楊蔚蔚 房茂勝 李 彪 向東方△

精神分裂癥是以青壯年為好發(fā)人群的常見精神病，患者可表現(xiàn)為思維、情感、行為、感知覺等分裂以及精神活動和環(huán)境的不協(xié)調(diào)，該病病程遷延、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康及社會功能，需長期治療[1]。一般來說，精神分裂癥患者在癥狀緩解及鞏固治療后，可進入康復(fù)期，這一階段主要干預(yù)目的在于預(yù)防和延緩精神癥狀復(fù)發(fā)、促進其回歸社會、提高生活質(zhì)量[2]。但研究顯示[3]，精神分裂癥人群自殺風(fēng)險較高，這無疑給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。抑郁被認(rèn)為是導(dǎo)致精神分裂癥患者自殺的重要原因，尤其是對處于康復(fù)期患者而言，此階段其精神癥狀得到一定控制，自知力也逐漸恢復(fù)，但患者因自卑感、病恥感、角色轉(zhuǎn)變、社會功能下降等原因往往承受著較大心理壓力，容易導(dǎo)致抑郁癥狀[4]。因此，了解精神分裂癥康復(fù)期患者心理狀態(tài)十分必要。服藥信念可反映個體對服藥以維持健康的必要性認(rèn)知以及對藥物副反應(yīng)的顧慮性，直接關(guān)系到患者用藥依從性，對慢性病患者而言，樹立積極的服藥信念對維持健康狀態(tài)、延緩病情進展尤為重要[5]。社會功能指個體對社會的適應(yīng)能力，精神分裂癥患者經(jīng)過長時間封閉式住院治療后，往往缺乏重返社會的能力及自信，而社會功能得不到有效恢復(fù)，可進一步加重患者自卑感、負(fù)性情緒等，不利于病情控制[6]。精神狀態(tài)可直接反映精神病患者疾病嚴(yán)重性，評估其水平有助于了解康復(fù)期精神分裂癥患者疾病控制情況[7]?；谏鲜霰尘?，本研究通過調(diào)查康復(fù)期精神分裂癥患者心理狀態(tài)，并分析其與患者服藥信念、社會功能、精神狀態(tài)相關(guān)性，旨在為該類患者針對性干預(yù)提供思路。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2021年1-12月某精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合指南中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且處于康復(fù)期；②口服抗精神病藥物治療者；③年齡≥18歲；④經(jīng)主治醫(yī)師證實自知力完全或大部分恢復(fù)；⑤有一定溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并大腦器質(zhì)性疾病或其他精神科疾?。虎诎閲?yán)重認(rèn)知功能障礙；③合并嚴(yán)重軀體疾??；④孕婦或處于哺乳期女性；⑤無法取得研究配合者。本次研究共納入184例患者，其中男105例，女79例；年齡20～69歲，平均41.94±10.25歲；病程1～12年，平均5.60±2.46年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1.1 一般資料 自制一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、病程、受教育水平、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、精神病家族史、抗精神病藥物使用情況。

1.2.1.2 心理狀態(tài) 采用中文版卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(Calgary Depression Scale for Schizophrenia,CDSS-C)[9]了解患者心理狀態(tài)，該量表包括抑郁體驗(抑郁情緒、絕望感、晨間抑郁、自殺、觀察到的抑郁表現(xiàn))和自我評價(自我貶低、罪感性牽連觀念、病理性罪惡感、早醒)2個因子共9項內(nèi)容，采用0～3分評分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重，其中CDSS-C≥6分為抑郁劃界點；該量表Chronbach α系數(shù)為0.810。

1.2.1.3 服藥信念 采用藥物信念問卷(Beliefs about Medical Questionnaire,BMQ)[10]評價服藥信念，該量表包括服藥必要性(5項)、顧慮性(5項)共2個維度10項內(nèi)容，采用1～5分評分，各維度得分=對應(yīng)條目總分/條目數(shù)，得分越高，患者感知到的服藥必要性或顧慮越強；服藥必要性、顧慮性分量表Chronbach α系數(shù)分別為0.813、0.706。

