王杰 李柱

（1 酒泉市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 甘肅酒泉 735000；2 酒泉市人民醫(yī)院泌尿外科 甘肅酒泉 735000）

不育癥在我國的發(fā)病率不斷增加，多種原因都可以造成男性不育，主要包括睪丸炎、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌異常、染色體異常等原因。此外，不規(guī)律的生活方式也可造成男性不育[1-2]。特發(fā)性弱畸精子癥的發(fā)病原因尚不清楚，而且常規(guī)檢測不易發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)過積極治療可改善患者的精子質(zhì)量，幫助患者擺脫不育的煩惱[3-4]。針對(duì)特發(fā)性弱畸精子癥，本文則選取100 例2020 年2 月～2022 年1 月在我院就診的特發(fā)性弱畸形精子癥的患者，探究采取左卡尼汀結(jié)合營養(yǎng)素進(jìn)行治療的效果[5-6]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100 例2020 年2 月～2022 年1 月在我院就診的特發(fā)性弱畸精子癥的患者，年齡25～39歲，平均（30.12±5.13）歲。依照患者門診號(hào)末尾數(shù)字，奇數(shù)為對(duì)照組，年齡25～38 歲，平均（31.37±4.25）歲；不育病程1～5 年，平均（2.75±0.36）年。偶數(shù)為對(duì)照組，年齡26～29 歲，平均（30.75±4.98）歲，不育病程2～4 年，平均（2.98±0.42）年。

所選患者在進(jìn)行此次治療之前的3 個(gè)月內(nèi)未行其他治療，未服用改善精子質(zhì)量的藥物；所選患者已排除染色體異常、內(nèi)分泌功能障礙、隱睪、睪丸炎、精索曲張等原因造成的不育癥。所選患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者服用維生素E 膠囊（國藥準(zhǔn)字：H37023086；生產(chǎn)廠家：四川峨眉山藥業(yè)有限公司），每次100 毫克，每日3 次，服用輔酶Q[國藥準(zhǔn)字：H10930021；生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]，每次150 毫克，每日2 次。連續(xù)服用3 個(gè)月。

觀察組患者服用左卡尼汀口服液（規(guī)格：10 毫升：1 克；生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990372），10 毫升/天，每天3 次；硒酵母片（國藥準(zhǔn)字：H20084125 ；生產(chǎn)廠家：長春銀諾克藥業(yè)有限公司），每次100 微克，每日2次；維生素E 膠囊（國藥準(zhǔn)字：H33020187；生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠），每次100毫克，每日3 次。連續(xù)服用3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 療效觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療前后患者的精液量、精子濃度、精子活力、精子DNA 碎片化指數(shù)（DFI）及精子畸形比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的精液量、精子活力、精子濃度、精子DNA 碎片化指數(shù)（DFI）情況

經(jīng)過治療，觀察組患者的精子質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的DFI 指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的精液量、精子活力、精子濃度、精子DNA 碎片化指數(shù)（DFI）情況（）

表1 兩組患者的精液量、精子活力、精子濃度、精子DNA 碎片化指數(shù)（DFI）情況（）

組別 精液量（ml） 精子活力（a+b）（%） 精子濃度（%） DFI 指數(shù)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前 2.45±0.87 45.87±10.64 20.64±5.32 30.43±4.87治療后 3.77±1.02 66.49±9.76 34.42±3.87 21.68±3.98治療前 2.65±0.75 44.78±9.87 21.97±4.00 32.47±3.85治療后 3.09±0.98 55.92±10.65 27.42±5.23 25.95±4.23

2.2 兩組患者的精子畸形率情況

通過治療，觀察組患者的精子畸形率為20.65±5.92，對(duì)照組患者的精子畸形率為25.41±4.88，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的精子畸形率情況（）

表2 兩組患者的精子畸形率情況（）

組別 治療前精子畸形率（%） 治療后精子畸形率（%）觀察組33.35±7.58 20.65±5.92對(duì)照組 32.16±6.48 25.41±4.88

2.3 兩組不良反應(yīng)

觀察組患者中患者有2 例出現(xiàn)輕微咽喉腫痛，3例輕微胃腸不適，經(jīng)處理后癥狀緩解，對(duì)照組患者無明顯不良反應(yīng)，兩組對(duì)比無差異，P＞0.05。

3 討論

晚婚晚育已逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)的生育趨勢，隨著年齡的增加，不孕不育的發(fā)生概率也在不斷增加。男性不育癥患者的數(shù)量也在不斷增加，特發(fā)性弱畸精子癥是臨床中較為常見的造成男性不育的疾病之一[7-8]。此癥由于病因不明，因此無法有效對(duì)癥治療，部分患者可通過輔助生殖技術(shù)達(dá)到受孕的目的[9-10]。但此技術(shù)費(fèi)用昂貴且對(duì)夫妻雙方身體都有一定損傷，因此不宜全面推廣。目前有研究表明采取左卡尼汀聯(lián)合營養(yǎng)素的治療方式可有效改善患者的精子質(zhì)量，并降低精子畸形比例。

有研究顯示，附睪中的左卡尼汀濃度也影響著精子的代謝過程。精子在附睪中的運(yùn)動(dòng)能力主要是由長鏈脂肪酸和磷脂等線粒體內(nèi)β 氧化提供能量，而脂肪酸線粒的轉(zhuǎn)運(yùn)則是需要左卡尼汀參與。附睪內(nèi)高濃度的左卡尼汀富集和生理機(jī)制則說明左卡尼汀和精子活力密切相關(guān)。因此，精子的正常發(fā)育必須要求體內(nèi)存在一定濃度的左卡尼汀，一旦體內(nèi)左卡尼汀濃度降低，則可能會(huì)引起精子發(fā)育不全，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，從而降低女子受孕的概率。因此適當(dāng)補(bǔ)充左卡尼汀可改善患者精子質(zhì)量。

本次研究表明，經(jīng)過治療，觀察組患者的精子質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的DFI 指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者的精子畸形率為（20.65±5.92），對(duì)照組患者的精子畸形率為（25.41±4.88），觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者中患者有2 例出現(xiàn)輕微咽喉腫痛，3 例輕微胃腸不適，經(jīng)處理后癥狀緩解，對(duì)照組患者無明顯不良反應(yīng)，兩組對(duì)比無差異，P＞0.05 與常規(guī)維生素E 聯(lián)合輔酶Q的治療方式相比，采取左卡尼汀聯(lián)合營養(yǎng)素的治療方式可有效提升患者的精子質(zhì)量，降低患者的精子畸形率。

綜上所述，采取左卡尼汀結(jié)合營養(yǎng)素的治療方式可以有效改善特發(fā)性弱畸精子癥患者的精液量、精子活力和濃度，并降低患者的DFI 指數(shù)和精子畸形率，因此可以推廣運(yùn)用。