最低。這些研究說明低PHA與死亡率和營養(yǎng)風險增加有關，而且在以慢性病為主的老年病人中，測量PHA可能具有更大的優(yōu)勢。一項對老年住院病人的研究表明，營養(yǎng)不良風險的PHA最佳截斷值為4.7°，其敏感性為79.6%，特異性為64.6%[11]。本研究結(jié)果得出，在住院老年病人中進行營養(yǎng)風險篩查的PHA截斷值為3.99°，可以為臨床上判斷老年病人營養(yǎng)狀態(tài)提供依據(jù)，但此截斷值較國外研究中得出的值低，這可能與我國人群BMI值較國外人群小以及種族等因素有關。

綜上所述，PHA是篩查老年住院病人營養(yǎng)不良風險的一個有用、簡單和獨立的指標，它可以為醫(yī)護人員提供一種便捷、準確、快速、客觀的營養(yǎng)不良風險篩查方式。