1.2.1.4 社會功能 采用精神障礙患者社會功能缺損評定量表(Scale of Social Function Deficit for Mantal Disorders,SSFD-MD)[11]評價社會功能，該量表包括自我照料(6項)、家庭生活(6項)、理解交流(4項)、與人相處(8項)、社會參與(6項)5個維度共30項內(nèi)容，采用1～5分評分，得分越高，社會功能缺損越嚴(yán)重；全量表Chronbach α系數(shù)為0.98，各分量表Chronbach α系數(shù)均大于0.90。

1.2.1.5 精神狀態(tài) 采用簡明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)[12]評估精神狀態(tài)，該量表包括焦慮憂郁(條目1、2、5、9)、缺乏活力(條目3、13、16、18)、思維障礙(條目4、8、12、15)、激活性(條目6、7、17)和敵對猜疑(條目10、11、14)共5個維度18項內(nèi)容，采用0～7分8級評分，總分18～126分，得分越高，對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重；該量表各分量表Chronbach α系數(shù)在0.509～0.893。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且通過考核的精神科人員開展調(diào)查，一般資料由調(diào)查人員直接詢問患者或家屬獲得；CDSS-C、BPRS量表評估需由資深精神科醫(yī)師與患者進行會談(20～30分鐘)，然后通過追問細節(jié)或觀察患者反應(yīng)，結(jié)合相關(guān)癥狀臨床定義及自身臨床經(jīng)驗進行綜合評估；BMQ量表均由患者本人親自填寫，有疑問時，調(diào)查人員進行統(tǒng)一解釋；SSFD-MD評估則基于對知情人的詢問后，由調(diào)查者進行填寫。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

184例患者CDSS-C評分0～15(5.71±1.74)分，其中≥6分者53例(28.80%)；根據(jù)評估結(jié)果，可分為抑郁組53例、非抑郁組131例。

2.2 抑郁組與非抑郁組一般資料比較

抑郁組與非抑郁癥性別、年齡、受教育水平、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、精神病家族史、用藥情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組一般資料比較

2.3 抑郁組與非抑郁組服藥信念比較

抑郁組與非抑郁組BMQ評分中服藥必要性得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但抑郁組服藥顧慮性得分顯著高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 抑郁組與非抑郁組BMQ評分比較

2.4 抑郁組與非抑郁組社會功能比較

抑郁組SSFD-MD評分中各維度得分及總分均顯著高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 抑郁組與非抑郁組SSFD-MD評分比較

2.5 抑郁組與非抑郁組精神狀態(tài)比較

抑郁組BPRS評分中焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑維度得分及總分顯著高于非抑郁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 抑郁組與非抑郁組BPRS評分比較

2.6 心理狀態(tài)與服藥信念、社會功能、精神狀態(tài)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析法顯示，患者服藥顧慮性與抑郁體驗、自我評價及CDSS-C總分均呈正相關(guān)；SSFD-MD中自我照料與自我評價及CDSS-C總分均呈正相關(guān)，家庭生活、理解交流、與人相處、社會參與及SSFD-MD總分分別與抑郁體驗、自我評價及CDSS-C總分均呈正相關(guān)；BPRS評分中焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑及BPRS總分分別與抑郁體驗、自我評價及CDSS-C總分均呈正相關(guān)，見表5。

表5 心理狀態(tài)與服藥信念、社會功能、精神狀態(tài)的相關(guān)性分析(r)

3 討 論

精神分裂癥作為極嚴(yán)重的一類精神障礙疾病，是導(dǎo)致精神殘疾的主要原因，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群中精神分裂癥患病率可達5.04‰[13]，其發(fā)生給患者家庭乃至社會帶來沉重負(fù)擔(dān)?？祻?fù)期患者精神癥狀雖得到有效控制，但患者因需長期服藥、害怕疾病無法治愈、工作能力下降、自覺社會歧視等諸多原因，其心理健康狀態(tài)普遍不容樂觀，尤其以焦慮、抑郁等情緒最為突出，這些不良心理狀態(tài)不僅不利于患者疾病恢復(fù)及順利回歸社會，還增加患者自殺風(fēng)險，需引起足夠重要[14-15]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥康復(fù)期患者抑郁檢出率可達28.80%，提示抑郁在精神分裂癥康復(fù)期中較為普遍，黃建飛等[16]報道顯示社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁發(fā)生率達36.96%，比本研究更高，這可能與經(jīng)濟原因有一定關(guān)系。

長期藥物治療是控制精神分裂癥患者精神癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵手段，但患者因?qū)Ψ幈匾哉J(rèn)知不足、懷疑藥物療效、害怕藥物副反應(yīng)等原因，其服藥依從性普遍不高，這也是患者病情控制不佳、容易復(fù)發(fā)的重要原因之一，因此有必要進一步了解患者服藥信念[17]。既往調(diào)查顯示[18]，精神分裂癥患者對服藥持消極信念者占比可達44.6%。本研究結(jié)果顯示，抑郁組與非抑郁組服藥必要性信念得分無明顯差異，但抑郁組服藥顧慮性得分更高，提示合并抑郁者可能更為擔(dān)心藥物依賴、藥物副作用及服藥對患者正常生活的影響。本研究相關(guān)性分析也顯示，患者服藥顧慮性與抑郁體驗、自我評價及CDSS-C總分均呈正相關(guān)，進一步提示抑郁與服藥信念可能存在相互影響。這一結(jié)果提示臨床，應(yīng)重視對精神分裂癥康復(fù)期患者服藥信念調(diào)查，尤其是合并抑郁患者，應(yīng)加強用藥知識宣教，提高患者對藥物與疾病預(yù)后關(guān)系、藥物副反應(yīng)等認(rèn)知，告知其規(guī)律服藥益處，同時及時糾正其對服藥的錯誤認(rèn)知及信念。精神分裂癥患者經(jīng)過長時間封閉式住院治療，其與社會接觸減少、社會行為退縮，使得患者社會功能普遍存在一定缺陷[19]。對康復(fù)期患者而言，其出院后可能還要面對家庭的不支持、社會的歧視甚至自我偏見，使得患者社交欲望或技能進一步下降，重新融入社會變得十分困難[20]。本文結(jié)果顯示，抑郁組SSFD-MD評分中自我照料、家庭生活、理解交流、與人相處、社會參與各維度得分及總分均顯著高于非抑郁組，提示合并抑郁者其社會功能缺陷更為嚴(yán)重，這可能因為抑郁加重了情感淡漠、興趣喪失、缺乏始動性等癥狀，患者缺乏重返社會動力和信心，故社會功能缺損更嚴(yán)重。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者SSFD-MD中各維度得分及總分與CDSS-C評分均表現(xiàn)出呈正相關(guān)，提示患者抑郁與社會功能可能存在相互影響。這一結(jié)果提示，應(yīng)重視精神分裂癥抑郁狀態(tài)及社會功能評估，醫(yī)院或社區(qū)可考慮成立精神分裂癥社會功能提高小組，通過提供團體治療、情緒管理、生活技能訓(xùn)練等服務(wù)，來改善抑郁、促進患者社會功能恢復(fù)，當(dāng)然這有賴于政府、各級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)等多方面支持。BPRS是評估精神病患者精神病性癥狀嚴(yán)重程度的他評量表，臨床常利用該量表去評估精神分裂癥患者病情控制程度、了解其精神狀態(tài)[21]。本文結(jié)果顯示，抑郁組BPRS評分中焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑維度得分及總分顯著高于非抑郁組，提示合并抑郁可能會加重患者精神癥狀，既往也有報道指出[22]，伴抑郁可損害精神分裂癥認(rèn)知功能，與陰性癥狀加重有關(guān)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，BPRS評分與CDSS-C評分表現(xiàn)出正相關(guān)，提示抑郁與患者精神狀態(tài)可能存在相互影響，提示臨床應(yīng)積極評估并干預(yù)精神分裂癥患者抑郁狀態(tài)，從而促進患者精神癥狀控制。

綜上所述，精神分裂癥康復(fù)期患者抑郁心理狀態(tài)檢出率較高，且與患者服藥信念、社會功能及精神狀態(tài)關(guān)聯(lián)密切，在臨床工作中，應(yīng)重視精神分裂癥康復(fù)期患者抑郁評估及干預(yù)，從而為樹立患者積極服藥信念、促進社會功能恢復(fù)、改善精神狀態(tài)等奠定良好基礎(chǔ)。